临床医生阅读mri技巧

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1、临床医生如何阅读 MRI？ 米琨 MRI 的发展历史的发展历史 19301930 年，物理学家伊西多年，物理学家伊西多拉比发现在磁场中的原子核会沿磁场方向呈正向或反向有序拉比发现在磁场中的原子核会沿磁场方向呈正向或反向有序 平行排列，而施加无线电波之后，原子核的自旋方向发生翻转。由此拉比于平行排列，而施加无线电波之后，原子核的自旋方向发生翻转。由此拉比于 19441944 年获得年获得 诺贝尔物理学奖。诺贝尔物理学奖。 19461946 年美国科学家布洛赫和珀塞尔发现，将具有奇数个核子（包括质子和中子）的原子年美国科学家布洛赫和珀塞尔发现，将具有奇数个核子（包括质子和中子）的原子 核置于磁场中

2、核置于磁场中，再施加以特定频率的射频场再施加以特定频率的射频场，就会发生原子核吸收射频场能量的现象就会发生原子核吸收射频场能量的现象，这这 就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两人获得了就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两人获得了 19501950 年度诺贝尔物理学奖。年度诺贝尔物理学奖。 核磁共振现象的用途很多，核磁共振现象的用途很多，19691969 年，美国的达马迪安通过测核磁共振的弛豫时间成功的年，美国的达马迪安通过测核磁共振的弛豫时间成功的 将小鼠的癌细胞与正常组织细胞区分开来，在此技术启发下保罗将小鼠的癌细胞与正常组织细胞区分开来，在此技术启发下保罗劳特伯尔劳特伯尔

3、19731973 年开发年开发 出了基于核磁共振现象的成像技术出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI)(MRI)，并且应用他的设备成功地绘制出了一个活体蛤，并且应用他的设备成功地绘制出了一个活体蛤 蜊的内部结构图像，并于蜊的内部结构图像，并于 20032003 年获得诺贝尔生理医学奖。年获得诺贝尔生理医学奖。 目前我国目前我国 MRIMRI 的基本状况的基本状况 1 1、设备基本普及、设备基本普及2 2、成像处理随意、成像处理随意 3 3、报告准确率低、报告准确率低4 4、配套设备很少、配套设备很少 5 5、前沿技术不多、前沿技术不多5 5、临床医生不会、临床医生不会 各种各种 MRI 成像技

4、术成像技术T1 加权像（T1WI）：T1 是指纵向弛豫时间，WI 是加权成像；主 要反映的是组织间 T1 值差别。 各种各种 MRI 成像技术成像技术T2 加权像（T2WI）： 主要反映的是组织间 T2 值差别。采用长 TR（15002500ms）和长 TE（90120ms）的扫描序列来取得。在长 TR 的情况下，扫描 周期内纵向磁化矢量已按 T1 时间常数充分弛豫。采用长的 TE 后，信号中的 T1 效应也被 进一步排除。长 TE 的另一作用是突出液体等横向弛豫较慢的组织之信号。一般病变部位 都会出现大量水的聚集，用 T2 加权像可以非常满意地显示这些水的分布。因此，T2 加权 像在确定病变

5、范围上有重要作用。 各种各种 MRI 成像技术成像技术质子密度加权像（PDWI）：主要反映的是组织间质子密度弛豫 时间差别。 各种各种 MRI 成像技术成像技术T2WI 脂肪抑制：脂肪组织不仅质子密度高，且 T1 值很短（1.5T 200250ms），T2 值较长，因此在 T1WI 呈现很高信号，在 T2WI 呈现较高信号，在目前普 遍采用的 FSE T2WI 上其信号强度将进一步增高。 临床医生为什么不会阅读临床医生为什么不会阅读 MRl？ 1 1、相对较新技术，医生接受需要一个过程。、相对较新技术，医生接受需要一个过程。 2 2、医生没有得到相关的培训。、医生没有得到相关的培训。 3 3、

6、学习需要付出时间和精力，但肯于钻研的医生（包括放射科）不是很多。、学习需要付出时间和精力，但肯于钻研的医生（包括放射科）不是很多。 以上原因造成大部分的临床医生只能依赖诊断报告，而放射科的诊断报告准确率并不高以上原因造成大部分的临床医生只能依赖诊断报告，而放射科的诊断报告准确率并不高！ MRI 特点特点 人体不同组织及其病变具有不同的人体不同组织及其病变具有不同的 T1T1、T2T2 值和质子密度弛豫时间值和质子密度弛豫时间，因此因此，在在 T1WIT1WI、T2WT2WI I 和和 PdWIPdWI 像上产生不同的信号强度，具体表现为不同的灰度。像上产生不同的信号强度，具体表现为不同的灰度。

