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1、脊柱、关节影像 （Spine & joint),山东省医学影像学研究所 赵斌,1,2004年11月,膝关节的MRI诊断,山东省医学影像学研究所 赵斌,2,2004年11月,膝关节解剖,韧带,3,2004年11月,膝关节解剖,半月板及韧带,4,2004年11月,膝关节解剖,前面观,5,2004年11月,膝关节解剖,后面观,6,2004年11月,膝关节,解剖,半月板,7,2004年11月,半月板,内侧半月板呈C形矢状位可见后角高于前角1/3。,8,2004年11月,半月板,内侧半月板,外侧半月板,膝横韧带,9,2004年11月,十字交叉韧带,ACL,PCL,10,2004年11月,内侧副韧带,三层
2、结构,表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。 中层：胫骨的侧副韧带。 深层：滑膜囊壁（黄箭）。,11,2004年11月,外侧副韧带,构成及支持结构,髂胫肌附着部 股二头肌腱（红） 外侧副韧带纤维（黄） Popliteal 肌腱 滑膜囊壁,12,2004年11月,13,2004年11月,14,2004年11月,膝关节矢状位MRI,15,2004年11月,膝关节冠状位MRI,ACL,ACL,ACL,ACL,PCL,PCL,前附着点,骼胫肌腱,16,2004年11月,半月板分级与撕裂,一级（退变）,17,2004年11月,半月板分级与撕裂,二级信号（退变）,18,200
3、4年11月,半月板分级与撕裂,三级信号（撕裂）,19,2004年11月,半月板囊肿,20,2004年11月,半月板囊肿,21,2004年11月,盘状半月板,22,2004年11月,盘状半月板撕裂,23,2004年11月,假性撕裂（误区）,24,2004年11月,假性退变信号（误区）,半月板附着点 脂肪垫,25,2004年11月,假性撕裂（误区）,26,2004年11月,半月板退变性撕裂（误区）,27,2004年11月,盘内撕裂（误区）,盘状半月板及盘内撕裂,28,2004年11月,伪迹（误区）,29,2004年11月,十字交叉韧带,前交叉,30,2004年11月,前交叉韧带撕裂,边缘不清肿块
4、韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变,31,2004年11月,前交叉韧带撕裂,32,2004年11月,前交叉韧带撕裂,33,2004年11月,前交叉韧带撕裂并骨损伤,34,2004年11月,前交叉韧带撕裂,35,2004年11月,前交叉韧带撕裂（误区）,关节腔积液,36,2004年11月,前交叉韧带撕裂（误区）,37,2004年11月,前交叉韧带撕裂的诊断,38,2004年11月,后交叉韧带与半月板股韧带,39,2004年11月,后交叉韧带部分撕裂,40,2004年11月,后交叉韧带撕裂,41,2004年11月,MCL撕裂及分级,一度：轻微损伤，韧带稳定。 二度：局部松驰
5、，部分纤维连续。 三度：完全断裂,42,2004年11月,MCL撕裂,三度,43,2004年11月,MCL撕裂并骨损伤,44,2004年11月,MCL撕裂,45,2004年11月,髌韧带与髌韧带断裂,46,2004年11月,髌韧带损伤,OSGOOD-SCHLATER 病,47,2004年11月,髌韧带部分撕裂与退变,髌骨网状韧带损伤,48,2004年11月,股四头肌腱断裂,49,2004年11月,关节骨损伤,50,2004年11月,膝关节高分辨成像,Knee: T2W with Fsat 3:50, 0.35x0.3mm*/ 3.5mmx4 Moderate TE, high resoluti
6、on, well fat suppressed,51,2004年11月,关节骨损伤,52,2004年11月,关节骨及ACL损伤,53,2004年11月,关节的骨损伤,一型：骨骺及干骺端的弥漫T1低信号。,54,2004年11月,关节骨损伤,55,2004年11月,剥脱性骨软骨炎,56,2004年11月,剥脱性骨软骨炎,57,2004年11月,慢性压缩性骨折,Stress Fracture,58,2004年11月,骨坏死,Systemic Lupus Erythematosis,59,2004年11月,骨坏死,自发性骨坏死,60,2004年11月,关节腔脂性积液,61,2004年11月,关节表面
7、软骨的结构,表层为一坚实的胶原纤维。 中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架,并含有大量的限制水。 深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘接。,62,2004年11月,关节表面软骨的成像序列,SE,FSE,63,2004年11月,关节表面软骨的成像序列,GE-fs,MT,64,2004年11月,表面软骨的退行性变,早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延长。,正常,早期退变,65,2004年11月,关节镜软骨损伤分级,0级,一级,二级,三级,四级,66,2004年11月,表面软骨一级损伤,关节镜检查为一级软骨损伤，M
8、RI见髌骨内侧关节面表面软骨明显肿胀，在短TE和长TE成像中均表现为信号。,67,2004年11月,关节表面软骨损伤,一级,三级,68,2004年11月,关节表面软骨损伤四级,四级损伤：MRI表现为高信号病变深达软骨下骨组织。 病变的尺寸：大于1cm者需手术磨除，小于者跟踪随访。,69,2004年11月,关节表面软骨损伤,多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐渐变薄，直达深部软骨下骨，引起相邻骨组织在T1加权像上信号减低，T2加权表现为骨的硬化改变。,70,2004年11月,关节表面软骨外伤,外伤可致表面软骨的撕脱，必须手术切除撕脱的软骨碎片，磨平修复创面。,71,2004年11月,关节表面软骨损伤
