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1、麻疹及出疹性疾病麻疹及出疹性疾病 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 儿科陈秋莉儿科陈秋莉 麻疹概况麻疹概况 麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防 麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断 麻疹概况定义麻疹概况定义 measles rubeola ?由麻疹由麻疹病毒病毒所致的重要的所致的重要的小儿急性呼吸 道传染病 小儿急性呼吸 道传染病。其临床特征是发热、眼结膜炎、 上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性 皮肤特殊性红色斑丘疹。传染性极强，易并 发肺炎，病后终身免疫。 。其
2、临床特征是发热、眼结膜炎、 上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性 皮肤特殊性红色斑丘疹。传染性极强，易并 发肺炎，病后终身免疫。 甲类甲类2： 鼠疫、霍乱： 鼠疫、霍乱 乙类乙类24：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、 ：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、 麻疹麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热猩红热、 流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、 炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、 黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风 、 流行性出
3、血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、 炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、 黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风 丙类丙类9：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行 性感冒、流行性腮腺炎、 ：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行 性感冒、流行性腮腺炎、风疹风疹、急性出血性结 膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹 泻病 、急性出血性结 膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹 泻病 传染病分类传染病分类 麻疹概况麻疹概况 ?麻疹减毒活疫苗使用前：麻疹减毒活疫苗使用前： 麻疹病毒感染了全世界95%98%的18岁儿童麻疹病毒感染了全世界95%98%的18岁儿童
4、全球每年因麻疹死亡约250万人全球每年因麻疹死亡约250万人 ?美国（美国（1963年）、中国（年）、中国（1965年）年） 成功制备麻疹减毒活疫苗成功制备麻疹减毒活疫苗 发病率、死亡率发病率、死亡率 中国中国美国美国 发病率发病率 1978 400/10万万 1995 4.8/10万 下降 万 下降 98% 2007 8.29/10万万 2002年我国报告的前年我国报告的前10位传染病发病例数位传染病发病例数 传染病传染病 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 2 结核病结核病 3 腹泻病腹泻病 4 淋病淋病 5 麻疹麻疹 6 伤寒伤寒 7 梅毒梅毒 8 疟疾疟疾 9 出血热出血热 10 猩红热 每年病
5、例数 猩红热 每年病例数 658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 Chinese Health Statistical Digest 2002 近几年麻疹疫情 年份总报告人数 2002 5.8万 2005 12.6万 2006 9.9万 2007 10.8万 上升、高发状态上升、高发状态 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 20022005200620072002200520062007 总报告人数总报告人数 麻疹概况 ?2008年广东省发病年广东