7、MRIMRI 检查就是根据这些灰度检查就是根据这些灰度 变化进行疾病诊断的变化进行疾病诊断的。因此因此，组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别，是磁共振成像诊是磁共振成像诊 断的基础断的基础。一般而言一般而言，组织信号越强组织信号越强，图像上相应部分就越亮图像上相应部分就越亮；组织信号越弱组织信号越弱，图像上相图像上相 应部分就越暗。应部分就越暗。 灰阶灰阶：磁共振信号愈强磁共振信号愈强，则亮度愈大则亮度愈大；磁共振的信号弱磁共振的信号弱，则亮度也小则亮度也小，从白色从白色、灰色到黑灰色到黑 色。色。 流动（空白）效应：流动（空白）效应：流动液体（血液、脑脊液

8、）不产生信号。流动液体（血液、脑脊液）不产生信号。 MRIMRI 最适宜的检查部位最适宜的检查部位 1 1、颅脑、颅脑 2 2、脊髓、脊髓 3 3、心脏大血管、心脏大血管 4 4、关节骨骼、关节骨骼 5 5，软组织，软组织 6 6、盆腔、盆腔 普通普通 X X 线照片线照片 只能显示骨的改变只能显示骨的改变，对早期膝关节炎等临床常见疾病的诊断意义不大对早期膝关节炎等临床常见疾病的诊断意义不大，但但“ “骨质增生骨质增生“ “的诊的诊 断报告却常常影响病人一辈子！断报告却常常影响病人一辈子！ MRI 有用吗？有用吗？ 下图是同一个病人的下图是同一个病人的 MRIMRI 照片，照片，MRIMRI

9、显示的内容更多，包括骨与软组织等，很多早期的显示的内容更多，包括骨与软组织等，很多早期的、 细微的病变都能清晰显示，其诊断报告对病人造成的影响也更大！细微的病变都能清晰显示，其诊断报告对病人造成的影响也更大！ 阅读阅读 MRI 的过程的过程 1 1、全盘吸收（只看报告不看片子）：大部分医生、全盘吸收（只看报告不看片子）：大部分医生 2 2、加入思考（看完片子再看报告）：少部分医生、加入思考（看完片子再看报告）：少部分医生 3 3、独自诊断（根据临床看看片子）：极少数医生、独自诊断（根据临床看看片子）：极少数医生 “只看报告不看片子”应该是学习的早期阶段，必须尽快进入“看完片子再看报告”的阶段，

10、 并且要尽早养成“根据临床看看片子”的独自诊断习惯。 看看 MRI 的什么？的什么？ 二点：二点：形态形态+ +信号信号 个人经验：个人经验：先看形态，再看信号，信号为主！先看形态，再看信号，信号为主！ 临床医生如何阅读临床医生如何阅读 MRI？ 临床医生没有经过系统的临床医生没有经过系统的 MRIMRI 培训培训，对其基本理论对其基本理论、疾病知识等只能是一知半解疾病知识等只能是一知半解，要想提要想提 高阅片水平，只能高阅片水平，只能扬长（临床诊查的长处）、避短（没有系统学习的短处）！扬长（临床诊查的长处）、避短（没有系统学习的短处）！ 方法：方法：1 1、背诵基本理论、背诵基本理论2 2、

11、熟知黄金诊断、熟知黄金诊断 3 3、利用相关原理、利用相关原理4 4、利用自身对比、利用自身对比 5 5、利用解剖结构、利用解剖结构6 6、利用发病机理、利用发病机理 7 7、利用疾病发展、利用疾病发展8 8、利用疾病特点、利用疾病特点 9 9、利用临床检查、利用临床检查1010、利用排他方法、利用排他方法 1111、利用、利用 X X 线对照线对照1212、利用手术验证、利用手术验证 背诵基本理论背诵基本理论 对于本专业常见疾病对于本专业常见疾病 MRIMRI 诊断的基本理论必须死记硬背，没有其他办法，例如：诊断的基本理论必须死记硬背，没有其他办法，例如： 半月板损伤的分度半月板损伤的分度

