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1、髌髌 骨骨 骨骨 折折 v 人体全身共有人体全身共有206块骨块骨 骼骼 v 最大的籽骨最大的籽骨? 髌骨髌骨 v 关键词：髌骨、伸膝装关键词：髌骨、伸膝装 置、置、AOAO张力带、聚髌器张力带、聚髌器 2016/7/ Company Logo Contents 1 2 3 4 5 6 2016/7/ Company Logo 概述概述 v定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主 要表现的骨折。 定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主 要表现的骨折。 v髌骨在出生时完全为透明软骨构成，髌骨在出生时完全为透明软
2、骨构成，25岁时 出现骨化中心， 岁时 出现骨化中心，1718岁骨化完成。岁骨化完成。 v流行病学：髌骨骨折发生率为流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全 部骨折损伤的 ，占全 部骨折损伤的10%，3050岁中壮年多见， 青少年少见。 岁中壮年多见， 青少年少见。 2016/7/ Company Logo v 髌骨髌骨为为倒倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面后面为光滑的关节面 解剖生理解剖生理 2016/7/ Company Logo 2016/7/ Company Logo 髌骨髌骨包埋于股四头肌腱内包埋于股四头肌腱
3、内 v 股四头肌腱股四头肌腱 v 髌韧带髌韧带 v 髌外侧支持带髌外侧支持带 v 髌内侧支持带髌内侧支持带 2016/7/ Company Logo 关节：关节： v 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌股关节髌股关节（Extension moment arm of P-F joint ）。）。 2016/7/ Company Logo v 髌上囊髌上囊 v 髌下皮下囊髌下皮下囊 v 髌下深囊髌下深囊 2016/7/ Company Logo 力学力学
4、v 髌骨、股四头肌腱及髌韧带髌骨、股四头肌腱及髌韧带 组成伸膝装置组成伸膝装置 力学分析：力学分析： v髌骨是伸膝装置的中间结髌骨是伸膝装置的中间结 构构 v通过关节间的滑动，减少通过关节间的滑动，减少 伸曲运动中相对组织的摩伸曲运动中相对组织的摩 擦擦 v髌骨增长股四头肌力臂，髌骨增长股四头肌力臂， 加强机械效益加强机械效益 2016/7/ Company Logo 在生理运动中的作用：在生理运动中的作用： 传导并增强股四头肌的作传导并增强股四头肌的作 用力用力 维护膝关节的稳定维护膝关节的稳定 保护股骨髁使其免于直接保护股骨髁使其免于直接 遭受外伤性打击遭受外伤性打击 2016/7/ Co
5、mpany Logo 病因病机病因病机 v 间接暴力：为多数，如间接暴力：为多数，如 跳跃、踢球、膝屈曲跌跳跃、踢球、膝屈曲跌 倒等。这类骨折，多呈倒等。这类骨折，多呈 横行，骨折块移位分离横行，骨折块移位分离 v 直接暴力：如打击，跪直接暴力：如打击，跪 倒等。此类骨折，多为倒等。此类骨折，多为 粉碎性或星形，骨折块粉碎性或星形，骨折块 移位较少移位较少 2016/7/ Company Logo 骨折分型骨折分型 v按移位程度，髌骨骨折可分为按移位程度，髌骨骨折可分为移位移位（约占（约占80%） 和和无移位无移位（约占（约占20%）两类。两类。 v按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为按骨折线走行
6、方向，髌骨骨折可分为横断横断、纵纵 裂裂、粉碎粉碎及及撕脱骨折撕脱骨折。 2016/7/ Company Logo 2016/7/ Company Logo Tips v横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的23 v粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的13 v纵形及纵形及撕脱撕脱者均少见。者均少见。 v有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块 撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍 为横形，仍属横行骨折为横形，仍属横行骨折 2016/7/ Company Lo
7、go 诊断诊断 v 通过病史、体检及通过病史、体检及X片检查，诊断无困难。片检查，诊断无困难。 2016/7/ Company Logo v 诊断时注意以下几个方诊断时注意以下几个方 面：面： 1.摄摄X片时应采用膝关节片时应采用膝关节侧侧 位位及及斜位斜位，可不用前后，可不用前后 位。若临床高度怀疑髌位。若临床高度怀疑髌 骨骨折而侧位及斜位骨骨折而侧位及斜位x片片 均未显示，加拍髌骨均未显示，加拍髌骨切切 位位X片。片。 纵形骨折或边缘骨折拍切位片纵形骨折或边缘骨折拍切位片 此为纵形骨折 2016/7/ Company Logo v2.临床上怀疑髌骨骨折而临床上怀疑髌骨骨折而X片阴性者，还应
8、考片阴性者，还应考 虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着 部损伤。部损伤。 v3.在鉴别诊断中应注意排除在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨二分髌骨，它多位，它多位 于髌骨外上极，于髌骨外上极，副髌骨副髌骨与与主髌骨主髌骨之间的间隙较之间的间隙较 整齐，临床上无压痛。整齐，临床上无压痛。 2016/7/ Company Logo 治疗康复治疗康复 v根本目标根本目标：恢复其正常功能，而绝非简单的恢恢复其正常功能，而绝非简单的恢 复伸膝装置的连续性！复伸膝装置的连续性！ v目的：目的：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地 恢复
