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1、DRGs与CCHI在医院管理中 的应用 孙木 2016年 为什么DRGs纳入医院绩效？ 分级诊疗实现难是因为三级医院不够强 长期以来对三级医院工作量和平均住院日的考核积累下来的结果 取消出院人数、手术人次数、均次费用、平均住院日考核！ 医疗服务的产出就是病种，病种就是医院的定位 DRGs考核对亚专科发展有较强的推动作用 基于DRGs的医院管理分五部分 1、每个、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定组核定一个平均住院日，每患者考核评定 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类 教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、
2、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例 住院日考核办法 关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明 按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定 位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。 为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整： 1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。 2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励*元， 如高于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天扣*元。 绩效管理办公
3、室 2015年1月 住院天数考核 甲状腺恶性肿瘤手术： 指标4.5天，目标3.6天 全市平均5.6天，瑞金平均4.5天，中山平均3.6天 对于没有专科化的病种天数的缩短非常有效 瑞金住院天数考核表 不同病区收治相同病种费用差异大 不同病区收治相同病种天数差异大 基于DRGs的医院管理分五部分 1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类 教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例 DRGs的病种报表看不懂 临床重点专科建设评价标准 国家
4、卫计委发布专科建设标准国家卫计委发布专科建设标准 神经内科国家重点专科建设标准中神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求大类病种收治要求 以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分： 1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占实际占39.6% 2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中 枢神经寄生虫病等）实际占实际占2.3% 3、各种癫痫 实际占实际占 1.0% 4、周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占实际占3.8% 5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑
5、白质营养不良、 脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占实际占4.3% 以下每类疾病超过0.6%得4分，超过1%得7分： 6、运动障碍性疾病（帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等）实际占实际占5.3%复杂、疑难复杂、疑难 7、神经遗传代谢性疾病（遗传性共济失调、痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征、代谢性脑 病等）实际占实际占 0.4% 8、神经-肌肉接头和肌肉疾病（重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、肌强直性疾病、周期性麻痹、 线粒体脑肌病等） 实际占实际占 3.8% 9、脊髓疾病（脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓血管病、亚急性联合变性、放射性脊髓病等） 实际占实际占0.7% 10、神
6、经变性病（运动神经元病、痴呆、多系统萎缩等）实际占实际占3.9% 复杂，疑难复杂，疑难 分析各专科情况，各临床科室主动调整结构分析各专科情况，各临床科室主动调整结构 在系统里加入重点专科病种名称列 重点专科病种加“重点专科病种加“*” 病种结构清晰展示 实时监控专科病种结构实时监控专科病种结构 24小时脑电监测，稀 释平均住院日和均次 费用病种 发现部分专科病种年收治例数为零 14 诊治 能力 （90） 能否独 立诊治 本专科 主要病 种 30 能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病L76、间质性肾 炎L73、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染L63、高血压肾病L68、 糖尿病肾病L69、高尿酸
7、血症肾病L74、狼疮性肾炎L70、血管炎 肾损害L71、过敏性紫癜性肾炎L78、乙肝病毒相关性肾炎L72、 多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病L75、急性肾损伤L60、慢 性肾脏病、梗阻性肾病L64等）得30分，缺1个病种扣5分。 原发性肾小球疾病L76 =1047 间质性肾炎L73=54 肾小管性酸中毒=2 泌尿系统感染L63=7 高血压肾病L68=40 糖尿病肾病L69=38 高尿酸血症肾病L74=5 狼疮性肾炎L70=122 血管炎肾损害L71=130 过敏性紫癜性肾炎L78=0 乙肝病毒相关性肾炎L72=0 多发性骨髓瘤肾损害=10 C90.000A多发性骨髓瘤肾损害=10 C90.00
