日本腹膜透析现状与展望

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1、CHINA-HOSPEQ 2016 第二十五届中国国际医用仪器设备展览会暨技术交流会 日本医疗器械科技协会学术研讨会 日本腹膜透析的现状与展望 家庭医疗器械分会 曾我 岳久 日本的肾功能衰竭治疗 血液透析(HD) 家庭血液透析(HHD) 腹膜透析(CAPD) 肾移植 CAPD与血液透析的比较 透 析 场 所 透 析 场 所 透 析 方 法 透 析 方 法 门 诊 次 数 门 诊 次 数 家庭家庭 医院医院 每天更换每天更换3 3- -4 4次次 每天一次每天一次 夜间睡眠时夜间睡眠时 1 1周周2 2- -3 3次次 1 1次次4 4- -6 6小时小时 每月每月1 1- -2 2次次每月每月

2、9 9- -1313次次 （每周（每周2 2- -3 3次）次） 腹膜透析与血液透析的不同点 腹膜透析和血液透析的不同2。腹膜透析与血液透析的不同点 利用腹膜利用腹膜 （生体生体膜）膜） 利用透析器利用透析器 （人工膜）（人工膜） 腹膜透析导管腹膜透析导管 插入手术插入手术 建立透析血管建立透析血管 通路通路 手手 术术 透透 析析 时时 的的 痛痛 感感 透透 析析 膜膜 限限 制制 饮饮 食食 正常更换时正常更换时 没有痛感没有痛感 每次穿刺时每次穿刺时 有有痛感痛感 需要限制盐分、热量需要限制盐分、热量 和水分，但和水分，但根据残根据残肾肾 功能功能，可以进行近似，可以进行近似 普通饮食

3、普通饮食的饮食的饮食 需要限制蛋白质、盐需要限制蛋白质、盐 分、水分、钙分、水分、钙 腹膜透析 9,255人 血液透析 310,664人 家庭血液透析 529人 日本国内慢性透析疗法的比例推移 84.1 % 12.9% 0.2%2.9 % 白天血液透析夜间血液透析 家庭血液透析腹膜透析 白天血液透析269,393 夜间血液透析41,271 家庭血液透析529 腹膜透析9,255 一般资料:我国慢性透析疗法的现状 2014年12月31日血液透析相关的辛普协会 透析患者数世界前15位国家的血液透析和腹膜透析的比例 资料提供资料提供：Fresenius Medical CareFresenius M

4、edical Care 美国 中国 日本 巴西 墨西哥 德国 印度 台湾 土耳其 泰国 韩国 意大利 法国 埃及 马来西亚 全世界的透析患者人数全世界的透析患者人数 日本日本 226 23 39 77 175 383 764 1,052 1,330 1,770 2,753 3,598 3,691 3,790 3,220 1,517 318 41 82513 27 43 86 144 260 370 492 680 1,045 1,471 1,687 1,895 1,934 1,291 318 42 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 男性人数 女性

5、人数 患者平均透析开始的年龄 全体67.5岁男性66.8岁女性68.9岁。 透析开始患者的主要原发疾病比例的推移和透析开始年龄 一般资料:我国慢性透析疗法的现状Simpchin Society for Dialysis Therapy Dec。31.2014 一般CAPD1次需要46个小时左右。但是可以根据生活节奏进行调 整也没有大影响。 另外，APD是在睡眠中进行更换45次的，因此1次腹膜透析液存 储时间是约12小时。 睡眠中 (积存68小时) 早上更换午餐、休息 (积存6小时) 白天傍晚白天傍晚 (积存6小时) 傍晚睡觉前傍晚睡觉前 (积存46小时) CAPD (持续性不卧床腹膜透析) (

6、1天4次更换腹膜透析液) 腹膜透析液袋的更换(3040分钟/次) PD、CAPD治疗(积存) 腹膜透析治疗的种类 夜间用器械进行治疗的方法。 白天可相对自由地度过。 （根据病情也有可能需要白天更换) APD治疗(积存) CCPD(持续循环腹膜透析) 夜间连续进行更换透析液，并注入最终的 透析液，白天不进行更换透析液，在腹腔 内积存透析液的疗法 TD(潮式腹膜透析) 夜间频繁更换初次注入透析液量的约一 半，白天在腹腔内保持空的疗法。 此外还有用艾考糊精的E-APD疗法，在白天进行手动更换的CCPD+手动或TD+手动等。 NPD(夜间腹膜透析) 夜间连续进行更换透析液， 白天在腹腔内保持空的疗法。

7、 腹膜透析治疗种类 APDAPD ( (自动化腹膜透析）自动化腹膜透析） 关于并用疗法 结合腹膜透析(PD/CAPD)和血液透析(HD)的疗法是并用疗 法。 + + 并用疗法治疗 一二三四五六天 HD透析/休息CAPDCAPDCAPDCAPDCAPD 例 一般资料:我国慢性透析疗法的现状 2014年12月31日血液透析相关的辛普协会 日本国内并用疗法的患者比例 变迁日本国内的腹膜透析疗法变迁日本国内的腹膜透析疗法日本腹膜透析疗法的历史上的重要点 pH值 酸性液中性液 Ca浓度 高低 渗透压物质 葡萄糖艾考糊精 缓冲剂 乳酸盐碳酸氢盐 19902000现今今 19902000现今今 透析液的透析

