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1、内科护理学,第三章 循环系统疾病的护理,第1节 常见症状的护理,第3章 循环系统疾病患者的护理,循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。 循环系统是密闭的管道系统，心脏是中心器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管阻力，又称“阻力血管”；毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功能血管”；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的
2、血液，又称“容量血管”。阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。,第3章 循环系统疾病患者的护理,循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。,动脉 毛细血管 静脉,循环系统是密闭的管道系统，心脏是中心器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管阻力，又称“阻力血管”；毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所
3、，又称“功能血管”；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称“容量血管”。阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。,心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律。 调节循环系统的神经为交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。 循环系统还受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等调节，其中
4、RAAS是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。,循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病。 目前，我国每年约有300万人死于心血管病（包括脑血管病），心血管病死亡率约占总死亡率的40%左右，列第1位。心血管病的发生与多种危险因素密切相关，其中多数是可干预的危险因素如肥胖、吸烟、高血压、血脂异常、血糖异常等，采取早期综合干预，有助于降低心血管病等发生率和死亡率。,第1节 常见症状的护理,一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难：是指心力衰竭时，病人自觉空气不足、呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。,一、心源性呼吸困难 （一）护
5、理评估 1.病因 常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。,2.临床表现 （1）劳力性呼吸困难：心源性呼吸困难的早期表现。体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失是其特点。 （2）夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸困难的典型表现，在夜间睡眠中突然憋气而惊醒，大多在端坐休息、开窗通风后逐渐缓解。重者有哮鸣音，称“心源性哮喘”， （3）端坐呼吸：采取高枕卧位、半坐位，甚至端坐位以缓解呼吸困难，为严重心力衰竭的表现。 （4）急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的表现形式。,（二）主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力:与氧的供需失调有关。 2.气体交换受损 :
6、与肺瘀血、肺水肿或伴发肺部感染有关。,（三）护理措施 1休息与活动 根据病情确定活动的持续时间和频度，循序渐进增加活动量，活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，并以此作为限制最大活动量的指征。 2.调整体位 根据病情取舒适体位。夜间睡眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。 3.保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量和选择湿化液体。 4.密切观察病情变化 记录心电图，测量血压、体温、脉搏，观察呼吸状态和类型。,二、心源性水肿 心源性水肿：是指由于心力衰竭引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体
7、积聚而出现肿胀。,（一）护理评估 1.病因：右心衰或全心衰、缩性心包炎等。 2.临床表现 水肿发展缓慢，首先出现于身体下垂部位，严重者可发生全身性水肿。 活动后出现或加重，休息 后减轻或消失； 水肿呈对称性、压陷性。,（二）主要护理诊断及合作性问题 1.体液过多：与体循环瘀血及钠水潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位循环改变、组织营养不良有关。,（三）护理措施 1.休息 卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位，并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。 2.限制水钠摄入 低钠、高蛋白、易消化、少产气的饮食，进液量控制在前1日尿量加500ml左右。 3.皮肤护理 防止擦伤皮肤，防止压疮发生，
