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1、建立建立SBRTSBRT项目的物理技术考虑项目的物理技术考虑 中国医学科学院中国医学科学院 肿瘤医院放疗科肿瘤医院放疗科 戴建荣戴建荣 报告内容报告内容 SBRTSBRT设备的选型设备的选型 设备设备验收验收、调试调试 工作人员培训工作人员培训 SBRTSBRT临床运用过程临床运用过程 临床运用的质量保证临床运用的质量保证 选型基本思路选型基本思路 临床需求临床需求 预期要做预期要做SBRTSBRT的患者人数的患者人数 是否要开展颅内肿瘤的是否要开展颅内肿瘤的SRT/SRSSRT/SRS治疗治疗; ; 如果如果 是是，预期的患者人数预期的患者人数 是否有其它的治疗需求要一起考虑是否有其它的治疗
2、需求要一起考虑 针对符合需求的每种设备针对符合需求的每种设备，对比分析对比分析 不同不同SBRT设备的对比评价设备的对比评价(1) 1. linear accelerator with volumetric image guidance 2. specialist gantry-based SRT/SBRT system 3. specialist radiotherapy delivery system 不同不同SBRT设备的对比评价设备的对比评价(2) 不同不同SBRT设备的对比评价设备的对比评价(3) 不同不同SBRT设备的对比评价设备的对比评价(4) 更新型的更新型的SBRT设备设备
3、_图像引导的体部图像引导的体部 刀刀 更新型的更新型的SBRT设备设备 _ MRIMRI引导的三源钻引导的三源钻6060治疗系统治疗系统 更新型的更新型的SBRT设备设备_MRI LinacMRI Linac 报告内容报告内容 SBRTSBRT设备的选型设备的选型 设备的验收设备的验收、调试调试 工作人员培训工作人员培训 SBRTSBRT临床运用过程临床运用过程 临床运用临床运用的质量保证的质量保证 验收调试验收调试SBRT设备的基本思路的基本思路 SBRT设备设备是集成图像引导子系统的是集成图像引导子系统的(适形调强适形调强) 治疗机治疗机 验收调试包括验收调试包括 治疗机治疗机 图像引导子
4、系统图像引导子系统 两者联调两者联调 由于由于SBRT设备设备种类较多种类较多，其验收调试方法各其验收调试方法各 有不同有不同 XVI锥形束锥形束CT成像系统的验收成像系统的验收（1） 成像中心和治疗中心的一致性成像中心和治疗中心的一致性 XVI锥形束锥形束CT成像系统的验收成像系统的验收（2） CBCT图像质量检测图像质量检测 报告内容报告内容 SBRTSBRT设备的选型设备的选型 设备验收设备验收、调试调试 工作人员培训工作人员培训 SBRTSBRT临床运用过程临床运用过程 临床运用临床运用的质量保证的质量保证 开展开展SBRT需要一个技术团队需要一个技术团队 放疗医师放疗医师 在每一个患
5、者的运用中起领导作用在每一个患者的运用中起领导作用 定义靶区定义靶区、开处方开处方、 医学物理师医学物理师 应在准备阶段和日常应在准备阶段和日常QAQA中发挥主要作用中发挥主要作用 设计患者治疗计划设计患者治疗计划、 放疗技师放疗技师 实际完成每一个患者的每一次运用实际完成每一个患者的每一次运用、 培训方案培训方案 人员培训分层次人员培训分层次、分阶段分阶段、有针对性地进行有针对性地进行 核心人员参加核心人员参加SBRT强化训练班强化训练班、到到SBRT开开 展得好的单位短期培训展得好的单位短期培训 其它人员在科室培训其它人员在科室培训，核心人员核心人员、外请专家和外请专家和 厂家技术人员讲课
6、厂家技术人员讲课 定期开会总结经验定期开会总结经验，改进工作改进工作 报告内容报告内容 SBRTSBRT设备的选型设备的选型 设备验收设备验收、调试调试 工作人员培训工作人员培训 SBRTSBRT临床运用过程临床运用过程 临床运用临床运用的质量保证的质量保证 SBRTSBRT临床运用的临床运用的基本过程基本过程 包括模拟定位包括模拟定位、靶区定义靶区定义、计划设计计划设计、 计划质控和治疗实施步骤计划质控和治疗实施步骤 SBRTSBRT的剂量学特点决定了的剂量学特点决定了SBRTSBRT应用的每应用的每 一个步骤都应该尽可能精确一个步骤都应该尽可能精确 分次剂量大分次剂量大 靶区内部剂量高靶区
7、内部剂量高 靶区周边剂量跌落快靶区周边剂量跌落快 模拟定位模拟定位: 体位固定体位固定 分次剂量大分次剂量大，治疗时间治疗时间 长长，要求摆位辅助装置要求摆位辅助装置 固定效果好固定效果好 模拟定位模拟定位: 定位扫描定位扫描 考虑到靶区小考虑到靶区小、可能非共面布野的特可能非共面布野的特 点点，点应采用薄层点应采用薄层、大范围扫描大范围扫描 由于胸腹部肿瘤大多受呼吸运动影响由于胸腹部肿瘤大多受呼吸运动影响， 应考虑呼吸相关扫描技术应考虑呼吸相关扫描技术 采用采用4D CT4D CT技术采集呼吸周期各个时相的技术采集呼吸周期各个时相的3D 3D CTCT图像图像 在无在无4D CT4D CT时
