《机械呼吸支持护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械呼吸支持护理（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械呼吸支持的护理 广东省中医院 韩云,二、人工气道管理,气管插管的护理 (1)妥善固定好插管，做好标记经常检查，防止脱落移位。 (2)头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺激和压迫，定时左右转动头部，变换压迫点，防止局部粘膜损伤。,二、人工气道管理,(3)因插管刺激可使口咽部分泌物增多，应定时清除口腔分泌物，用棉球揩拭或器吸引器吸引。分泌物不易清除者，确定气囊充气良好后可用清水冲洗吸引，以减少口腔寄殖菌进入呼吸道。,二、人工气道管理,(4)做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜，高压气囊需定时放压，每4h1
2、次，每次5min，低压气囊可不再定时放气或每日1次，每次5min。既可防止长期压迫引起气管粘膜并发症，又可清除滞积于气囊上端的分泌物，放气前充分吸除口、鼻腔气道分泌物，放气后立即吸引气囊上端流人的分泌物，防止其流人下呼吸道。,二、人工气道管理,(5)注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。一般每1-2h吸痰1次，分泌物多时应及时吸引。在人工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内，更需反复多次结合翻身拍背，气道内滴人湿化液，吸除积痰。 (6)做好心理护理以取得病人配合，注意和防止病人自己拔出插管。,二、人工气道管理,(7)拔管前要充分清除口、鼻腔及气道内分泌物，气囊放气后上下松动套管，缓慢拨出，拔出，拔管后禁
3、食1224h或继续保留鼻饲以防进食时误吸。注意观察病人能否自行排痰，有无气道出血、阻塞及喉痉挛。,二、人工气道管理,气管切开护理 与气管插管同样做好口腔护理，气囊管理及保持呼吸道通畅，还应注意以下几点。,二、人工气道管理,(1)套管固定 外套管用纱布缚于病人颈部，应每日检查，注意调节松紧，以系肤间能容纳一指为宜，尤其是手术24h后伤口渗出及水肿消退，需重新结缚纱布，以免系带过松或套管脱出。与呼吸机连接后，要妥善固定，防止套管牵引、滑动，引起刺激，粘膜损伤。,二、人工气道管理,(2)套管的纱布垫应保持清洁干燥，每日更换2-3次，并用苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒切口及周围皮肤，防止切口感染及周围皮肤湿
4、疹。,二、人工气道管理,(3)金属内套管应每4h清洗煮沸消毒1次，内套管拔出至放回间隔时间应10min。外套管在术后1周左右窦道形成后可开始更换，长期带管者23个月更换1次。使用套管应定期更换，一般1个月更换1次，以免发生分泌物阻塞。为防止金属套外气囊移位，可在气囊近端边缘用缝线环扎数圈，缚紧固定，缝线沿外套管留于切口外便于检查。,二、人工气道管理,(4)准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法。套管可更换较原套管小1-2号，堵管24-48h无呼吸困难，能自行咯痰，可予拔管。拔管时先清洁皮肤，拔管后吸内分泌物，清除过度生长的肉芽组织，并拢切口两侧皮肤用蝶形胶布固定，要求病人咳嗽时用手指压迫创口纱
5、布，35d创口可愈合。,二、人工气道管理,鼻面罩护理 近年来，经鼻面罩无创伤性人工通气治疗呼吸衰竭已用于临们应用BiPAP呼吸机经鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人，治疗的成功与细致的护理密切相关。护理中应注意以下几点。,二、人工气道管理,(1)检查病人鼻腔是否通畅，可定时用1麻黄碱滴鼻，清除鼻腔分泌物，舌根后坠者取侧卧位或抬高下颌，以保持上气道通畅。,二、人工气道管理,(2)根据病人的面型选择合适的鼻罩，用软帽妥善固定，并经常检查鼻面罩气垫放开于面部受力均匀，应以病人合适又无漏气为宜，避免局部压迫而致皮肤溃疡。有张口呼吸者应加用下颌托，防止因口腔漏气造成通气不足。,二、人工气道管理,(3)对