6、省发病1.5万多例、死亡万多例、死亡7例，疫 情高居全国第二位。在今年 例，疫 情高居全国第二位。在今年4、5月份我省麻 疹发病高峰来临之前，全省在 月份我省麻 疹发病高峰来临之前，全省在34月开展了 麻疹疫苗强化免疫活动， 月开展了 麻疹疫苗强化免疫活动，8月龄至月龄至14周岁的儿 童（包括外来儿童）免费补打一次麻疹疫苗 周岁的儿 童（包括外来儿童）免费补打一次麻疹疫苗 ?目标：我国到目标：我国到2012年要消除麻疹（发病率年要消除麻疹（发病率 0.1/10万以下）万以下） 麻疹概况麻疹概况 麻疹病因、流行病学、发病机制麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防
7、麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病因病因 麻疹病毒麻疹病毒 ?RNA病毒病毒、麻疹病毒属、 副粘病毒科麻疹病毒属、 副粘病毒科 ?已知一个血清型已知一个血清型抗原性稳定抗原性稳定 ?特性特性不耐热、不耐热、 室温下存活室温下存活32小时小时 对日光和消毒剂敏感对日光和消毒剂敏感 低温下长期存活低温下长期存活 麻疹病毒麻疹病毒 流行病学流行病学（1） ?传染源传染源急性期麻疹患者急性期麻疹患者 病毒病毒 前驱期和皮疹后短期内（鼻、咽、前驱期和皮疹后短期内（鼻、咽、 气管、眼分泌物、血、尿）气管、眼分泌物、血、尿） ?传染性传染性强，出疹
8、前强，出疹前5天至出疹后天至出疹后5天天 （合并肺炎时至出疹后（合并肺炎时至出疹后10天）天） ?传播途径传播途径接触传染（飞沫传播、密切接触）接触传染（飞沫传播、密切接触） 流行病学流行病学（2） ?好发季节好发季节春季（春季（2月月 5月）月） ?易患人群易患人群 普遍易感未患过麻疹、未接种疫苗或普遍易感未患过麻疹、未接种疫苗或 原发免疫失败者原发免疫失败者 病后免疫力持久二次发病者极少见病后免疫力持久二次发病者极少见 ！活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹 近来麻疹流行特点近来麻疹流行特点 ?失
9、去以往每失去以往每23年流行一次特征年流行一次特征多为散发多为散发 ?疫情回升疫情回升麻疹免疫空白人群大量存在麻疹免疫空白人群大量存在 ?局部爆发局部爆发 麻疹易患儿童（流动）高度集中麻疹易患儿童（流动）高度集中 ?成人发病率成人发病率成人占麻疹住院比例成人占麻疹住院比例 ?8个月内婴儿麻疹个月内婴儿麻疹最小最小1.5月月 挑战以往免疫接种程序！挑战以往免疫接种程序！ 发病机制发病机制（1） 飞沫呼吸道粘膜飞沫呼吸道粘膜（上皮（上皮cell、淋巴结繁殖）、淋巴结繁殖） 血液血液（第一次病毒血症第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统繁殖单核巨噬细胞系统繁殖 血液血液（第二次病毒血症第二次病毒血症）
10、皮肤和粘膜 多种组织器官受累 皮肤和粘膜 多种组织器官受累 前驱期 传染性 最强！ 前驱期 传染性 最强！ 出疹期出疹期 发病机制发病机制（2） ?免疫抑制免疫抑制继发细菌感染、结核病复燃继发细菌感染、结核病复燃 过敏性疾病、自身免疫性疾病暂时缓解过敏性疾病、自身免疫性疾病暂时缓解 ?亚急性硬化全脑炎亚急性硬化全脑炎Dawsons encephalitis ?subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) ?CNS慢性麻疹病毒感染慢性麻疹病毒感染M蛋白缺乏蛋白缺乏 ?发病麻疹后发病麻疹后217 年年 减毒活疫苗接种后减毒活疫苗接种后57.7 年年 病理病理
11、（1） 单核单核-巨噬细胞系统、呼吸系统最明显巨噬细胞系统、呼吸系统最明显 ?多核巨细胞多核巨细胞warthin-Finkeldey giant cell reticuloendothelial giant cell ?Koplik斑斑 颊粘膜下层微小分泌腺的浆液性颊粘膜下层微小分泌腺的浆液性 渗出及内皮细胞增殖渗出及内皮细胞增殖 ?皮疹皮疹 毛细血管内皮细胞增生、周围浆液性渗出、毛细血管内皮细胞增生、周围浆液性渗出、 红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 华华-佛细胞佛细胞 病理病理（2） ?麻疹时肺炎麻疹时肺炎 间质性肺炎（麻疹病毒）间质性肺炎（麻疹病毒） Hech