8、0 多发性骨髓瘤=31（错误） 淀粉样变肾病L75=38 急性肾损伤L60=2 N17.800A 急性肾前性肾损伤 N17.800B 急性肾实质性肾损伤=2 N17.800C 急性肾后性肾损伤 慢性肾脏病 梗阻性肾病L64=10 第一诊断肾衰竭377例？ 帮助临床科室查找原因帮助临床科室查找原因 发现部分科室手术名称填写错误 各亚专科的技 术水平和服务 能力 50 评价经皮肾活检术（每年500例，且不包括外送标本。 10分）；中心静脉临时及长期导管置管术（每年50例。 5分）；自体动静脉内瘘成形术（每年50例。5分）； 腹透置管术（每年30例。5分）；血液透析（每年2.5 万例次。10分）；腹
9、膜透析（固定病人150人。10分）； 连续性肾脏替代及相关技术治疗（每年100人。5分）。 每项技术水平高得相应分数。 经皮肾活检术 55.2301肾穿刺活检术 55.9202 肾穿刺术（建议不要用）=508 中心静脉置管术=139 38.9901A 经皮选择性静脉置管术（建议不要用） 38.9501静脉导管插入术，为肾透析（建议不要用） 38.9501C血液净化用中心静脉临时导管置管术 38.9501D血液净化用中心静脉长期管置管术 自体动静脉内瘘成形=0 39.5311 动静脉瘘修补术（或结扎） 38.4201A为肾透析的自体血管动静脉瘘修补术 腹透置管术=55 54.9301 腹膜透析管
10、置入术 54.9301A 经皮穿刺腹膜透析置管术54.9301D 腹膜透析 管换管术 血液透析=968人 39.9501 血液透析 腹膜透析=0 54.9801 腹膜透析 部分操作漏输部分操作漏输 基于DRGs的医院管理分五部分 1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类 教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例 单病种绩效分析 8个病种 24个病种 33个病种 40个病种 2013年 2014年 上半年 2014年 全年 2015
11、年 以反映急诊急救能力为重点，兼顾临床专科覆盖面， 新增7个病种，分析病种从33个增加到40个，覆盖 专科从14个增加到16个 4个急症急救病种-急诊入院 1个神经外科病种：胶质瘤手术 1个消化内科病种：炎症性肠病 1个风湿免疫科病种：系统性红斑狼疮 新增病种的说明 急性颅脑损伤急性脑出血急性脑梗死急性消化道出血 区分治疗方式：手术/非手术 类别病种 急症急救(6) 急性脑出血、急性脑梗死、急性脑损伤、急性消化道出血、急性胰腺炎、急性 心梗行支架术 普外科（7） 甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、胃部恶性肿 瘤手术、胰腺恶性肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除术、肝恶性肿瘤手术
12、胸外科（2）肺部恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术 泌尿外科（3）膀胱恶性肿瘤手术 、 前列腺恶性肿瘤手术 、 肾恶性肿瘤手术 心外科（3） 冠状动脉旁路移植术、室间隔/房间隔缺损修补术 、 心脏瓣膜手术 神经外科（2）垂体瘤手术 、胶质瘤手术 骨科手术（3）髋关节置换术、膝关节置换术、椎间盘手术 妇产科（4） 子宫肌瘤手术、顺产、卵巢恶性肿瘤手术、宫颈恶性肿瘤手术 眼科（2） 白内障加人工晶体植入术、玻璃体视网膜手术 心内科（3） 择期PCI、心律失常射频消融、 心脏起搏器、除颤器植入或更换 其他内科（3）支气管哮喘、炎症性肠病、系统性红斑狼疮 儿科（1）小儿肺炎 病种一览 序号医院名称前3位4
13、-5位前5位合计占比超过10%病种数 1长海医院2132418 2中山医院1451911 3仁济医院10152510 4六院961510 5瑞金医院99189 6一院88164 7华山医院6174 8十院47114 9同济医院6173 10长征医院4152 11新华医院38112 12九院110111 13华山北院1121 14曙光医院1121 15龙华医院1230 16仁济南院1010 40个病种综合性医院优势分析 急症急救病种诊疗优势分析 医院 名称 No1No2No3病种数 长海 急性脑梗死/手术 急性胰腺炎 急性脑出血/手术 急性消化道出血 急性颅脑损伤7 市六 急性颅脑损伤 急性脑出
14、血 急性消化道出血 急性颅脑损伤手术4 市一 急性颅脑损伤手术急性心梗支架术 急性脑出血手术 急性胰腺炎 4 同济 急性颅脑损伤 急性脑梗死 急性脑出血 急性消化道出血 4 仁济 急性颅脑损伤手术 急性脑梗死手术 2 瑞金 急性脑梗死 急性胰腺炎 2 华山 急性脑出血手术急性脑梗死手术2 中山 急性心梗支架术1 十院 急性心梗支架术1 综合性医院15种肿瘤手术优势分析 医院 名称 No1No2No3 上半年 病种数 全年 病种数 长海 结直肠癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 77 中山 胃癌肝癌 肾癌 肺癌 结直肠癌 卵巢癌 食道癌 67 仁济 膀胱癌 肾癌 甲状腺癌 垂体瘤
15、前列腺癌 55 华山 胶质瘤 垂体瘤乳腺癌 肝癌 44 瑞金 乳腺癌 甲状腺癌 垂体瘤 胰腺癌 34 华山北 胶质瘤 01 长征胶质瘤11 7种心脏内外科手术病种优势分析 医院 名称 No1No2No3 上半年 病种数 全年 病种数 中山 急性心梗支架 瓣膜 起搏器 择期PCI 搭桥 射频消融66 长海 择期PCI 瓣膜搭桥 起搏器24 市一 急性心梗支架 起搏器 射频消融33 儿中心 先心瓣膜12 瑞金 搭桥11 胸科 射频消融11 市十 急性心梗支架11 儿科 先心11 儿童 先心01 新华 择期PCI11 市六 髋关节 膝关节 椎间盘33 长征椎间盘 髋关节 膝关节 33 长海 髋关节
16、膝关节 椎间盘 33 3种消化系统病种、3种骨科手术病种优势分析 医院名称No1No2No3 上半年 病种数 全年 病种数 长海 急性消化道出血 急性胰腺炎 2 市六 急性消化道出血 1 仁济 炎症性肠病 1 瑞金 炎症性肠病 急性胰腺 炎 2 市十 炎症性肠病 1 市一 急性胰腺炎 1 同济 急性消化道出血 1 追赶成为医院的主基调 围绕内分泌科学科群建设 各亚专科选择本专科疑难病种 瑞金医院确定瑞金医院确定113个病种，作为额外奖励个病种，作为额外奖励 内科疑难病种 解决办法 扩大专病门诊 专家看专病 门诊MDT 重点病种检查绿色通道 基于DRGs的医院管理分五部分 1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类 教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例 RW换算成点数，纳入绩效考核 RW分配点数规则 分级分级 RW值值RW=1分配标（点）分配
