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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胰十二指肠切除后胰胃吻合术20例报告【摘要】 胰十二指肠切除术后最严重的并发症是胰瘘,死亡率高,本文报告20例采用胰胃吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的病例,其中胰头癌10例,胆总管下段癌6例,十二指肠壶腹癌4例。 治疗 效果:20例,除2例死于肝功能衰竭外,余下18例均痊愈出院,无1例胰瘘。现就本组资料结合 文献 对此种消化道重建的 方法 及其并发症进行了讨论，此法安全简单，能够预防胰瘘的发生，且并发症较少，值得基层 医院 临床 应用 。 【关键词】 胰十二指
2、肠切除；胰胃吻合；胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，死亡率较高，其发生率约为20%30%。我院1989XX年为20例胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合术，有效地预防了胰瘘的发生，并发症少。现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组20例中，胰头癌10例，胆总管下段癌6例，十二指肠壶腹癌4例，平均年龄56岁，本组病例均有持续黄疸，住院前症状均在13个月以上，血清胆红素均为80370mol/L，均行胰十二指肠根治性切除术。 手术方法1 在胰头部，整个胰头十二指肠和胃的远端部分切除后，在残留的胰腺横断面上，找到扩张的胰管，放置剪有侧孔的粗细相当的硅胶管支撑并用1号丝线缝扎固定，胰腺残端钳夹止
3、血后，再褥式交锁缝扎一周，缝扎线暂不剪断以备牵引用，自腹膜后将胰腺游离2cm左右，提起胰腺与胃后壁靠拢，在胃后壁与胰腺断面平行部位做长约34cm的横行切口，在胰腺前壁距切缘约处与胃横切口的后壁距切缘相应的部位，用1号丝线将胰腺带腹膜与胃浆肌层间断缝合，后取下胃钳敞开残胃，提胰腺断面牵引线通过胃后壁切口，将胰腺引入胃腔内，全层间断缝合，吻合后胰腺突出于胃腔约12cm；再于胃腔外将胰腺后壁与胃浆肌层间断缝合一排加固，继而空肠残端封闭，以胆总管空肠端侧吻合，距此吻合口约3540cm外行空肠胃残端侧全吻合，行胰腺带腹膜与胃前后壁胆总管内放置“T”管引流，胰胃吻合口后方及胆总管空肠吻合口下方和放置胶管引
4、流。 结果 术后无胰瘘、胆瘘和胃瘘发生。术后胃胰检查平均基础148mmol/h，最大胃酸分泌量为1696mmol/h，游离酸为/h，均低于正常。术后半年胃镜检查胰管通畅程度，未发现阻塞及胰分泌功能不足者。 并发症 胰胃吻合后1例术后第7天出现消化道出血，经药物治疗康复出院。2例胆道梗阻5个月余，术中已见胆汁性硬化，于术后第18天死于肝功能衰竭。 本组出院随访1年半，除上述提及死亡2例外，12例术后1218个月内死于癌转移，6例健在。 讨论 1946年，Whavght首先报告了胰胃吻合术，此后逐渐有人报道。本组20例恶性肿瘤均行胰十二指肠切除后胰胃吻合，除1例死于肝功能衰竭外，无与技术有关的直接
5、死亡，未发生胰瘘、胆瘘、胃瘘。 胰十二指肠切除后，胰胃吻合消化道重建的方式，是一种简单的 方法 ，因胰腺位置与胃后壁相连，吻合技术操作容易，且无张力，胰胃吻合后，胃酸中和胰蛋白酶的活性，所以胰腺炎和胰瘘的发生率很低，同时胰胃吻合鼻胃管要直接接触吻合吸引，加之此术式本身无较长空肠袢而减少了胰液和胆汁积聚于空肠，增加肠道重量和腔内压力，防止了胆总管空肠吻合和胰腺空肠吻合时易发生吻合口瘘的弊端。 胰十二指肠切除后，胰胃吻合易出现的并发症是胰胃吻合口出血，本组1例消化道出血，是在开展此技术的初期发生，行胃腔外胰胃吻合，至胃腔内直视下吻合后未再发生消化道出血。笔者认为行胰胃吻合时，一方面要仔细止血，最好
6、采用缝扎止血；另一方面将胰腺纳入胃腔内在直视下吻合更为安全可靠。 本组2例胆道梗阻5个月后手术中见有胆汁性肝硬化，术后18天死于肝功能衰竭，应引以为戒，对胆道梗阻时间较长者，在高胆红素血症情况下手术，易增加术后死亡率，加之肝硬化，机体耐受力差，应行内引流或外引流等简单手术为宜。 本组病例术后15天均行胃液检查，基础酸和总酸度均低于正常值，术后近期随访13个月未发现吻合口溃疡者，这可能与术中切除胃远端，包括分泌胃泌素的胃窦部，同时与胰蛋白酶中和了一定量胃酸有关。 胰十二指肠切除后，胰胃吻合可通过X线及胃镜检查，很容易观察到胰管的通畅程度及胰液的分泌，本组病例未见胰腺外分泌功能不足者， 文献 报告1例胰胃吻合术后2年发生胰管闭塞，又成功地进行了再次手术，但近代内镜外科的进展能够预防类似的手术。胰十二指肠切除后胰胃吻合消化道重建的方法优点较多，值得床 应用 。 【 参考 文献】 1 Zentralbl Chir,1978,103:943. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
