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1、支气管肺炎患儿的护理,九病区 肖瑶,什么是肺炎,肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。一年四季均可发病，以冬春季节多见。,什么是支气管肺炎,肺炎在病理上可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。而小叶性肺炎即支气管肺炎，是小儿最常见的肺炎。 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性
2、佝偻先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,病因,内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。,病原体,病原体：常见的病原体为细菌和病毒 。 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。,临床表现,一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 发热：热型不一，多数为不规则热 咳嗽：较
3、频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 气促：多在发热、咳嗽之后出现。 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,治疗要点,一、抗感染治疗 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者
4、，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 二、对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。,病情介绍,患儿刘思豪，男，6岁，住院号10883，因“流涕一周、咳嗽3-4天伴发热约5小时”于2013年7月7日入院。患儿一周前开始流涕，为清涕，3-4天前开始咳嗽，呈阵发性2-
5、3声咳，白天明显，开始无发热。在家中予以口服药治疗（具体用药不详）后，未见好转，今下午约三时许出现发热，体温最高39.5，随来我院门诊求治，摄胸片示右下支气管肺炎，收住我科治疗。病程中患儿食纳欠佳，二便无异常。来时测T39.4，神清、气平、精神尚可，颈浅，颌下浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜无黄染、无皮疹。头颅及五官端正无畸形，唇红润，咽红、充血，扁桃体肿大。颈软、无抵抗，两侧胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR100次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛，无肠鸣音亢进，脊柱四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征未引出。医嘱予抗感染等对症支持
6、治疗，完善相关检查，观察病情变化。,辅助检查,2013-07-07 血常规示白细胞11.3109L，中性粒细胞百分比75.8%，淋巴细胞百分比21.9% 2013-07-07 胸片示右下肺有大小不等的斑片状阴影,病情动态,2013-07-08 患儿体温38.3，流涕、咳嗽仍有，食纳好转，二便无异常。查体：神清、气平、咽红，扁桃体肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。继予抗炎、化痰对症处理。 2013-07-09 患儿无发热，流涕、咳嗽较前好转，食纳可，二便无异常，扁桃体肿大，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，肝功能、心肌酶正常，CRP33.68mgL,治疗不变。 2013-07-11 患儿无发热，流
7、涕、咳嗽明显好转，食纳可，二便无异常，神清，咽不红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，继予巩固治疗。 2013-07-13 查血常规示WBC10.7109L，N64.0%，CRP8.08 mgL，复查胸片示右下肺仍见斑片状模糊阴影，较前稍有吸收，继予中克治疗，增加阿奇霉素抗支原体治疗。,护理诊断,一、体温过高 与肺部感染有关 二、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、谈液粘稠、咳嗽无力有关 三、气体交换受损 与肺部炎症导致通气、换气功能障碍有关 四、营养失调：低于机体需要量 五、知识缺乏 家长缺少与该病相关的知识,P1体温过高 与肺部感染有关 I1 予物理降温，必要时遵医嘱予退热剂，嘱其多饮水大量
8、出汗时应及时更换衣物，保持皮肤干燥清洁病室定时通风换气，保持室内空气新鲜密切监测体温变化 O1 患儿体温恢复正常,P2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、谈液粘稠、咳嗽无力有关 I2 保持室内适宜的温湿度，室温维持在18-22，湿度以60%为宜及时清除口鼻分泌物，必要时遵医嘱予雾化吸入帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出指导患儿进行有效咳嗽 O2 患儿能顺利有效的咳嗽，呼吸道通畅,P3 气体交换受损 与肺部炎症导致通气、换气功能障碍有关 I3各种护理操作应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。病史环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。做好呼吸道隔离，为防止交叉感染，不同病
9、原引起的肺炎应分别收治。遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。凡出现缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。 O3 呼吸道通畅，呼吸平稳,P4 营养失调：低于机体需要量 I4 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。 患儿因高热导致水分丢失过多，鼓励患儿多喝水 O4 患儿进食情况好转，病程中能获取充足营养,P5 知识缺乏 家长缺少与该病相关的知识 I5 患儿入院后向其家属介绍该病的病因、诱因和相关的防护知识向家属介绍治疗方案，各种药物的作用和不良反应 O5 患儿家属了解了该病的相关知识，积极配合治疗,健康指导,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。 房间勤通风，避免长时间在空气不流通的公共场所逗留。 注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦上感，及时治疗，以免继发肺炎。 指导患儿养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 指导患儿不随地吐痰，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,