12、t giant cell pneumonia 支气管肺炎（继发细菌感染）支气管肺炎（继发细菌感染） ?亚急性硬化全脑炎亚急性硬化全脑炎细胞核细胞核/浆内包涵体浆内包涵体 麻疹概况麻疹概况 麻疹病因、流行病学、发病机制麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹临床表现、并发症麻疹临床表现、并发症 麻疹治疗、预防麻疹治疗、预防 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断 临床表现临床表现 典型麻疹典型麻疹 ?潜伏期潜伏期6 18天天 (平均平均10天天) ?前驱期前驱期3 4天，发热、卡他症状、天，发热、卡他症状、Koplik斑斑 ?出疹期出疹期3天，皮疹特点，出疹顺序天，皮疹特点，出疹顺序 ?恢复
13、期恢复期3天，留有色素沉着天，留有色素沉着 “三三三三三三”：发热：发热3天出疹，天出疹，3天出齐，天出齐， 疹退疹退3天天 典型麻疹前驱期典型麻疹前驱期Catarrhal stage Catarrhal 卡他面容卡他面容 咽部充血咽部充血 结膜炎结膜炎 Koplik spots 典型麻疹出疹期典型麻疹出疹期（1） ?发热34天后出疹,出疹热更高发热34天后出疹,出疹热更高 ?皮疹皮疹斑丘疹（可融合）、玫瑰红色斑丘疹（可融合）、玫瑰红色 暗红 疹间皮肤正常，不痒 暗红 疹间皮肤正常，不痒 ?出疹顺序特点出疹顺序特点耳后及发际耳后及发际 昼夜间昼夜间整个脸部、颈 部及上胸部 整个脸部、颈 部及上
14、胸部 次日次日 躯干及四肢近端躯干及四肢近端 三日三日 全身、 手掌、脚心 全身、 手掌、脚心 出 疹 期 出 疹 期 出 疹 期 出 疹 期 出疹期出疹期（第（第 1 天）天） 出疹期出疹期（第（第 2 天）天） 出疹期（第出疹期（第 2 天）天） 出疹期（第出疹期（第 3 天）天） 皮疹融合皮疹融合 典型麻疹出疹期典型麻疹出疹期（2） ?全身毒血症状加重全身毒血症状加重 热度进一步升高热度进一步升高 眼部及呼吸道症状加重眼部及呼吸道症状加重 ?肺部表现肺部表现呼吸急促，干咳频作，呼吸急促，干咳频作， 肺部可闻及少量散在的湿性啰音肺部可闻及少量散在的湿性啰音 X线检查 肺纹理增多或广泛的大小
15、一致 的弥漫性（粟粒样）肺部浸润 线检查 肺纹理增多或广泛的大小一致 的弥漫性（粟粒样）肺部浸润 出疹期胸部出疹期胸部X线检查表现线检查表现 典型麻疹典型麻疹 恢复期恢复期 ?出疹出疹34天后消退天后消退 ?顺序同上顺序同上 ?疹退后留有糠麸状疹退后留有糠麸状 脱屑及棕色色素脱屑及棕色色素 沉着沉着 ?710天痊愈天痊愈 典型麻疹病程经过典型麻疹病程经过 非典型麻疹非典型麻疹 轻型轻型接受过被动或主动免疫 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻 发热低、上呼吸道症状不明显 常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡， 疹退后无色素沉着或脱屑 病程约 接受过被动或主动免疫 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻 发热低、上
16、呼吸道症状不明显 常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡， 疹退后无色素沉着或脱屑 病程约1周，无并发症周，无并发症 非典型麻疹非典型麻疹 ?重型重型免疫力低下，体弱多病或护理不当继 发严重感染者 免疫力低下，体弱多病或护理不当继 发严重感染者 高热、惊厥、昏迷、皮疹密集融合呈紫 蓝色、黏膜出血（ 高热、惊厥、昏迷、皮疹密集融合呈紫 蓝色、黏膜出血（黑麻疹黑麻疹）、循环不良）、循环不良 ?异型异型接种过灭活疫苗（19631967）或 减毒活疫苗者再接触野生型麻疹V 接种过灭活疫苗（19631967）或 减毒活疫苗者再接触野生型麻疹V 持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四 肢浮肿，皮疹不典型，出疹顺序相反 持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四 肢浮肿，皮疹不典型，出疹顺序相反 黑麻疹黑麻疹 并发症并发症（原因）（原因） 病毒损害病毒损害 免疫功能改变免疫功能改变 继发感染继发感染 营养障碍营养障碍