6、神志清醒病人应耐心解释，取得病人合作，指导病人用鼻做深呼吸，吸气压力可逐步加大，以使病人适应并能耐受。 (4)吸气压过高，张口呼吸或自主呼吸与呼吸机不协调时可使部分气体进入胃肠道，应注意观察病人腹胀，腹胀明显者可置胃管减压。,二、人工气道管理,(5)由于通气量增加，吸人高流量气体，气道天然的湿化作用不够，因此加强气道湿化，可在吸气回路中连接雾化器或治疗前后及间歇期做雾化吸入，帮助病人翻身拍背鼓励其咯痰。,二、人工气道管理,(6)使用经鼻压力支持通气需密切观察病人呼吸，呼吸中枢有障碍者可出现呼频率过度减慢，甚至呼吸暂停，此类病人不宜单独应用压力支持通气。,二、人工气道管理,(7)加用单向阀可减少
7、重复呼吸，一般用于二氧化碳潴留明显者。但连续使用可使阀膜片受潮失灵，增加吸气阻力，应注意定时检查，调换或吹风干燥后再用。 (8)每日清洗空气过滤网防止阻塞，定期更换，以保证吸人除尘空气。,二、人工气道管理,吸引护理 经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染加重，必须依靠吸引，才能有效清除分泌物保持气道通畅。,二、人工气道管理,(1)吸引前准备： 准备好必备物品，向病人解释吸痰的目的方法，取得合作。病人的分泌物及气管导管口径选择吸引导管，吸引导管外径应小于气管套管内径，吸引导管过细，吸痰不畅；吸引导管过粗
8、加重缺氧，导管开口除末端开口外，两侧应有裂孔以分散负压，减少粘膜损伤。,二、人工气道管理,根据X线检查或听诊判断，嘱病人取正确体位，吸左侧支气管分泌物，病人面部应转向右侧，便于吸引导管插入。 危重病人，吸痰前高浓度吸氧35min，可减少吸引所致的缺氧。,二、人工气道管理,分泌物粘稠者，气道内滴人生理盐水5-10ml，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积，滴人生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀释液进入小支气管中稀释痰液，活跃纤毛活动再行吸引。 吸痰前洗手，严格遵守无菌操作。有条件可带手套，以杜绝医源性因素引起的感染。,二、人工气道管理,(2)吸引： 先作导管吸水试验以检查导管是否通畅。 吸引手法应
9、轻柔迅速，左手指捏紧导管远端阻断负压，右手用无菌镊将吸痰导管送人气道内，插入过程不能吸引，否则会损伤粘膜且不易将导管送入气管深部。,二、人工气道管理,导管插入深部后放开负压开始吸引，边退边吸并左右转导管，每次吸引持续时间不超过15s，吸引负压不超过50mmHg。吸引时间过长，负压过大，易致气道粘膜损伤，还可加重缺氧，减少肺内含气量引起肺不张,二、人工气道管理,(3)吸引后护理 观察吸出分泌物的性质和量，询问病人自觉症状，观察吸痰前后呼吸变化，低氧明显者可在吸引后再予高浓度吸氧35min，有气道痉挛可酌情应用解痉药。吸引后，气管内滴人生理盐水或蒸馏水以湿化气道，一般每次不超过2ml。,三、呼吸机
10、应用治疗中的护理,(1)建立治疗记录单，详细记录用机时间、机型、工作模式，吸人氧浓度、潮气量、频率、呼吸比、气道压、工作压力等主要参数和重要监护指标。病人状况及用药情况，每次调整参数均应记录。,三、呼吸机应用治疗中的护理,(2)呼吸机应处于随时待用状态，用机前模拟肺重新检查机器性能及运转情况，确认正常后根据病人状况调节工作参数。 (3)呼吸机通过合适接头与人工气道相连，开始工作后再次检查工作运行情况呼吸机与病人连接的密闭性，保持通气量的稳定。,三、呼吸机应用治疗中的护理,(4)熟悉所用呼吸机的性能，随时检查各报警系统和工作参数，观察机器运转，及时发现故障，予以排除。床边应配备简易手控呼吸囊及供
