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1、2010年心肺复苏指南,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏急症猝死,呼吸心跳骤停,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金5分钟,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,时间就是生命,心肺复苏黄金5分钟,19
2、50,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理 药物治疗 有效监测,医务人员基础生命支持,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反
3、应 判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人)，准备急救药品、器械和设备 3. 医务人员检查脉搏的时间10s 不能明确感觉到脉搏 注：非医务人员只需完成1、2项,CPR,脉搏检查 成人触摸颈动脉 儿童（1青春期）触摸颈动脉或股动脉 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即 开始CPR,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通
4、畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2 注：更改了旧指南的“ABC”流程,医务人员基础生命支持,1. 胸外按压,1.胸外按压 原理： 胸外按压 胸泵 人工循环,医务人员基础生命支持,1. 胸外按压要点 a. 按压部位 成人：两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 1岁至青春期儿童：按压部位同成人 婴儿：胸部中央，两乳连线正下方,医务人员基础生命支持,1.胸外按压 按压要点 b. 以掌根按压,注意：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,医务人员基础生命支持,c. 胸外按压姿势 适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。,5cm,医务人员基础生命支持,c. 胸外按压姿势 婴儿,图1
5、. 婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者）,d.按压深度与频率：,医务人员基础生命支持,快速有力、持续平稳 成人：下陷5cm 频率 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3 频率 100次/分 婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3 频率 100次/分,e. 环境要求 除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。,医务人员基础生命支持,高品质的胸外按压,高品质的胸外按压注意事项 每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响； 胸外按压时尽可能减少中断
6、：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。 按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。 胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。,医务人员基础生命支持,胸外按压禁忌症： 严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行胸内心脏按
7、压。,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,2. 开放气道 普通患者：仰头抬颏法 用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 注意： 不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道； 不要使用拇指提起颏骨； 不要完全封闭患者的嘴巴。,2.开放气道 颈椎损伤患者：托颌法（双上颌上提法） 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。 当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能
8、加重颈椎损伤）。,医务人员基础生命支持,婴儿气道开放要求： 婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平上，此时气道可保持最大限度通畅。 婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,3. 人工呼吸 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,单人复苏通气 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。,医务人员基础生命支持,双人复苏通气球囊面罩 要求：选择适合面罩；操作者在患者
9、头侧；手法； 提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。 球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml 1500ml 900ml 1300ml 儿童型：550/350ml, 婴儿型：280/100ml。 通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,按压-通气要求： 1. 每次人工呼吸的时间1s（吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起 3. 采用按压：通气比为30:2（成人） 4. 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮
10、气量6-8ml/kg；球囊面罩通气时， 潮气量稍偏大，约600ml。 6. 胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。,医务人员基础生命支持,4. 电除颤 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系,除颤时间,医务人员基础生命支持,电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响,医务人员基础生命支持,电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确
11、定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案”,医务人员基础生命支持,除颤能量,成人除颤,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个充电 同时按下2个放电,2能量选择,同步按钮,充电提示,充电完成,1电源开关,3按下其中一个充电,4放置电极，同时按下放电,1. 电源开关,2. 监护位,3. 除颤位,4.能量选择,5.充电,6.放电,放置胸骨右缘 第二肋间（心底）,放置心尖部 （左侧乳头左下放）,放置心尖部 （乳头外、下放）,放置胸骨右缘 第二肋间（心底）,充电健,能量选择键,放置电极，同时按下放电,成人电极板,小儿电极板,推开成人电极板， 可见其后的小儿电极板,基础生命支持流程,成人心肺复苏流
12、程,儿科心肺复苏流程,高级心血管生命支持,高级心血管生命支持,1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,高级心血管生命支持,药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药骨内给药气管内给药,高级心血管生命支持,血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素,高级心血管生命支持,阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知
13、的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品,抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）,高级心血管生命支持,高级心血管生命支持,给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入
14、循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）,心脏呼吸骤停的可逆原因,5H 5T,心肺复苏终点的问题,心肺复苏终点的问题,院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环; 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时; 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、腐烂、断头、相关紫绀）或符合复苏终止的标准。,院内终止心肺复苏原则不明确,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 经持续心肺复苏及一整套高级生命支持，患者在复苏期间未出现自主循环恢复，未使用除颤，并无延长复苏的依据；或经延长复苏出现不可逆的死亡体征。 致死性损伤或疾病出现不可逆的死亡体征。 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结。 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证。,院内终止心肺复苏的建议,THANK YOU!,
