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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果黛力新治疗老年人冠心病伴焦虑抑郁症17例临床分析 【关键词】 老年人冠心病 老年人冠心病是常见病，患者伴有情绪障碍，尤其是焦虑抑郁对冠心病心绞痛的 影响 越来越受到人们的重视。我们自XX年1月XX年3月，对17例老年人心绞痛伴焦虑抑郁症的患者，在常规 治疗 基础上加用黛力新治疗，效果显著。现 总结 报告如下。 1 资料与 方法 一般资料 病例来源于文登中心 医院 内科门诊，共17例，男6例，女11例。年龄6069岁5例，7079岁9例，80岁以上3例。病程620
2、年，平均10年。17例患者均符合冠心病心绞痛诊断标准1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准。心绞痛程度：轻度7例，中度10例。心电图检查：ST段下降，T波低平或倒置。上述患者除了符合冠心病诊断外，均有睡眠障碍、全身疲乏无力、情绪不稳、焦虑不安、生活绝望等不同程度的焦虑抑郁症状。经过汉密顿抑郁量表评定1，结果总分在35分以上3例，2035分为14例。 治疗方法 患者来院时均做心电图检查，常规服用复方丹参滴丸、消心痛、阿司匹林，静滴脉络宁等，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。治疗半个月门诊复查，心电图无明显好转，心慌气短均不能缓解。然后在常规治疗基础上加服
3、黛力新治疗，每天1片，早上1次服；或每天2片，早、中午服用，连服15天复查。有效后停用抗冠心病药物，继服黛力新2个月，随访6个月1年。 结果 抗抑郁治疗15天后，冠心病心绞痛完全缓解14例，好转3例。心电图ST段正常或压低，总有效率100%。焦虑抑郁症状好转率95%以上。HAMD评分结果：治疗前分，治疗后分，治疗前后有显著差异。继服黛力新2个月随访，轻、中度抑郁患者14例完全治愈，无心绞痛发作。重度抑郁患者3例部分缓解，时有胸闷感，嘱其继服黛力新6个月。1年后随访，3例患者仍是有反复，给予常规冠心病药物及抗抑郁药物治疗仍有效。 3 讨论 抑郁症是一种妨碍 社会 和人体功能的疾病，与内科常见疾病
4、相比更能使人丧失正常功能，甚至以自杀而告终，因此及时正确的诊断和 治疗 极为重要2。据20世纪90年代我国综合性 医院 的调查，在1673例心血管内科患者中，抑郁和焦虑的患者多数是从“胸闷、胸痛、心悸、气短”等躯体症状就诊，而不是以心理障碍就诊3。冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄，痉挛引起暂时的心肌缺血损伤，心绞痛发作时常有一种濒死感，而且反复发生，病程较长，因此患者的精神负担很重。据报道冠心病患者广泛存在焦虑抑郁症状4。焦虑抑郁症状本身也是冠心病的一个危险因素，患者有不同程度的头晕、失眠、胸闷、胸痛、心悸气急、多疑悲观、激动偏执症状。有焦虑抑郁症状的患者交感神经容易兴奋，儿茶酚胺释放过多导致冠
5、状动脉收缩，血小板被激活，血小板聚集增加，这些都会诱发或加重心绞痛的发生。所以在对心绞痛处理时，除了对本身疾病的治疗外，同时治疗焦虑抑郁状也是一件重要事情。因为良好的心理状态有利于血管舒张，有利于心绞痛的治疗。我院一职工，女，71岁，诊断“冠心病”10余年，始终心慌气短，疲乏无力，愁眉苦脸，情绪低落。经抗抑郁治疗后，症状完全消失。所以抗抑郁症治疗对所有焦虑抑郁症症状的冠心病患者非常重要。它可以使过度紧张的生理活动降低下来，克服负性情绪，防止这些异常生理反射对心脏血管的损害，提高冠心病心绞痛的治疗效果5。 【 参考 文献 】 1 陆峥.抑郁焦虑症状评定量表.上海：上海医学会上海行为医学会，1999，32. 蒋洪庆，殷泽刚，于芙萍.黛力新联合全天麻胶囊黄芪精口服液治疗抑郁症103例疗效观察.中华 现代 临床医学杂志，XX，2：1790. 杨菊贤.心理行为因素在综合性医院中的地位. 中国 行为医学 科学 杂志，1995，3：114. 曹林生，冯义柏，曾秋棠.临床心内科讲座.北京：人民卫生出版社，1999，7. 贺明珠.黛力新治疗伴有焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者疗效 分析 .中国临床康复，XX，6：1325. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
