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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床研究 作者：赵溪平，董忠生，肖豫，李灿宇 【关键词】 米非司酮；利凡诺；中期妊娠 摘要目的 探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。 方法 选择80例中期妊娠妇女随机分为 研究 组和对照组各40例。研究组口服米非司酮75mg，每24h重复1次，共服150mg，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组只在孕妇羊膜腔内注射利凡诺100mg，不加任何辅助方法。结果 引产成功率研究组为，对照组为，两组比较有显著性差异(P 关
2、键词米非司酮；利凡诺；中期妊娠 利凡诺在临床上用于引产已有40年余，其成功率较高，但其还存在一定的缺点。近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠已成为临床上广为采用的方法，为探索更好用药效果，作者 应用 米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠，现报道如下。 1 资料与方法 研究对象004年2月至XX年5月80例自愿要求终止妊娠的健康妇女，经妇科和B超检查证实为正常宫内妊娠，孕1627周，无难产因素，无用药禁忌证。随机分为研究组及对照组各40例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周等条件无显著性差异。 用药方法研究组在血常规和肝肾功能检查正常后1次口服米非司酮75mg，24h后重复1次,共150mg；服用第
3、一次米非司酮后即给利凡诺100mg羊膜腔内注射。对照组按常规行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产。胎儿娩出后，常规肌注或静脉给予催产素20U。如产时阴道流血200ml，立即清宫，其余引产者均于胎儿、胎盘娩出后第3天作B超检查，有妊娠物残留即行清宫。 临床观察 研究组与对照组均从经腹注入利凡诺开始观察，并记录宫缩开始时间，胎儿、胎盘娩出时间，产后2h出血量，随访子宫出血持续时间，以及术后2周血常规和肝肾功能。用药后72h内胎儿、胎盘娩出为引产成功；用药后72h内胎儿、胎盘未娩出为引产失败。 统计学处理 数据用t检验和2检验。 结 果 .1 研究对象的一般情况 见表1。 表1 研究对象的一般情况略
4、.2 两组引产情况比较 研究组引产成功39例，失败1例，成功率%；对照组成功36例，失败4例，成功率%，研究组较对照组引产成功率高，差异有显著性(P)。两组宫缩开始时间、宫缩至胎盘娩出时间、胎儿娩出后2h内出血量和子宫出血持续时间，两组比较差异均有显著性(P)。 表2两组引产情况比较略 讨 论 利凡诺主要作用于胎盘,蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死,蜕膜剥离致胎儿死亡。它还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌的收缩 1。现 研究 证明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期变化，包括宫颈变短、软化、消失2。但利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，引产时间长，胎盘、胎
5、膜残留率高为其不足。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂3。米非司酮可提高宫颈组织内白细胞共同抗原，嗜中性粒细胞，弹性蛋白酶及基质金属蛋白酶1、8和9的水平，提示米非司酮可能通过调节炎症细胞渗入宫颈，分泌趋化因子，使胶原分解加强,促进宫颈成熟4。该药口服吸收效果良好,1h后血液中米非司酮水平可达高峰，48h后光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解 发展 为胶原溶解。此外，在宫颈组织中还可见到类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩 自然 生理过程相似的宫颈成熟扩张，为药物引产的成功作好宫颈准备5。米非司酮还可 影响 蜕膜组织
6、局部免疫细胞及细胞因子表达,致局部微环境的破坏,使母体免疫抑制反应减弱,排斥反应增强,蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡,蜕膜与绒毛板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离67。由此可见,米非司酮配伍利凡诺恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足,二者联合 应用 具有良好的协同作用。由于米非司酮和利凡诺对肝肾功能均有影响，为了解二者配伍对肝肾功能的影响，在术后2周均复查肝肾功能，结果显示两组患者肝肾功能比较无显著性差异。因此米非司酮配伍利凡诺既具有良好的协同作用，又没有增加对肝肾功能的影响。本研究结果证实,米非司酮与利凡诺联合用药引产成功率%，显著高于单纯使用利凡诺；而且用药至胎儿、胎盘娩出较单纯使用利
7、凡诺时间明显缩短，说明联合用药可有效促进宫颈成熟，提高引产成功率。同时，胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，两组比较差异有显著性。利凡诺与米非司酮联合引产明显缩短引产时间，减少了胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，减少了孕妇痛苦和住院时间，是 目前 安全、可靠的终止中期妊娠的 方法 之一。 参考 文献 1马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择J. 中国 实用妇科与产科杂志,XX，18：. 2黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产 问题 J.中国实用妇科与产科杂志,XX,16(10):. 3经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量的探讨J.中华妇产科杂志,1995,30:3841. 4单体欣.米非司酮对机体免疫功能的影响J. 现代 妇产科进展,XX,12(3):. 5翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化J.中华妇产科杂志,1995,30:. 6王晨虹.米非司酮在引产中的应用J.中国实用妇科与产科杂志,XX,18(5):. 7崔红英.米非司酮配伍米索前列醇 治疗 过期流产63例临床观察J.实用诊断与治疗杂志,XX,17(6):487. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
