直肠癌手册+治疗篇

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1、 手册制作团队 编撰团队 ： 时珍 （美国哈佛大学博士） 李治中（美国杜克大学博士） 应剑 （中国医学科学院药物研究所博士） 张希梅（北京协和医学院博士） 李丽萍 （北京大学博士） 姚俊（江苏大学医学院硕士） 黄艳（江苏大学医学院） 史静雯（清华大学博士在读） 刘平阳（美国弗吉尼亚理工大学博士） 庞旻 （美国宾州州立大学博士） 赵翔 （清华大学博士） 郑兴国 （美国圣路易斯华盛顿大学博士） 王维达 （北京协和医学院博士） 鲍庆立 （中国药科大学硕士） 袁端端 （暨南大学硕士） 苗秋丽 （吉林大学硕士） 傅之光（英国剑桥大学硕士） 苏尚 （清华大学博士在读） 倪建佼（北京协和医学院博士） 医学插

2、画 ： 马德亮（滨州医学院在读） 李林青（滨州医学院在读） 封面设计 ： 蒋浩 （加州大学戴维斯分校博士） 内页设计 ： 管华 （南方周末设计师） 文字审核 ： 翁琳倩（北京协和医学院博士） 杨颖（北京大学硕士） 赵阳（中山大学肿瘤医院硕士在读） 专业审核 ： 李进（同济大学附属上海天佑医院副院长） 赵宏（中国医学科学院肿瘤医院副主任医师） 徐协群（北京协和医院副主任医师） 陈功（中山大学肿瘤医院副主任医师） “菠萝健康工作室”由李治中博士（笔名“菠萝” ）发起，致力于成 为中国最好的专业癌症科普团体，向中国大众传播准确，权威，透明的 癌症相关科学知识和前沿信息。 我们倡导科学预防，科学监控，

3、科学治疗。希望通过科普写作和咨 询，帮助患者和家属更好地了解癌症的真相，消除恐慌和迷茫，避免受 骗上当 ； 协助医患沟通，提高治疗效率和效果 ； 解读世界最前沿的科研 人本健康集团是一家快速发展的生物技术和数据信息技术公司。我 们的使命是充分利用全球的创新技术来改善人们的健康。集团专注于癌 症早期诊断技术和医疗数据个性化使用方面的创新。以此推进人类对癌 症等重大疾病的防护和治疗。 人本健康集团在中国和美国硅谷拥有分公司和科研实验室，博 进展，介绍新的癌症筛查，检测，治疗，康复相 关信息，架起科学家，医生和患者之间的桥梁。 更多癌症科普信息，欢迎大家扫上方二维码， 关注微信公众号“菠萝因子” 。

4、 尔 诚 科 技，BioChain Institue Inc 和 BaseBit Technologies Inc 是旗下主要运营资产。其中位 于北京经济技术开发区的博尔诚科技是中国第一 家拥有无创早期大肠癌基因甲基化检测试剂盒的 公司，自主研发成果填补了国内外肠癌，胃癌， 肺癌等肿瘤早期检测领域空白，拥有多项专利。 “结直肠癌抗癌协会” （FCC）是美国最大的关注结直肠癌的非盈利 组织，会员超过 100 万。我们相信最终一定能战胜结直肠癌。我们关注 患者，抗癌勇士，以及被结直肠癌所影响的所有家庭，为他们争取更好 的政策，更多的科研支持，更好的患者教育，更多的社会关注。 我们知道任何人被诊断为

5、结直肠癌后，一开始都会不知所措，因此 我们的网站 www.FightCRC.org 会给大家提供大量可靠的信息，我们会 一直陪伴和帮助大家，从最初确诊，一直到战胜癌症后的生活。 免责声明 “结直肠癌家庭手册”尽最大努力向患者，家属，大众提供正确、完 整的健康资讯，但其中某些信息可能过时或者不完整，我们不对因信息 的不正确或遗漏导致的任何损失或损害承担责任。本书所提供的任何信 息，仅供参考，不能替代医生和其他医务人员的建议，更不能取代医生 的当面就诊。本书内容不能取代医务人员，用做临床判断，治疗手段， 筛查，健康咨询或任何医疗相关程序。如果您有关于具体关于疾病，治 疗方案，诊断或者临床症状的问题