9、关节面的平滑，给予较牢固的固定，早期恢复关节面的平滑，给予较牢固的固定，早期 活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 2016/7/ Company Logo 治疗方法：治疗方法： 1.保守治疗：保守治疗： 适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，或移适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，或移 位较少，关节面不平整轻者（分离位较少，关节面不平整轻者（分离34mm， 关节面不平关节面不平2mm）。）。 （1）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积 血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸 直位直位
10、34周。在石膏固定期间练习股四头肌收周。在石膏固定期间练习股四头肌收 缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 （2）抱膝圈固定）抱膝圈固定 （3）抱膝兜固定）抱膝兜固定 （4）抓髌器外固定）抓髌器外固定 2016/7/ Company Logo 2016/7/ Company Logo 2.手术内固定治疗： 适应症：横断骨折或斜面骨折分离移位者 髌骨粉碎性骨折者 标准：髌骨骨折移位超过 手术内固定治疗： 适应症：横断骨折或斜面骨折分离移位者 髌骨粉碎性骨折者 标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平 超过 ，关节面不平 超过2mm 2016/7/ Compan
11、y Logo （1）髌骨周围缝合固定）髌骨周围缝合固定 利用不锈钢丝或粗丝线 等绕髌骨周围环形或半环形 缝合。 利用不锈钢丝或粗丝线 等绕髌骨周围环形或半环形 缝合。 2016/7/ Company Logo （2）髌骨螺钉固定）髌骨螺钉固定 利用螺丝钉固定，或经利用螺丝钉固定，或经 髌骨上下骨折块纵形或横行髌骨上下骨折块纵形或横行 钻孔穿钢丝，结扎固定。钻孔穿钢丝，结扎固定。 2016/7/ Company Logo （3）AO张力带固定张力带固定 为AO学派首创并推行 的方法。当膝关节伸曲 运动时，髌骨前方有分 离趋势，为张力侧。因 此，固定应经过髌骨前 方，使张力转变为压力。 为AO学派
12、首创并推行 的方法。当膝关节伸曲 运动时，髌骨前方有分 离趋势，为张力侧。因 此，固定应经过髌骨前 方，使张力转变为压力。 此手术的关键此手术的关键是使缝 合固定的钢丝在髌骨前 方形成拉力以抵消骨折 前方的分离张力。因此， 不可使纵行跨过骨折线 的钢丝过分偏向侧方从 而失去其张力带固定的 作用。 是使缝 合固定的钢丝在髌骨前 方形成拉力以抵消骨折 前方的分离张力。因此， 不可使纵行跨过骨折线 的钢丝过分偏向侧方从 而失去其张力带固定的 作用。 2016/7/ Company Logo （4）AO改良张力带固定改良张力带固定 2016/7/ Company Logo （5）内聚髌器固定）内聚髌器
13、固定 利用记忆合金制成的内聚利用记忆合金制成的内聚 髌器，可将髌骨骨折块髌器，可将髌骨骨折块 自周缘向中心聚拢并维自周缘向中心聚拢并维 持稳定持稳定 2016/7/ Company Logo 3.髌骨部分或全部切除治疗 （ 髌骨部分或全部切除治疗 （1）髌骨部分切除）髌骨部分切除 ： 适应症： ： 适应症： 适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨 块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及 关节面不光滑之忧，可早期关节活动。 适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨 块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及 关节面不光滑之忧，可早期关节活动。 2016/7/ Company Logo （2）髌
14、骨全切除术髌骨全切除术 适应症：适应症： 仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。 髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝 无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定，无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定， 且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。 2016/7/ Company Logo v疗效衡量标准：疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足主动伸直正常，屈曲受限不足
15、20 4.无晚期创伤性关节炎出现无晚期创伤性关节炎出现 对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分 切除者差，全切除者最差切除者差，全切除者最差 2016/7/ Company Logo 康复康复 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩， 以防股四头肌粘连萎缩，为下地行走打好基础。应随时左右推动 髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩， 以防股四头肌粘连萎缩，为下地行走打好基础。应随时左右推动 髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节踝关节和足部关节活动。和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部 不肿胀无积液，可带
