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1、一例气切患者气切口换药及观察,2014.9,护理教学查房,查房目的,熟悉气切患者的适应症及并发症 掌握气切患者气切口护理方法及观察重点 （难点） 针对患者存在的护理问题，提供有效的护理措施 ,查房流程,相关知识链接 病例介绍 床边评估及操作示范 体查汇报 讨论：护理问题及措施 总结、思考题,相关知识链接,气管切开患者的适应症 气管切开患者术后常见并发症 气管切开患者气切口换药护理方法,气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,目的 ：保持呼吸道通畅，保证有效通气,气管套管有
2、三类： 金属气管套管 塑料气管套管：带气囊可冲洗塑料气管套管，带有内管可随时拆卸清洗，目前临床应用广泛 硅胶气管套管,气管切开套管,气管切开套管,气管切开的适应症,喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开,气管切开术的并发症,1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血,气管切开术的
3、并发症,皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系,气管切开术的并发症,5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症,气切口的换药护理方法,病例介绍,一般资料 床号：8床 姓名：李主均 性别：男 年龄：83岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 3.高血压病（3级，极高危）,
4、病例介绍,简要病史：患者因“反复咳嗽、咳痰、活动后气促30年余，加重3天”于12/9入院，入院时经气管切开接人工鼻低流量给氧，入院后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等对症支持治疗。现患者继续经气管切开接人工鼻低流量给氧，固定良好，气切处无红肿及渗血渗液。 既往史： 1. 高血压 2.脑梗死后遗3. 鼻咽癌放疗术后 4.双眼白内障术后,相关检查,床边胸片 9-12：1.两肺多发感染性病变 2.主动脉型心，主动脉硬化 9-26：1.右肺渗出病灶较前明显增多，左肺渗出灶较前减少 2.主动脉型心，主动脉硬化,相关检查,床边评估,针对性体查、收集资料 气切口的换药操作示范,体查汇报 生命体征 阳性体征,护理问
5、题,清理呼吸道无效 有感染的危险 有脱管的危险,环境：保持适宜的温度和湿度 体位：气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。 气管套管的固定： 固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜。每日要检查固定带的松紧度，防止气管套管脱出,护理要点,护理要点,气囊管理：注意监测气囊压力 手指捏感法 听诊气管漏气声： 漏气明显时不用听诊器即可以从口、鼻 腔、咽喉听到漏气声或患者的发音； 用听诊器放于气管处，气囊漏气时可以听到漏气声 。 用气囊压力表测量： 2006年机械通气的应用指南推荐：高容低压套囊压维持2530cmH2O,伤口
6、处理：严格无菌操作，预防感染 1、气管切开术后切口感染常发生在气管切开后57天。 2、气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用酒精棉球消毒2次/日。 3、根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般12次/天，被痰液浸湿应随时更换。 4、随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。,护理要点,吸痰护理 1、每次操作时间不超过15 s 2、吸痰前后给予高浓度吸氧，吸痰时注意无菌操作，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染,护理要点,病情观察 密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生。 注意观察患者体温、气切口周围皮肤情况，及时发现是否有感染的发生,护理要点,小结,思考题,气管插管病人的护理重点,谢谢,
