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1、前列腺恶性肿瘤患者的护理查房,袁凤玲,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,前列腺癌（carcinoma of prostate）,病例简介,姓名：张炳森 ，男 ，69岁 。 病史记录时间：2014-07-07，16:50 主 诉：骨转移瘤术后1年，发现前列腺癌半月。 现病史：患者1年余前无明显诱因下出现腰部疼痛，至苏大附一院就 诊，考虑“腰椎占位”分别于2013年3月和10月行“T11-L3椎体肿瘤切除+固定术”，术后病理考虑恶性肿瘤(具体不详)。后未进一步诊治，近3月来出现双下肢活动障碍，并于半月前至我院行肿瘤全身PET-CT检查，提示：前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治，门诊拟“前列腺
2、骨转移”收住入科。患者近期一般情况较差，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等症状，睡眠尚可，食欲差，二便如常，体重明显减轻 既往史：否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无其他外伤、手术史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史随社会。,病例简介,个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。 婚育史：适龄婚配，家人均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体 格 检 查： 体温：36.6，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg 发育正常，神志清，精神尚可，步行入病
3、房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖
4、搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊,病例简介,区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。双侧下肢活动差，左下肢肌力0-1级，右下肢肌力2级，双上肢肌力正常，肌张力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。 辅助检查：肿瘤全身PET-CT(2014-06-27，本院)：前列
5、腺左侧外周带类圆形低密度灶，FDG摄取增高，考虑前列腺癌，建议穿刺活检。全身广泛骨转移(颅骨、双侧下颌骨、胸骨、双侧肋骨、双侧肱骨、双侧股骨、脊柱及骨盆广泛骨质破坏伴软组织肿块形成)。前列腺增生伴钙化灶。T11-L3椎体术后改变。 最后诊断：2014-07-07 初步诊断：2014-07-07 前列腺癌骨转移。,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,流行病学,1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率
6、明显上升。,前列腺癌的病因,1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素：高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,临床症状,1、尿液排出梗阻症状。 2、局部浸润症状。 3、转移症状（骨转移）。,临床TNM分期,1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)：,临床症状,示意图,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。,直肠指检,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,经直肠超声检查,检查示意图,主要治疗,1、随访观察。 2、根
7、治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗,护理目标,1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。 2、患者尿路梗阻症状有所缓解。 3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。 4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。,前列腺癌的护理,常见护理诊断/问题： 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应,护理措施,减轻焦虑和恐惧。,护理措施,改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。,护理诊断/问题及护理措施,护理诊断/问题及措施：,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,膀胱冲洗,四、出院后健康教育,1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。 2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。 3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,谢谢！,