11、氧装置，一旦机器出现及时替代。,三、呼吸机应用治疗中的护理,(5)在吸气回路中加用湿化器，防止吸人干燥气体对气道粘膜的损害，保持吸入气温度在32C左右，相对湿度100。 (6)保持气道通畅，定时吸引。,四、临床观察项目及意义,神经精神症状和体征 呼吸 皮肤 体温、脉搏、血压 尿量,五、常见的并发症及护理,鼻腔出血及切口护理 鼻插管常可发生鼻腔出血，发生率可达50，严重可致窒息。插管前鼻腔应用血管收缩药如1麻黄碱可减少出血机会。插管时涂抹石蜡油润滑。可减少粘膜损伤。一旦出现出血应保持气道通畅，气囊注气防止血液流人呼吸道，局部可用纱条填塞，压迫止血。气管与后伤口有少量渗血，大多可逐步减少或停止。注
12、意观察出血量，及时更换渗血纱布应防止血液流人呼吸道，出血多时可压迫止血或用油纱布填塞。,五、常见的并发症及护理,气道痉挛 吸引的机械刺激可诱发气道痉挛，哮喘病人较多见，故吸引中感到引管不能移动，可能为气道痉挛，不要强行移动吸引管，可将导管与吸引装置脱开，奉道阻塞气管插管或气管套管可完全或部分阻塞，病人突然出现呼吸困气道压力骤升，应考虑气道阻塞的可能。最常见原因为分泌物堵塞，也可因套管位置不当气囊脱落移位，伪膜脱落等原因引起，严重者可致窒息，应立即查找原因。,五、常见的并发症及护理,呼吸肌用力或自主呼吸与机器不同步 自主呼吸强而与机器不同步常为通气不足；呼吸幅度过大，往往提示过度通气；自主呼吸频
13、率增快，伴“三凹征”则提示气道阻塞，呼吸时间比过小提示支气管痉挛或气道不完全阻塞。,五、常见的并发症及护理,肺不张 插管位置过深，滑人一侧支气管可造成对侧肺不张。通过听诊及X查可明确插管位置以纠正。为预防插管位置不当，应妥善固定，做好标记经常检查。吸痰不彻底，引流不畅亦为肺不张常见原因，呼吸道充分湿化，翻身拍背、充分吸引为防止张的重要措施，应用叹息样呼吸及PEEP可使肺不张复原，对难治性急性肺不张可经纤支镜吸引解决。,五、常见的并发症及护理,血性分泌物 气道内吸出血性分泌物可能为吸引损伤，粘膜溃疡坏死，血管破裂及肺部原发病等原因引起。少量均匀血性多为吸引损伤，粉红色泡沫状分泌物应考肺水肿；肺部
14、原发病灶如肺癌、肺结核出血，量可大小不等；气管粘膜溃疡坏死侵蚀血管或导管壁与血管壁摩擦引起动脉破裂，往往出血量较大，严重者可发生窒息，纤支镜检查有助于判断出血部位及病因。,五、常见的并发症及护理,感染 气道分泌物增多呈脓性，伴发热、白细胞增高，除了机械通气使呼吸道防御功能减退导致原有感染加重，也可由于护理不善、操作污染引起，除应用抗生素菲外，应加强呼吸道管理，严格实行吸痰的无菌操作，增加吸引次数，注意管道、湿化器的日常消毒，防止交叉感染。,六、心理护理,随着科学的进步，医学模式正在发生重大变化，传统的生物医学模式已转向生理-心理-社会医学模式，护理工作也由单纯地护理疾病转向以护理“人”为中心的
15、整体护理，心理护理已成为护理工作的重要内容。通过了解病人的疾病情况，家庭环境、社会地位、职业特点、文化程度、个性特点及状态，提出护理需要的措施，协助病人控制不良情绪和心理活动，使人处于接受检查、治疗、康复的最佳状态，有利于疾病的早日康复。,六、心理护理,机械通气病人的心理特点 24h连续接受各种仪器的监测和机械通气，病人失去原有的生活规律和时间概念； 由于人工气道或极度衰竭不能完整准确表达自己的要求；,六、心理护理,病人感觉紧张、恐惧、忧虑、心理调节失衡； 可能出现性格改变，脾气古怪，对治疗信心不足； 长期用机后产生依赖呼吸机心理。,六、心理护理,心理护理要点 (1)通过语言和非语言交往，细心观察，以良好的表情、态度、高度的责信任，找出心理障碍原因，做针对性解释。 (2)对病人做检查、治疗和护理前，应耐心讲清其必要性，介绍实施过程和病人配合方法，解决病人心理负担。,六、心理护理,(3)关心、体贴、理解病人，满足病人的合理要求，使其得到温暖，树立抗病信心。 (4)分散焦虑心理，通过听音乐、阅读等分散注意力，松弛紧张情绪，增加生活乐趣。 (5)有依赖性和习惯心理的病人，在病情允许时，鼓励病人做力所能及的自理，增强自信心。必要时采用暗示疗法，消除因心理因素造成的撒机失败。,谢谢大家！,