6、，请寻求专业医务人员帮助。如果有 紧急情况， 请拨打电话 120。本书不推荐或者支持任何特别的测试， 医生， 产品，过程，意见，或者其他信息，即使这些信息可能在本书中被提到。 版权信息 “结直肠癌家庭手册”版权归“菠萝健康工作室”所有（2016） 。 未经许可，严禁任何个人或团体盗用。 结直肠癌是临床中最常见的癌症之一，也仍然是死亡 人数最多的癌症之一，但结直肠癌也是最好治、最容易治 愈的癌症之一请牢记这一点。大多数早中期的患者可 以通过科学系统的治疗得到治愈，很多早期确诊的患者仅 仅通过简单的手术就可以被治愈。虽然并不是所有晚期结 直肠癌患者都能得到治愈，但医学的进步让这部分患者的 存活率逐

7、年提高。通过科学地治疗疾病，患者的生存质量 大大改善，很多人过上和常人无异、健康、积极的生活， 实现“与癌共存” 。 “癌症”两个字对绝大多数人来说都无异于晴天霹雳， 得知患病会让人不知所措、头脑一片空白。你可能被恐惧、 无助甚至是绝望的情绪所吞没，用尽全力试图寻找一根救 命稻草，却仿佛看不到任何希望这些感觉都是正常的， 请给自己一点时间慢慢接受这个消息，逐步释放这些情绪， 也请相信这些问题并非无法解决。在经历了情绪的剧烈波 动后，是时间平静下来，了解癌症诊断到底意味着什么， 该怎样来打败结直肠癌这个敌人。 这本手册就是你与癌症进行战斗的参谋。这里有大量 的信息，它会陪伴你度过一个又一个艰难的

8、时刻，帮助你 实现治愈，或者实现“与癌共存” 。为了方便阅读，手册分 手册简介 为几大章节，帮助大家 ： 理解癌症诊断的含义，结直肠癌到底是什么 ； 认识各种治疗方案及其优缺点 ； 应对身体会遇到的各种挑战，找到对抗癌症的内在 力量或者外部帮助 ； 更快地进行治疗后的身心恢复。 在手册的最后，我们制作了一个表格，帮助大家详细 记录从最初的确诊，到最后成功打败癌症的历程。希望你 知道，有很多人都曾面临着同样的困境，也有很多人和你 一样正在与疾病战斗，还有无数的科学家和医生在日以继 日的研究，努力的寻找治愈结直肠癌的方法，也许下一个 新药就能治愈你！大家一起同仇敌忾，共同面对这个人类 的敌人，你不

9、孤单，你不是一个人在战斗。请坚持下去， 请不要放弃希望，无数人的经历可以告诉你，无论多么困 难复杂的局面，都隐藏着一条通向希望的出路，而你要做 的就是冷静下来，跟随正确的引导，找到合适自己的希望 之路。而站在最后的胜利回头看，你或许会觉得这只是人 生中一段艰辛却无悔的旅程。 加油！抗癌路上大家携手同行！ 第一章 什么是结直肠癌？ 从了解你的肠道开始 / 11 癌症是什么？ / 13 什么是结直肠癌？ / 15 结直肠癌分期 / 17 1.4.1 正确理解结直肠癌分期 / 18 1.4.2 TNM 分期系统简介 / 21 1.4.2.1 结直肠癌分期 T 类别 / 21 1.4.2.2 结直肠癌

10、分期 N 类别 / 22 1.4.2.3 结直肠癌分期 M 类别 / 23 1.4.3 结直肠癌分级 / 23 结直肠癌生存率如何？ / 24 第二章 如何治疗结直肠癌 和家人、朋友和同事进行沟通 / 28 与医生进行沟通 / 31 结直肠癌治疗概述 / 34 了解结直肠癌手术 / 36 结肠癌手术 / 41 2.5.1 息肉切除术和局部切除术 / 41 1.2 1.3 1.1 1.4 2.2 2.3 2.1 2.4 2.5 目录 1.5 2.5.2 结肠切除术 / 42 2.5.3 转移性结肠癌的手术 / 44 2.5.4 结肠癌手术的副作用 / 44 直肠癌手术 / 47 2.6.1 息肉

11、切除术和局部切除术 / 47 2.6.2 经肛局切术（全层切除）/ 48 2.6.3 经肛门内镜显微手术（TEM）/ 48 2.6.4 低前位切除术（LAR）/ 48 2.6.5 直肠切除及结肠肛门吻合术 / 50 2.6.6 经腹会阴直肠切除术 (APR) / 51 2.6.7 盆腔廓清术 / 51 2.6.8 结肠造瘘分流术 / 52 2.6.9 转移性直肠癌手术 / 52 2.6.10 直肠癌手术的副作用 / 52 结直肠癌的消融及栓塞治疗/ 54 2.7.1 消融治疗 / 54 2.7.2 栓塞治疗 / 55 结直肠癌的放射治疗 / 58 2.8.1 什么时候使用放射治疗？ / 58

