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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床观察与护理体会随着微创外科的不断 发展 ，腹腔镜在外科领域广泛 应用 ，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术已经获得成功，并将成为新的经典术式1。因其创伤小、术后恢复快，深受患儿及家长的欢迎。 总结 我科XX年1月XX年8月63例小儿疝囊高位结扎术的整体护理经验，体会报告如下。 1 临床资料 本组患者63例，男59例，女4例，年龄最小8个月，最大13岁，平均岁。 护理 .1 术前护理 . 心理护理 患儿住院后，因环境变化和对医护人员的畏惧感，使
2、其产生恐惧和焦虑。这就要求责任护士，责任心强、经验丰富、态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，在短时间内取得患儿和家长的信任，帮助其消除恐惧心理，尽快适应 医院 环境，为手术创造良好的心理状态。对个别情绪特别激动的患儿，要投其所好，避免因其哭闹增加腹压，造成疝囊突出加重。对突出的疝囊应及时复位，不能复位者要立即报告医生进行处理。 . 术前检查准备 常规血、尿、肝功能及凝血检查，肢端抽血困难者，如果选择腹股沟部位抽血时，必须注意保护阴囊，切勿误伤，并且要做到快而准，避免患儿长时间哭闹。抽血完毕，如有疝囊突出，及时把脱出的疝囊复位。 . 皮肤准备 操作要认真、细致、动作轻柔，避免擦红局部皮肤，脐部
3、要重点清洁，先给予温水湿化脐部510min，再用棉签轻轻擦拭、清洗，完毕后置一碘伏棉球于脐部并固定，于次日手术前取出脐部棉球。如患儿不能很好配合，可指导家长一起进行准备。 . 术前健康 教育 向患儿家属介绍腹腔镜手术的知识及术前术后注意事项，使其协助患儿配合手术进行。根据环境温度，注意患儿保暖，预防上呼吸道感染、发热和咳嗽，测量生命体征1次，消除手术前的不良因素。 .2 术后护理 . 生命体征监测 术后给予心电监护、持续低流量吸氧，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常，及时处理。 . 保持输液通畅 检查输液管道的各连接处是否紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安
4、，以致拔脱留置针管。确保液体正常输入。 . 基础护理 术后检查患儿神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止发生呕吐误吸。保持床单清洁、干燥和舒适。术后观察患儿膀胱区情况，术后23h督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免膀胱过度鼓胀，不能自解小便。 . 腹部体征 注意患儿有无腹痛、阴囊肿胀，腹部小切口有无渗液等情况，患儿哭闹不止，则腹压增加、腹胀，要报告医生，查明原因后再做处理。 . 早期活动 传统的疝囊高位结扎术，术后常规卧床休息1周，腹腔镜疝囊高位结扎术，术后68h，如无异常即可下床活动，及早促进胃肠功能的恢复，增加肺活量，减少因卧床形成的肺部并发症。 .
5、 出院指导 出院时向患儿家长讲解注意事项：避免过度活动；合理饮食，防止便秘；根据天气情况，防止受凉和上呼吸道感染、咳嗽。以上事项主要是防止腹内压增高，造成疝的早期复发。 讨论 儿童处于生长发育期，住院后环境适应能力差，心理护理的优劣直接 影响 患儿的 治疗 效果2。在整体护理过程中，责任护士高度的责任心和精湛的护理技术是很重要的因素。术前悉心进行心理沟通，术后的精心观察指导，有利于获得患儿和家长的积极配合，更有利于患儿的早日康复。 参考 文献 1 齐建国， 齐德山。小儿腹股沟斜疝手术 方法 探讨。 中华 现代 儿 科学 杂志，004，3：244。 刘海燕。 住院儿童的心理护理。 中华现代儿科学杂志，004，3：268。 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