9、,72,2004年11月,膝关节术后表现,完全切除 部分切除 局部修补,%25,%50,73,2004年11月,膝关节术后表现,完全半月板切除后病人临床症状不能缓解，重力的作用下关节失去半月板生物垫的缓冲，造成关节软骨及骨的损伤。,74,2004年11月,膝关节术后表现,矢状位示术后半月板修复良好，但冠状位见关节腔内有残存的半月板碎片。,75,2004年11月,ACL重建修复,关节内 关节外 关节内外,76,2004年11月,ACL重建修复,77,2004年11月,关节动态成像,78,2004年11月,肩关节,山东省医学影像学研究所 赵斌,79,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Subsc
10、apularis(red) Supraspinatus(yellow) Infraspinatus(green) Teres minor(blue),四块主要肌肉,80,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Teres minor muscles,infraspinatus,coracoid,supraspinatus tenden,humeral head,subscapularis,subscapularis,coracoid,supraspinatus,81,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Glenohumeral ligament,acromion,supraspinatus,a
11、cromion,labrum,Musculotendinous joint,82,2004年11月,肩关节的MRI解剖,supraspinatus,Coracoid,subscapularis,labrum,subscapularis,Coracoid,83,2004年11月,肩关节的MRI解剖,Biceps tenden,Lesser tuberosity,Glenoid labrum,Greater tuberosity,84,2004年11月,TE长短的应用,微小胶元纤维断裂-修复-退变-运动功能障碍,85,2004年11月,肩凝症（Rotator Cuff）,Impingement s
12、yndrome 分期,病因,老人、损伤、疲劳、炎症、挤压,充血水肿,纤维化,袖撕裂,86,2004年11月,1、肩峰的形态 2、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗,87,2004年11月,肩峰的类型,Type1,Type2,Type3,88,2004年11月,肩凝症的病因病机,spurs,下倾,89,2004年11月,肩凝症的MRI表现,下倾,骨质增生,肩峰下滑膜囊积液,90,2004年11月,肩凝症的MRI表现,91,2004年11月,肩凝症的MRI表现,92,2004年11月,肩凝症的MRI表现,93,2004年11月,肩凝症的MRI表现,94,2004年11月,肩凝症的MRI表现,95,200
13、4年11月,肩凝症的MRI表现,96,2004年11月,肩凝症的MRI表现,Subscapularis muscls,97,2004年11月,肱二头肌腱损伤,98,2004年11月,肱二头肌腱损伤,99,2004年11月,肱二头肌腱损伤,100,2004年11月,肱二头肌腱损伤,101,2004年11月,肱二头肌腱损伤,102,2004年11月,103,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,104,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,105,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,106,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,107,2004年11月,关节盂及关节囊损伤,108,2004年11
14、月,关节盂及关节囊损伤,109,2004年11月,踝关节高分辨成像,Ankle: T2W with Fsat, 5:36, 0.6x0.6mm/ 3mmx34,110,2004年11月,关节,NEW: T1 3D FLASH 水激发, 3 mm, 4:57 min, 24 片,T1 SE, 4:34 min, sl 3 mm, 256 矩阵, 15 slices,GRE, TR 600, TE 17, 3mm, 11 x 12 cm, 6 min,3D CISS, 1.5 mm, 20片, 只需2:52分,111,2004年11月,: T2 TSE Restore cor, 4:24 min,
15、 5 mm, 256 矩阵, 15 片,关节,T2 Medic, 2 mm, 18 FoV, 4.24 min,T1 3D FLASH 水激发, 4:45 min, 3 mm,112,2004年11月,脊柱spine,113,2004年11月,114,2004年11月,115,2004年11月,CT,116,2004年11月,正常颈椎,T2WI,T1WI,3,117,2004年11月,T2WI,T1WI,T1WI,T1WI,胸椎,4,118,2004年11月,50岁T1WI,30岁T1WI,30岁T2WI,30岁T1WI,腰椎,6,119,2004年11月,正常腰椎MR,T2,T1,T2,12
16、0,2004年11月,T2,T2,T1,颈椎退行性变并椎管狭窄,121,2004年11月,胸腰椎退行变、黄韧带肥厚,T2,T2,T1,122,2004年11月,123,2004年11月,124,2004年11月,C4/5间盘突出并脊髓受压水肿,125,2004年11月,F22 L2/3结核,126,2004年11月,L4/5结核,127,2004年11月,M34 胸椎结核,128,2004年11月,脊柱及椎间盘炎症（TB）,129,2004年11月,M34 T8/9脊柱 结核并冷脓肿,130,2004年11月,F36 脊髓炎,T2,T1,GD,GD,T1,131,2004年11月,M40 脊膜、脊髓炎,132,2004年11月,3D,133,2004年11月,环枕关节脱位,MPR,MIP,134,2004年11月,椎体不全脱位,135,2004年11月,骨质增生,136,2004年11月,棘球蚴脊柱炎,男，61，echinococcal,137,2004年11月,椎体骨折,138,2004年11月,M27