12、2.8.2 放射治疗的种类 / 59 2.8.3 放射治疗的副作用 / 60 结直肠癌化疗 / 62 2.9.1 化疗是如何进行的？ / 63 2.9.2 何时选择化疗？ / 63 2.7 2.9 2.8 2.6 2.9.3 治疗结直肠癌的药物 / 64 2.9.4 如何应对化疗副作用 / 64 治疗结直肠癌的靶向药物 / 72 2.10.1 抗血管形成靶向药 / 72 2.10.2 表皮生长因子受体靶向药 / 73 2.10.3 其他靶向药物 / 74 结肠癌的分期治疗 / 75 2.11.1 0 期结肠癌的治疗 / 75 2.11.2 I 期结肠癌的治疗 / 75 2.11.3 II 期结

13、肠癌的治疗 / 76 2.11.4 III 期结肠癌的治疗 / 77 2.11.5 IV 期结肠癌的治疗 / 77 2.11.6 复发性结肠癌的治疗 / 79 直肠癌的分期治疗 / 81 2.12.1 0 期直肠癌的治疗 / 81 2.12.2 I 期直肠癌的治疗 / 81 2.12.3 II 期直肠癌的治疗 / 82 2.12.4 III 期直肠癌的治疗 / 83 2.10 2.11 2.12 2.12.5 IV 期直肠癌的治疗 / 84 2.12.6 复发性直肠癌的治疗 / 86 2.13 如何在治疗中平衡日常生活 / 88 第三章 治疗后 和医生确定随访和关爱计划 / 95 如何降低结直

14、肠癌患者进展或复发的风险？ / 97 癌症回来意味着什么 / 99 3.3.1 复发癌症 / 99 3.3.2 结直肠癌后的第二原发癌 / 101 第四章 结直肠癌治疗新进展 引言 / 104 免疫治疗和结直肠癌 / 107 在高表达 MSI 的结直肠癌患者中解除 PD-1“刹车”/ 110 把“冷”的结直肠癌变“热”/ 114 个体化免疫治疗 ： 治疗性癌症疫苗 / 119 附表 : 结直肠癌患者记录表 3.2 3.3 3.1 4.2 4.3 4.1 4.4 4.5 治疗篇19Colorectal Cancer Family Book 正确理解结直肠癌分期 分期 0 I IIA IIB II

15、C IIIA IIIB 分期汇总 Tis, N0, M0 T1 or T2, N0, M0 T3, N0, M0 T4a, N0, M0 T4b, N0, M0 T1 or T2, N1, M0 或 T1, N2a, M0 T3 or T4a, N1, M0 或 T2 or T3, N2a, M0 分期描述 肿瘤最早期，称为原位癌（Tis）。癌细胞 生长未超出结直肠的黏膜层。 肿瘤已穿过黏膜肌层侵犯结直肠黏膜下层 （T1）, 甚至可能侵犯肌层（T2），但尚 未转移至临近的淋巴结（N0）和远端器官 （M0）。 肿瘤已经侵犯但并未穿透结直肠最外层 （T3），且并未转移至邻近淋巴结（N0） 和远端器

16、官（M0）。 肿瘤已穿透结直肠壁，但并未侵犯邻近组 织或器官（T4a），且未转移至邻近淋巴 结（N0）和远端器官（M0）。 肿瘤已穿透结直肠壁或侵犯邻近组织或器 官 （T4b） ， 但并未转移至邻近淋巴结(N0） 和远端器官（M0）。 肿瘤已穿透黏膜肌层侵犯结直肠粘膜下层 （T1）, 甚至可能侵犯肌层（T2）。肿 瘤已转移到 1 至 3 个邻近淋巴结（N1a/ N1b），或侵入淋巴结附近脂肪组织但尚 未侵犯淋巴结本身（N1c），且并未转移 至远端器官（M0）。 肿瘤已穿透黏膜肌层侵犯结直肠粘膜下层 （T1），并已转移到 4 至 6 个邻近淋巴结 （N2a），但并未转移至远端器官（M0）。 肿瘤已侵透结直肠最外层（T3）或已穿过 腹膜脏层（T4a），但尚未到达邻近器官。 肿瘤已转移到 1 至 3 个邻近淋巴结（N1a/ N1b），或侵犯淋巴结附近脂肪组织但尚 未侵犯淋巴结本身（N1c）。未转移至远 端器官（M0）。 肿瘤已侵犯肌层（T2）或已侵犯结直肠最 20结直肠癌家庭手册 注：结直肠癌分期复杂，如患者对于自己病症分期有疑问，请咨询 主治医生 外层（T3）。肿瘤已转移到 4