8、防止烫伤，防止继发感染。 4.病情观察 记录出入液量，每日测体重、腹围1次，观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，用手指压水肿部位5秒钟后放开，观察压陷程度和水肿严重程度的变化。 5.用药护理 强心剂、利尿剂、白蛋白、补钾等。,三、心前区疼痛 心前区疼痛：是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，所致的心前区或胸骨后疼痛。,（一）护理评估 1.病因 常见病因有冠心病、急性心梗、重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、梗阻性肥厚性心脏病、心包炎、心血管神经症等；常见诱因：体力活动、情绪激动等。,2.临床表现 注意心前区疼痛的性质、持续时间、诱因、缓解方式；以及胸痛与
9、活动和呼吸的关系，伴发的症状。 冠心病心绞痛：活动或情绪激动时发作，位于胸骨后或心前区，向左肩及左臂内侧放射，呈压榨样痛伴窒息感，休息或含服硝酸甘油可以缓解。 急性心肌梗塞：疼痛较心绞痛更为严重，经休息或服用硝酸甘油不能缓解。,心包炎：心前区疼痛与吸气、咳嗽、吞咽、变换体位时加重。 心血管神经症：疼痛部位常不固定，为短暂几秒的针刺样疼痛或持续几小时的隐痛，在静息时发作，含用硝酸甘油无效，常伴多汗、手足冷、两手震颤等自主神经功能紊乱症状。,（二）主要护理诊断及合作性问题 疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧或炎症累及心包有关。,（三）护理措施 1.一般护理 休息、给氧、陪护 2
10、.药物止痛 冠心病使用硝酸甘油、复方丹参、 受体阻滞剂等，改善心肌供血，解除疼痛；对心血管神经症患者，遵医嘱给予镇静剂、 受体阻滞剂、抗抑郁剂等药物对症治疗。 3.病情观察 密切观察病情变化，尤其注意疼痛发作时的心率、血压与心电图变化。 4.健康指导,四、心 悸 心悸：是指病人自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。,（一）护理评估 1.病因 常见病因心律失常：如心动过速、心动过缓、期前收缩等，器质性心脏病、全身性疾病（发热、贫血、甲亢、低血糖等）所至的心搏增强，或心血管神经症等引起。健康人剧烈运动、精神紧张、吸烟、饮酒、饮咖啡或浓茶，或使用阿托品、肾上腺素、氨茶碱等药物时，可引起心悸。,2.临床
11、表现 心悸的严重程度并不一定与病情成正比。初发、敏感者、安静或注意力集中时心悸明显，持续较久者因逐渐适应而减轻；心功能代偿期，心悸感明显，失代偿期因出现其他症状分散注意力，而使心悸感减轻。 心悸本身无危险性，严重心律失常时，可伴发胸痛、呼吸困难、黑蒙，甚至晕厥、抽搐或猝死。 伴情绪紧张、焦虑不安。,（二）主要护理诊断及合作性问题 焦虑 与心悸导致患者不舒适有关。 （三）护理措施 1.一般护理 保持环境安静，协助生活护理，避免左侧卧位，保持情绪稳定，建立良好的生活习惯。 2.治疗护理 按医嘱给予抗心律失常药物，配合做好起搏、电复律、消融术等治疗的术前准备和术后护理。 3.病情观察 密切观察心率和
12、心律的变化。,五、心源性晕厥 心源性晕厥：是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发的可逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合征或阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)。,（一）护理评估 1.病因 重点评估心源性晕厥的原因、诱因。 2.临床表现 活动或用力时发生短暂意识丧失或伴有抽搐，一般在12分钟内恢复；发作前可有心悸、乏力、出汗、头昏、黑蒙等先兆症状；发作时可伴有发绀、呼吸困难、心律不齐、血压下降等。严重发作者可猝死。,（二）主要护理诊断 有受伤的危险 （三）护理措施 1.休息与活动 频繁发作应卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动和改变体位时
13、动作过快等诱发晕厥；避免单独外出，以防发生意外。 2.应急处理 有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧；发作时，安置平卧于空气流通处，头低位，松开衣领，以改善脑供血、促使苏醒。 3.治疗配合 按医嘱给予抗心律失常药物，配合人工心脏起搏、电复律、消融术治疗。,重点提示,1.心源性呼吸困难：最常见的病因是左心衰竭，典型的表现是夜间阵发性呼吸困难，安置减轻心脏负荷的体位是重要的护理措施。 2.心源性水肿：最常见的病因是右心衰竭，特征是下垂性、压陷性水肿，护理的重点是皮肤护理。 3.心前区疼痛：最常见的病因是冠心病。 4.心悸：最常见的原因是心律失常。 5.心源性晕厥：是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发的可逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合征或阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)。,再见,
