drgs在安贞医院应用

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1、ANZHEN HOSPITAL DRGs在安贞医院的应用 首都医科大学附属北京安贞医院 佟朝霞 2017年9月 ANZHEN HOSPITAL 1 1 2 2 3 3 医院简介 应用DRG进行医疗绩效管理 信息化建设 ANZHEN HOSPITAL 1981 198 4 198 8 201 4 成立北京市心肺血管 疾病研究所 成立北京安贞医院 成为首都医科大学 教学医院 成立北京市中西医结合 心肺血管疾病研究所 医院历史 安贞医院 33年的心路历程，发展成为以心肺血管疾病为特色的 医疗、教学、科研、预防、国际交流一体的综合性医院 北京安贞医院 + 北京市心肺血管疾病研究所 + 北京市中西医结合

2、心肺血管疾病研究所 ANZHEN HOSPITAL 占地面积7.85万平方米，建筑面积20.55万平方米 是首批“国家心血管疾病临床医学研究中心” 10个心血管相关临床中心、44个临床医技科室 1500张床位，4300余名在岗职工 初步形成了“强专科、大综合”格局 医院现况 ANZHEN HOSPITAL 心脏内科中心 心脏外科中心 小儿心脏中心 急诊危重症中心 心脏外科危重症中心 麻 醉 中 心 精准医学中心 老年医学中心 血管外科中心 耳鼻咽喉头颈外科中心 普外科 神经外科 骨 科 泌尿外科 胸 外 科 血管外科 妇产科 眼 科 综合外科监护室 消化内科 神经内科 肾内科 特需医疗科 高血

3、压科 呼吸内科 儿 科 风湿免疫科 血液科 感染疾病科 内分泌科 口腔科 皮肤性病科 中医理疗科 全科医疗科 临床营养科 精神心理科 干部保健科 VIP病房 健康体检中心 整形美容与激光医学科 全科医学 疼痛科 医学影像科 介入诊疗科 超声心动科 综合超声科 核医学科 心电生理科 检验科 输血科 药事部 病案室 病理科 临床分子诊断中心 科室设置 ANZHEN HOSPITAL 心血管内科 Cardiology 国家临床 重点专科 (2011年) 国家重点学科 (2007年) 心脏大血管外科 Cardiovascular Surgery 国家临床 重点专科 (2011年) 北京市重点学科 (2

4、008年) 老年病科 Geratology 国家临床 重点专科 (2014年) 9个病区 236张床 9个病区 342张床 2个病区 52张床 优势学科 ANZHEN HOSPITAL 以心肺血管病优势学科为中心，形成多学科协作的学科群 为患者提供全面和个体化的医疗服务 学科建设 ANZHEN HOSPITAL 近年获批科研平台 201 5 201 4 201 3 201 3 201 3 北京市上气道功能障碍相关心血 管疾病研究重点实验室 科技部创新团队 首批国家心血管疾病临床医学 研究中心 教育部心血管重塑相关 疾病重点实验室 北京市心血管重大疾病防治协同 创新中心 领先科研平台 201 4

5、 北京市心血管疾病研究成果 转化研究平台 201 4 北京市胎儿心脏病母胎医学 研究重点实验室 201 3 国家心血管诊疗技术与器械工 程技术研究中心 201 2 国家心血管疾病临床数据和样本资源库 201 2 北京大血管外科植入式人工材料 工程技术研究中心 201 1 教育部创新团队 201 1 北京心脑血管病治疗技术与器械工程 技术研究中心 200 9 科技部国际合作基地 心血管疾病精准医学北京实验室 201 5 201 5 胎儿心脏病母胎医学研究北京市 国际科技合作基地 睡眠呼吸暂停相关心血管病防治 北京市国际科技合作基地 201 5 ANZHEN HOSPITAL 1 1 2 2 3

6、3 医院简介 应用DRG进行医疗绩效管理 信息化建设 ANZHEN HOSPITAL 应用DRGs进行病组绩效管理 根据80/20法则，筛选重点管理病组 特需系统 综合外科系统 心血管外科系统 急诊重症系统 综合内科系统 心血管内科系统 绩效管理 目标管理 标杆管理 确定绩效值 衡量次均费用、次均药费、平均住院日与标杆差异 分别开展不同策略的针对性管理 ANZHEN HOSPITAL 科室科室 DRGDRG组组 例数例数 平均住院日平均住院日 标杆值标杆值 差距差距 压缩压缩 绩效值绩效值 心外科 FD29 945 13.1 8.9 4.2 100% 8.9 FV16 136 8.0 5.5

7、2.5 100% 5.5 FB35 44 14.1 14.9 -0.8 14.1 FB31 38 12.5 13.1 -0.7 12.5 呼吸科 ET15 198 12.6 13.5 -0.9 12.6 ER25 108 13.7 14.3 -0.6 13.7 ES13 101 14.7 12.1 2.7 100% 12.1 ET11 91 17.1 13.9 3.1 100% 13.9 DRG组 例数 实际值 标杆值 平均住院日 次均费用 药品费用 平均住院日 次均费用 药品费用 FC35 198 15.9 97670 28749 15.3 78356.2 26325.4 FC29 268