8、液的生物生物相容性相容性 最适宜的透析最适宜的透析 并用疗法，并用疗法，PD FirstPD First 营养状态的改善营养状态的改善 提高提高QOLQOL 老龄化老龄化 低低CaCa液液 中性液中性液 GPGP液液 自动腹膜回流装置自动腹膜回流装置 自动连接装置自动连接装置 腹膜功能检查腹膜功能检查 并用并用疗法疗法 EPS(EPS(包裹性腹膜硬化症包裹性腹膜硬化症) ) D/P 的对比 Davis.等 2004年国际肾脏杂志AyuzawaN.等 2012年国际腹膜透析杂志 现在的日本的腹膜透析临床常规腹膜透析 中性腹膜透析液 中性腹膜透析液中性腹膜透析液 更以更以生理生理性的性的腹膜透析液

9、腹膜透析液为目标为目标 JMS公司内部数据 高高渗透渗透圧圧 Anders P. Anders P. WieslanderWieslander , et al., et al. PeritPerit . Dial. Int. Dial. Int.15,(Suppl7)S52(1995).15,(Suppl7)S52(1995) 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 GDPsGDPs 乳酸 (40(40mMmM ) ) 细胞生长的抑制细胞生长的抑制(%)(%) 液液的非生理性因素的非生理性因素 低低 葡萄糖葡萄糖分解物（分解物（GDPsGDPs） 高乳酸、高高乳酸、高葡萄

10、糖浓度葡萄糖浓度 Anders P. Anders P. WieslanderWieslander , et al., et al. PeritPerit . Dial. Int. Dial. Int.15,(Suppl7)S52(1995).15,(Suppl7)S52(1995) 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 GDPsGDPs (40(40mMmM ) ) 不刺激不刺激腹膜腹膜 维持间皮细胞，维持间皮细胞， 减少腹膜损伤减少腹膜损伤 维持腹膜机能维持腹膜机能 现存的酸性腹膜透析液的4个非生理因素中， 论文显示低pH值（酸性）和GDPs对细胞增殖 有较强的抑制

11、作用。 中性化中性化 中性化中性化中性化中性化 长期腹膜透析长期腹膜透析 腹膜傷害腹膜傷害腹膜傷害腹膜傷害 腹膜傷害腹膜傷害 腹膜透析腹膜透析液中液中的的GDPsGDPs量量的的降低效果降低效果。 中性腹膜透析液GDPs量降低效果 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 0 01 12 23 3 (%)viability(%)viability 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 0 01 12 23 3 (%)viability(%)viability 0 01 12 23 30 01 12 23 3 day3day3 ( ( 200)200)

12、 dayday GDPsGDPsGDPsGDPs含量 含量含量含量 323323323323 M: M:M:M:34343434 M: M:M:M: 培养时培养时培养时培养时pHpH值值 7.367.367.367.367.457.457.457.45 中性液中性液 dayday 酸性液 JMS公司内部数据 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 (%)viability(%)viability 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 (%)viability(%)viability 在日本的腹膜炎发病率 腹膜炎发生率为平均0.21次/患者/年 出口

13、部位感染发生率平均为0.40次/患者/年 一般资料:我国慢性透析疗法的现状 2014年12月31日血液透析相关的辛普协会 患者的患者的腹膜炎腹膜炎平均平均发病率发病率 患者患者的的出口部感染出口部感染平均平均发病率发病率 1.1.选择选择CAPDCAPD CAPD的手术到出院流程 3.CAPD3.CAPD相关相关的的训练训练 2.2.住院、手术住院、手术 4.4.物品准备物品准备5.5.出院后出院后开始开始家庭家庭CAPDCAPD 6.6.门诊治疗门诊治疗 有时，不需要有时，不需要住院。住院。 原则上在清洁明亮的指定场所进行腹膜透析。 需要选择清洁明亮的房间,为了防止空中落下的细菌,需要选择灰

14、 尘较少的地方。 也许会有旅行或外出的情 况。这种情况下避开室 外，尽量在室内进行。 减少腹膜炎的措施 腹膜透析患者 家庭情况例 CAPD治疗患者的实际的家里 为了保持清洁操作， 房间平时确保充分整理清洁 接触污染 引起的腹膜炎 出口部出口部、隧道感染隧道感染 14%14% 不明原因不明原因 ( (内在性等内在性等) ) 61%61% ( (今田耕司等今田耕司等 肾肾与与透析透析Vol.61Vol.61附附册册 腹膜透析腹膜透析2006)2006) 腹膜炎的原因 更换更换透析液袋透析液袋时污染时污染 25%25% 21 HOTNAVIHOTNAVI UV FlashUV Flash ( (连接

15、连接) ) TerumoTerumo ( (无菌连接器无菌连接器) ) 无菌接合装置无菌接合装置 手动手动 连接连接 热热UVUV 热热 日本连接系统的安全性 日本的APD系统 CAPD 持续性不卧床腹膜透析 APD 自动化腹膜透析 日本的课题和展望 日本将来的课题 透析患者的老龄化和糖尿病引起的合并症不断增加， 已经成为问题。 高龄透析患者对策 为了帮扶高龄者，自己无法更换透析液的PD患者 *医生、上门护士护理人员的在家庭合作 *通过医院、诊所、看护机构的地区合作进行支持 作为制造厂商 充实患者培训工具，资料 进行改良连接装置，APD及系统，实现更易于使用及更高安全性， 我们以在家里能安心地使用的医疗器械为目标进行继续开发。 百特国际有限公司百特国际有限公司 费森尤斯医药有限公司费森尤斯医药有限公司 株式会社株式会社 日机装株式会社日机装株式会社 泰尔茂株式会社泰尔茂株式会社 谢谢 请访问我们的网站： (EN) http:www.mtjapan.or.jp/jp/mtj/en/ (CN) http:www.mtjapan.or.jp/jp/mtj/cn/