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1、踝关节MRI解剖和典型病例分析 浙江省人民医院放射科浙江省人民医院放射科 龚向阳 踝关节是人体负重最大的滑车关节，站立时全身重量均落在踝 关节上，行走时的负荷约为体重的5倍。 踝关节损伤是最常见的运动损伤，占所有运动损伤的20-40。 虽然多数踝关节扭伤能够自愈，但有40%的患者会发生后续的 踝关节慢性骨关节病。 MRI是诊断的最佳方法。 熟悉MRI解剖和正确的检查方法是明确诊断的必要前提。 前言 Bone and Joint 骨和关节 踝关节，也称为距小腿关节，是胫骨的下关节面和踝 关节面、腓骨的踝关节面与距骨上面及其内外踝关节面构 成的滑车关节。关节结构在周围韧带的支撑下，在人体直 立状
2、态下，使关节保持稳固。 距骨滑车前宽后窄，关节稳定性在踝关 节屈伸状态下是不同的。 背伸状态下，关节稳定性较强； 跖屈状态下，关节稳定性下降。 Bone and Joint 骨和关节 Bone and Joint 骨和关节 踝关节撞击综合症（前撞击） 胫骨关节面前缘与距骨颈部的撞击； 常见于足球运动员和舞蹈演员； 主要病因：经常性过度背伸； 其他原因：马蹄足、外侧副韧带撕 裂导致关节松弛； 临床表现：足背疼痛，背伸时加剧； 影像特征：胫骨前缘或/和距骨骨质 增生，形成骨赘。 踝关节撞击综合症（前撞击） 2094123 女 / 28岁 左踝活动后疼痛3月余 踝关节撞击综合症（前撞击） 27899
3、87 女 / 28岁 左踝反复肿痛半年余 Bone and Joint 骨和关节 跗骨间关节：包括距跟关节、距跟舟关节、跟 骰关节、跗横关节、楔舟关节、楔骨间关节、舟骰关节 和楔骰关节。 距跟关节：又称距下关节，由距骨的跟骨后关节面/跟骨的后关节面 构成。距下关节是保持足部稳定的枢轴，它承受并传导人体的体重，转换下 肢的旋转应力，协同和辅助踝关节的运动。 anterior group 前组群 Tibialis Anterior 胫骨前肌 Extensor Hallucis Longus 踇长伸肌 Extensor Digitorum Longus 趾长伸肌 Peroneus Tertius 第
4、三腓骨肌 lateral group 外侧群 Peroneus Longus 腓骨长肌 Peroneus Brevis 腓骨短肌 posterior group 后群浅层 Achilles tendon 跟腱 Gastrocnemius 腓肠肌 Soleus 比目鱼肌 Plantalis 跖肌 medial group 后群深层 Tibialis Posterior 胫骨后肌 Flexor Digitorum Longus 趾长屈肌 Flexor Hallucis Longus 踇长屈肌 Tendon 肌腱 anterior group 前组群 Tibialis Anterior 胫骨前肌 E
5、xtensor Hallucis Longus 踇长伸肌 Extensor Digitorum Longus 趾长伸肌 Peroneus Tertius 第三腓骨肌 tendon 肌腱 2319219 男 / 29岁 右足外伤后疼痛 胫骨前肌腱撕裂 趾长伸肌腱腱鞘炎 2522502 女 / 39岁 左踝肿痛2月余 lateral group 外侧群 Peroneus Longus 腓骨长肌（PL） Peroneus Brevis 腓骨短肌（PB） tendon 肌腱 在踝关节水平 PB&PL位于腓骨后沟内 PB位于PL的内前方 两者共用一个腱鞘 在腓骨结节水平 腱鞘分裂成2个，上方为 PB，下
6、方为PL。 tendon 肌腱 PB PL PB PB PL PL 2321237 女 / 53岁 关节痛 腓骨短肌腱撕裂 tendon 肌腱 medial group 后群深层 Tibialis Posterior 胫骨后肌 Flexor Digitorum Longus 趾长屈肌 Flexor Hallucis Longus 足母长屈肌 tendon 肌腱 posterior group 后群浅层 Gastrocnemius 腓肠肌 Soleus 比目鱼肌 Plantalis 跖肌 1989137 男 / 39岁 跟腱部分性撕裂 DDX：Haglunds syndrome；Xanthoma
7、s 跟腱黄色瘤（Xanthomas） Retinaculum 支持带 superior extensor retinaculum 伸肌上支持带（小腿横韧带） inferior extensor retinaculum 伸肌下支持带 superior peroneal retinaculum 腓骨肌上支持带 inferior peroneal retinaculum 腓骨肌下支持带 flexor retinaculum 屈肌支持带（分裂韧带） Ankle canal 踝管 flexor retinaculum 屈肌支持带 （分裂韧带） tibialis posterior tendon 胫骨后肌
8、腱 flexor hallucis longus tendon 趾长屈肌腱 posterior tibial artery , venae and tibial nerve 胫后动、静脉及胫神经 flexor hallucis longus tendon 踇长屈肌腱 superior extensor retinaculum 伸肌上支持带（小腿横韧带） inferior extensor retinaculum 伸肌下支持带 Retinaculum 支持带 Retinaculum 支持带 Retinaculum 支持带 superior peroneal retinaculum 腓骨肌上支持带