12、Normal： 正常的半月板为均匀的低信号。 Grade1： 半月板内部小灶性的类圆形信号增高影， 未达半月板表面，代表退变性改变。Grade2：半月板内部线形的中等信号增高影，未 达半月板表面，代表退变性改变。Grade3：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不 规则形，通常代表半月板撕裂。韧带损伤的分级（对所有韧带适用）Grade1：韧带内 损伤，无长度改变。Grade2：韧带内损伤并长度延长。Grade3：完全性韧带撕裂。 熟知诊断标准熟知诊断标准 MRIMRI 并不能包罗万象并不能包罗万象，对疾病的诊断率有高有低对疾病的诊断率有高有低，根据疾病选择根据疾病选择。例如半月板损伤的诊断例

13、如半月板损伤的诊断， MRlMRl 的诊断符合率高达的诊断符合率高达 95%95%，而常用的临床检查而常用的临床检查- -麦氏征的诊断符合率仅麦氏征的诊断符合率仅 40%40%，毫无疑问应毫无疑问应 该花费更多精力在阅片上，而不是死保某些该花费更多精力在阅片上，而不是死保某些“体征体征”。 熟知诊断标准熟知诊断标准 又例如后交叉韧带损伤的诊断又例如后交叉韧带损伤的诊断，MRlMRl 的诊断符合率并不高的诊断符合率并不高，而体格检查却是金标准而体格检查却是金标准！诊断诊断 以临床检查为准，以临床检查为准，MRlMRl 仅供参考。仅供参考。 利用相关原理利用相关原理 地中海贫血与白血病均为血液系统

14、的问题，主要表现在骨髓，疾病的发病机理有别，MRI 表现也不相同；我们可能不是很熟悉这些疾病，也能够从 MRI 发现区别。图 1：正常膝关 节 图 2：地中海贫血 图 3：白血病 利用自身对比利用自身对比 我们可能都不熟悉 T1、T2，怎么办？当我们发现有问题后，利用照片上图像的对比，推测 病变的可能也是一种诊断方法。病例：黄 XX，女，39 岁，左膝关节反复交锁 1 年。图 1： 肿物信号与骨信号一样图 2：肿物信号与骨信号一样图 3：肿物信号与骨信号不一样肿 物应该与骨相关，但不是骨性，推断：膝关节滑膜软骨瘤。手术后得到证实。 利用解剖结构利用解剖结构 解剖永远是诊断的基础！也是临床医生特

15、别是外科医生的长处，应该充分发挥。 利用解剖结构利用解剖结构 例如膝关节内侧副韧带附着点与骨密不可分！不是密不可分一般都是损伤。 利用发病机理利用发病机理 膝关节 OA 是临床常见疾病，不断的磨损会引起一系列的改变，表现在 X 线照片上会出现 以下的四大特征。 利用发病机理利用发病机理 膝关节 OA 的 MRI 表现除了以上 X 线的四大特征外，还能清晰的显示出滑膜、韧带、半月 板、软骨等改变，这正是 MRI 的优势所在。 利用疾病发展利用疾病发展 很多疾病在其早期临床及影像学均不典型很多疾病在其早期临床及影像学均不典型，需要有一段时间的观察才能够充分表现需要有一段时间的观察才能够充分表现，对

16、于对于 这种情况，太过草率极容易误漏诊。这种情况，太过草率极容易误漏诊。 病例病例：游游 XXXX，男男，6767 岁岁，右膝肿胀活动困难伴进行性畸形右膝肿胀活动困难伴进行性畸形 6 6 年年。疼痛不重疼痛不重！下图为下图为 2012010 0 年照片，年照片，DRDR 和和 MRMR 显示胫骨内侧平台骨缺损，无其他病变，很难确诊。显示胫骨内侧平台骨缺损，无其他病变，很难确诊。 利用疾病发展利用疾病发展 下图为下图为 20142014 年年 DRDR，显示关节破坏严重显示关节破坏严重，但疼痛不重但疼痛不重，符合神经性关节炎的疾病特点符合神经性关节炎的疾病特点：关关 节破坏极度严重，临床症状轻微！节破坏极度严重，临床症状轻微！ 利用疾病特点利用疾病特点 膝关节结核为侵袭性病变，会破坏膝关节的滑膜、软骨、骨等，所形成的寒性脓疡会顺着 组织间