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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年消化性溃疡56例临床分析 【摘要】目的探讨老年消化性溃疡的特点。 方法 对56例老年消化性溃疡患者进行回顾性 分析 ，并与同期住院的青年消化性溃疡47例进行对比。结果56例老年消化性溃疡中，以呕血、黑便为首发症状36例，胃溃疡18例，高于青年组的4例，高位溃疡和巨大溃疡发生率高，并发症39例，伴随其他疾病者36例，高于青年组的6例。结论老年消化性溃疡在临床表现、病发部位及并发症等方面均有一定的特点。 【关键词】消化性溃疡；老年人；回顾性 研究 Analysi
2、softheclinicalfeaturesin56agedpatientswithpepticulcer 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofpepticulcerintheClinicaldataof56agedpatientswithpepticulcerwereanalyzedretrospectivelyandtheresultswerecomparedwiththoseof47youngcasesofpepticIn56agedcasesofpepticulcertherewere36cases,presented
3、withhematemesisandmelenafirst,13casessufferdfromgastriculcer. The incidencewashigherthanthatinyounggroup.Theincidenceofelevationulcerandenormousulcerwerecomplicationswerefoundin39casesandtheconcomitantdiseaseswerefoundin36cases which washigherthanthatinyounggroup.ConclusionTherearesomecharacteristic
4、sofpepticulcerintheagedpatientsintheaspectsofclinicalpresentation,lesionlocationandcomplication.【Keywords】pepticulcer;aged;retrospectivestudy 收集分析我院消化内科XX年3月XX年8月间住院 治疗 的60岁以上的老年消化性溃疡病例56例，并与同期住院的青年消化性溃疡病例47例进行对比分析，现报告如下。 1临床资料一般资料老年消化性溃疡病例56例，男40例，女16例，年龄6075岁，平均岁，病程15天20年，平均年。同期住院的青年消化性溃疡病例47例，男37
5、例，女10例，年龄1645岁，平均岁，病程1个月9年，平均年。诊断方法全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊。临床表现老年组腹部疼痛30例，多为胀痛或隐痛不适，无腹痛26例，反酸、嗳气41例，食欲减退29例，呕血、黑便36例，头晕、乏力12例，胸闷、心悸4例。青年组腹部疼痛31例，多为饥饿痛，无腹痛16例，反酸、嗳气21例，食欲减退12例，呕血、黑便24例，头晕、乏力6例，胸闷、心悸2例。溃疡部位老年组和青年组消化性溃疡发生情况对比，见表1。两组胃溃疡部位对比，见表2。表1老年组与青年组溃疡发生情况对比例表2老年组与青年组胃溃疡部位并发症见表3。表3老年组与青年组消化性溃疡并发症情况例伴随疾病老年
6、组伴随其他疾病36例，其中高血压16例，冠心病15例，糖尿病15例，胆结石、胆囊炎12例，恶性肿瘤5例，脑血管疾病3例。青年组伴有高血压病5例，胆囊炎、胆结石4例。治疗效果老年组经单纯内科保守治疗好转或痊愈出院者51例，经内科治疗出血不止或穿孔行手术治疗者3例，死亡2例，1例死于失血性休克，1例死于肠梗阻继发感染性休克，且均伴有恶性肿瘤。2讨论老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。 目前 认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱，黏膜血供差，非甾体类抗炎药 应用 和幽门螺杆菌感染等因素相关，且Hp感染率随着年龄增长而增高1。
7、老年人消化性溃疡与青年人相比有其自己的特点。临床症状由于老年人生理功能发生退行性改变导致感觉迟钝，溃疡症状往往不典型，且病程长，腹痛常不突出，无一定 规律 性。本组腹部疼痛30例，且多为隐痛或钝痛。另外，老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早作胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。溃疡特点胃溃疡、高位溃疡、巨大溃疡发生率高。本组资料显示老年组胃溃疡发病率，高于青年组，差异有非常显著性。高位溃疡2例，可能是与随着年龄的增长，老年人体窦黏膜交界线上移，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄的增高而递增，也与胃黏膜退行性变等因素有关2
8、。并发症出血：据统计60岁以上患者并发出血者可达50%3，且随着年龄增长并发出血率增加。本研究统计老年组溃疡并发出血占%，和 文献 报道相符。可能由于：血管动脉硬化，心功能下降，循环功能减退，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃黏膜损伤糜烂，溃疡愈合障碍；老慢支、肺气肿、肺心病，可能由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒以致胃黏膜屏障功能减退，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤，老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非甾体类抗感染药，某些扩血管药物如短效钙离子通道阻滞剂以及抗生素等，都可以直接造成胃黏膜损伤；抗凝药物的应用过多造成凝血功能减低；利血平等交感神经阻滞剂能相对提高迷走神经张力使胃酸分泌
9、增加等，均可诱发溃疡并导致出血；神经精神因素，如脑卒中应激状态，过度的神经紧张、兴奋造成胃黏膜胃循环障碍、缺血、缺氧以致胃黏膜损伤等。穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高23倍。本研究统计两组穿孔率无差异。据报道老年人溃疡伴穿孔25%28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体4，且多合并有心、脑、肾等脏器的疾病，易延误诊断，错过手术时机。幽门梗阻：由于十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变形所致。极易发生脱水，酸碱失调，电解质紊乱及全身衰竭症状，加上老年人伴随疾病多，常易掩盖消化性溃疡自身症状，诊治相对较难。治疗方面对疑有
10、消化性溃疡的病例应尽早检查，早诊断、早治疗。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，是提高生存质量、减少并发症、降低病死率的关键。由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、饮酒等。对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应手术切除。 【 参考 文献 】 1 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京： 科学 出版社，1999，339. 张弢，张莹兰.老年消化性溃疡92例临床 分析 .临床消化病杂志，XX，14：262-263. 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，XX，229. 李益浓，陆星华.消化内镜学.北京：北京科学技术出版社，1998，239. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