9、 inferior peroneal retinaculum 腓骨肌下支持带 Retinaculum 支持带 SPR撕裂，周围软组织肿胀，腓骨肌 腱向前外侧脱位。 PL PB SPR flexor retinaculum 屈肌支持带（分裂韧带） Retinaculum 支持带 腱鞘囊肿致跗管综合症 tibiofibular 胫腓 tibiofibular combined lig.胫腓韧带联合 transverse tibiofibular lig. 胫腓横韧带 anterior tibiofibular lig. 前胫腓韧带 posterior tibiofibular lig. 后胫腓韧带
10、 lateral 外侧 anterior talofibular lig. 前距腓韧带 posterior talofibular lig. 后距腓韧带 calcaneofibular lig. 跟腓韧带 medial 内侧 Deltoid Lig. （三角韧带） anterior tibiotalar lig.前胫距韧带 posterior tibiotalar lig.后胫距韧带 tibiocalcaneous lig. 胫跟韧带 tibionavicular lig. 胫舟韧带 others 其他 long plantar ligment 足底长韧带 plantar calcaneocu
11、boid lig. 跟舟足底韧带（跳跃韧带） ligament 韧带 tibiofibular 胫腓 tibiofibular combined lig. 胫腓韧带联合 transverse tibiofibular lig. 胫腓横韧带 anterior tibiofibular lig. 前胫腓韧带 posterior tibiofibular lig. 后胫腓韧带 tibiofibular 胫腓 tibiofibular combined lig. 胫腓韧带联合 transverse tibiofibular lig. 胫腓横韧带 anterior tibiofibular lig. 前
12、胫腓韧带 posterior tibiofibular lig. 后胫腓韧带 lateral 外侧 anterior talofibular lig.前距腓韧带 posterior talofibular lig.后距腓韧带 calcaneofibular lig. 跟腓韧带 lateral 外侧 anterior talofibular lig.前距腓韧带 posterior talofibular lig.后距腓韧带 calcaneofibular lig. 跟腓韧带 lateral 外侧 anterior talofibular lig.前距腓韧带 posterior talofibul
13、ar lig.后距腓韧带 calcaneofibular lig. 跟腓韧带 左踝前距腓韧带撕裂 2426151 男 / 13岁 踝关节外伤1天 踝外侧副韧带较内侧薄弱，而足部内翻肌群较外翻肌群力量强，造成踝内翻 损伤多见，外侧副韧带损伤好发。 右侧前距腓韧带、跟腓韧带撕裂 2745340 女 / 22岁 右踝扭伤2小时 左跟腓韧带陈旧撕裂 2357061 女 / 41岁 左踝扭伤后肿痛不适4月余 anterior tibiotalar lig. 前胫距韧带 posterior tibiotalar lig. 后胫距韧带 tibiocalcaneous lig. 胫跟韧带 tibionavic
14、ular lig. 胫舟韧带 medial 内侧 Deltoid Lig. （三角韧带） ligament 韧带 medial 内侧 Deltoid Lig. （三角韧带） anterior tibiotalar lig. 胫距前韧带（1） posterior tibiotalar lig. 胫距后韧带（2） tibiocalcaneous lig. 胫跟韧带（3） tibionavicular lig. 胫舟韧带（4） 1 2 3 4 2 2 3 2 1 3 medial 内侧 Deltoid Lig. （三角韧带） anterior tibiotalar lig. 胫距前韧带（1） pos
15、terior tibiotalar lig. 胫距后韧带（2） tibiocalcaneous lig. 胫跟韧带（3） tibionavicular lig. 胫舟韧带（4） 左后胫距韧带撕裂 149573 男 / 13岁 左踝扭伤后肿痛1月余 others 其他 long plantar ligment 足底长韧带（1） plantar calcaneocuboid lig. 跟舟足底韧带（跳跃韧带）（2） 1 1 2 others 其他 long plantar ligment 足底长韧带（1） plantar calcaneocuboid lig. 跟舟足底韧带（跳跃韧带）（2） 2
16、2 2 fat 脂肪 nerve 神经 vessels 血管 Talocalcaneal interosseous lig. 距跟骨间韧带 cervical lig. 颈韧带 inferior extensor retinaculum (up) 伸肌下支持带内侧束 inferior extensor retinaculum (medial) 伸肌下支持带中间束 inferior extensor retinaculum (low) 伸肌下支持带外侧束 Tarsal sinus 跗骨窦 Tarsal sinus 跗骨窦 cervical lig. 颈韧带（1） Talocalcaneal interosseous lig. 跟距骨间韧带（2） The medial (3), intermediate (4), and lateral