8、可采用在呼气末屏气时可采用在呼气末屏气、吸气末吸气末 屏气和正常呼吸三种状态扫描或慢速扫描屏气和正常呼吸三种状态扫描或慢速扫描 4D CT扫描扫描 靶区定义靶区定义 在在4D CT4D CT的各个时的各个时 相上定义相上定义GTVGTV，合合 成得到成得到iGTViGTV 对孤立形病灶对孤立形病灶，可可 在在MaxIP 3DMaxIP 3D图像上图像上 画画GTVGTV 考虑亚临床灶和摆考虑亚临床灶和摆 位误差位误差，外扩生成外扩生成 CTVCTV和和PTVPTV 计划设计计划设计: 射野布置射野布置 在在4D CT4D CT的呼吸平均图的呼吸平均图 像上设计计划像上设计计划 使用多个照射野或
9、者使用多个照射野或者 多个弧段聚焦照射多个弧段聚焦照射 使用非共面照射野时使用非共面照射野时 注意避免机架碰到患注意避免机架碰到患 者或治疗床者或治疗床 多个靶区治疗时多个靶区治疗时，优优 先考虑能同时照到多先考虑能同时照到多 个靶区的方向个靶区的方向 计划设计计划设计: 射野适形射野适形 当只有单个靶区当只有单个靶区，且直径且直径3cm3cm时时，宜宜 使用窄叶片的使用窄叶片的MLCMLC 随着随着IMRTIMRT普及普及，MLCMLC使用率上升使用率上升，圆锥形圆锥形 准直器将逐步被淘汰准直器将逐步被淘汰 剂量算法的选择剂量算法的选择 要做肺的不均匀性修正要做肺的不均匀性修正 要用能考虑侧
10、向电子失衡的剂量算法要用能考虑侧向电子失衡的剂量算法 筒串算法筒串算法 微分笔形束微分笔形束 蒙特卡罗方法蒙特卡罗方法 不能用笔形束算法或其它简单的算法不能用笔形束算法或其它简单的算法 不同剂量算法的影响不同剂量算法的影响 Fast Convolution vs Collapse Cone Convolution 计算网格间距计算网格间距5mm5mm的肿瘤的肿瘤，宜考虑屏气宜考虑屏气、 门控和实时跟踪技术门控和实时跟踪技术 锥形束锥形束CT成像验证治疗摆位成像验证治疗摆位 报告内容报告内容 SBRTSBRT设备的选型设备的选型 设备的验收设备的验收、调试调试 工作人员培训工作人员培训 SBRT
11、SBRT临床运用过程临床运用过程 临床运用临床运用的质量保证的质量保证 质量保证的基础条件质量保证的基础条件 合格的人员配置和明确的职责合格的人员配置和明确的职责 放疗医师放疗医师物理师物理师 技师技师其它专业人员其它专业人员 设备配置设备配置 CTCT模拟机模拟机( (含含4D CT4D CT功能功能) ) 治疗计划系统治疗计划系统 SBRTSBRT治疗机治疗机QAQA工具工具 开展开展SBRT QASBRT QA的基本思路的基本思路 SBRTSBRT是精确定位是精确定位、计划和治疗技术的集大成者计划和治疗技术的集大成者， 其其QAQA内容实际是这些技术内容实际是这些技术QAQA内容的有机结
12、合内容的有机结合 SBRTSBRT是是SRS/SRTSRS/SRT的一个分支的一个分支，SRS/SRT QASRS/SRT QA的通用内的通用内 容也应作为容也应作为SBRT QASBRT QA的内容的内容 由于由于SBRTSBRT对精确度的高要求对精确度的高要求，其其QAQA工作要在构成工作要在构成 技术技术QAQA工作的基础上从控制指标工作的基础上从控制指标、和执行频度等和执行频度等 角度进一步强化角度进一步强化 物理物理QAQA的内容的内容(1)(1) 针对设备的针对设备的QAQA内容内容 由于由于CTCT模拟机的相对统一模拟机的相对统一，其其QAQA内容也是内容也是 相对统一的相对统一
13、的 由于治疗机的多样化由于治疗机的多样化，计划系统和治疗机计划系统和治疗机 的的QAQA内容随机器类型变化内容随机器类型变化 物理物理QAQA的内容的内容(2)(2) 针对患者应用过程的针对患者应用过程的QAQA 模拟患者应用过程模拟患者应用过程，在仿真模体中埋标在仿真模体中埋标 记记，确定治疗位置精确度确定治疗位置精确度 每个患者疗程开始前验证剂量每个患者疗程开始前验证剂量 每个患者每次治疗时验证位置每个患者每次治疗时验证位置 每次治疗时主管医师要参加验证位置每次治疗时主管医师要参加验证位置 小小 结结 SBRTSBRT技术始创于上世纪九十年代技术始创于上世纪九十年代，现已发现已发 展成为治疗体部肿瘤的重要技术手段展成为治疗体部肿瘤的重要技术手段 体部解剖结构的特点决定了体部解剖结构的特点决定了SBRTSBRT的治疗位的治疗位 置精确度只能靠图像引导技术置精确度只能靠图像引导技术，而不是立而不是立 体框架来保证体框架来保证 SBRTSBRT高精确度的特点对人员高精确度的特点对人员、设备和设备和QAQA工工 作提出了严格的要求作提出了严格的要求 致致 谢谢 李明辉李明辉张寅张寅