8、19.5 107537 30058 20.9 94076.2 29061.9 FB29 86 20.6 109054 31881 16.2 92121.6 24265.6 FB35 51 20.4 106058 32613 14.9 81617.4 22858.0 按病种组设置绩效考核目标值 ANZHEN HOSPITAL 入科培训 部门 培训内容 1 医务部 DRGs（概念、MDC、低风险组死亡、CMI） 2 医务部 平均住院日、次均费用、次均药费分析 3 医保办 科室次均费用、药占比完成情况分析（2个病种为例） 4 临床药学 合理用药病例分析（2个以上） 5 病案书写 病案首页填写及低风险

9、组死亡病例分析 ANZHEN HOSPITAL 类型 平均住院日差 距 次均费用差 次均药费差 例数 平均住院日 次均费用 次均药费 病种数 1 0 0 0 238 14.2 80941 20362 5 2 0 208 11.0 44259 12636 3 4 0 0 367 10.8 68551 19687 2 6 0 137 9.4 70844 18780 1 8 =0 270 8.5 66502 12031 4 DRG组 例数 平均住院日 次均费用 药品费用 平均住院日 次均费用 药品费用 平均住院日 差距 次均费用差 距 次均药费差 距 分类 冠状动脉搭桥 不伴合并 症与伴随病 FC3

10、5 198 15.9 97670 28749 15.3 78356.2 26325.4 0.5 19313.5 2423.7 1 冠状动脉搭桥 伴心导管 操作 FC29 268 19.5 107537 30058 20.9 94076.2 29061.9 -1.4 13461.2 996.5 5 心脏瓣膜手术 伴心导管 操作 FB29 86 20.6 109054 31881 16.2 92121.6 24265.6 4.4 16932.3 7615.7 1 心脏瓣膜手术 不伴合并 症与伴随病 FB35 51 20.4 106058 32613 14.9 81617.4 22858.0 5.5

11、 24440.7 9754.7 1 数据分解 ANZHEN HOSPITAL 科室-主诊组 分析病例数 DRG组数 CMI 时间消耗指 数 平均住院日 费用消耗 指数 次均费用 住院死亡率 低风险组死 亡人数 心外某科 201 32 4.18 1.04 12.65 1.12 100824.25 1.49% 0 A医生组 39 21 3.84 0.96 11.28 0.80 76720.47 0 0 B医生组 48 18 4.07 1.00 12.29 1.45 106569.28 0 0 C医生组 46 17 3.80 1.03 12.54 1.17 91436.09 4.35% 0 D医生组

12、 43 15 4.53 1.16 14.44 1.17 125424.82 2.33% 0 E医生组 25 8 4.71 1.04 12.60 0.81 102356.95 0 0 心外某科主诊组数据 E E组收治的病种较少，患者危重，服务效率和质量均较高，符合收治急危险重、提供高质高效的医疗服务原则；组收治的病种较少，患者危重，服务效率和质量均较高，符合收治急危险重、提供高质高效的医疗服务原则； A A组收治病种最广，与组收治病种最广，与B B医生组同为科室服务效率和安全的主要保证，总体表现较平稳，但医生组同为科室服务效率和安全的主要保证，总体表现较平稳，但B B组在收治非主要病种的患者时应

13、注意控制费用；组在收治非主要病种的患者时应注意控制费用； C C组的主要病种弥补了科室空白，但在其他病种的技术水平和安全控制方面有待改进；组的主要病种弥补了科室空白，但在其他病种的技术水平和安全控制方面有待改进； D D组虽然收治患者的难度系数较高，但效率和质量均有待改进，特别是在科室主要病种方面与其他组存在较大差距组虽然收治患者的难度系数较高，但效率和质量均有待改进，特别是在科室主要病种方面与其他组存在较大差距 科室重点协助科室重点协助D D组在组在FE15FE15组病种方面查找问题并给予解决组病种方面查找问题并给予解决 ANZHEN HOSPITAL 协助分析原因 指导临床持续改进 成本控

14、制 首页填写 合理用药 病种选择 围手术期 管理 多学科 协作 优化流程 ANZHEN HOSPITAL 合理用药分析 药品 剂量及用药时间 用药 天数 每日 药费 总 药费 占比 （%） 治疗用药 18096元 占61.8% 阿司匹林、倍他乐克、美百乐镇、单硝酸异山梨酯片、雅施达片、中/长链脂肪乳、尤文等 里尔统针(1g) 2 g Qd，4.12-4.18 7 393 2753 9.4 注射用头孢孟多酯钠(1G) 1 g Tid，4.11-4.12 2 302 605 2.1 注射用硫酸头孢噻利(0.5g) 2 g Q12h，4.13-4.18 6 994 5465 18.7 安卓注射液 0

15、.5 ml ih Qd，4.1-4.11 11 166 1995 6.8 赛格恩注射液 5 mg Qd，4.12-4.18 6 97 584 2.0 辅助用药 11190元 占38.2% 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 10 ml Qd，4.12-4.18 7 269 1882 6.4 申捷(40mg) 80 mg Qd，4.12-4.17 6 448 2686 9.2 注射用骨瓜提取物 100 mg Qd，4.12-4.18 7 204 1425 4.9 注射用12种复合维生素(卫美佳) 2 支 Qd，4.12-4.17 6 389 2332 8.0 雷卡(左卡尼汀注射液) 2 g iv.gtt Qd，4.12-4.17 7 111 666 2.3 东维力(左卡尼汀口服液) 2013/4/18取药10盒 590 2.0 谷氨酰胺散 4.18取药8盒 1021 3.5 益心舒胶囊 4.18取药8盒 314 1.1 坐珠达西 4.12取药5盒 241 0.8 ANZHEN HOSPITAL 规范辅助用药及低值耗材使用 医务处、临床专家组