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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甲状腺疾病的超声诊断与CT检查对照分析 【摘要】 目的: 探讨彩色多普勒超声与螺旋CT诊断甲状腺疾病的价值。 方法 : 分析 了163例甲状腺疾病的超声表现和螺旋CT诊断结果。结果:甲状腺恶性病变诊断符合率为%(7/9)，良性病变的诊断符合率为94%(145/154)。结论: 应用 二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，必要时结合螺旋CT检查，可以做出较准确的诊断。 编辑。 【关键词】 彩色多普勒；二维超声；螺旋CT；甲状腺疾病 本文 总结 1
2、63例甲状腺疾病的彩色多普勒超声表现和螺旋CT检查结果，对甲状腺疾病的彩色多普勒超声、螺旋CT检查及良恶性的鉴别进行探讨。 1 资料与方法 一般资料 本文回顾性分析163例甲状腺病变的螺旋CT图像资料和彩色多普勒超声表现，探讨甲状腺疾病诊断及鉴别诊断。本组149例中，结节性甲状腺肿31例(男13例，女18例)，甲状腺腺瘤74例(男19例，女55例)，甲状腺功能亢进22例(男4例，女18例)，甲状腺癌9例(男3例，女6例)，亚急性甲状腺炎15例(男4例，女11例)，桥本氏病1例(男6例，女6例)。年龄25岁84岁。除22例Grave氏病、12例桥本氏病经临床及实验室检查证实外，其余病例均经手术病
3、理证实。 检查方法 CT机型为德国SIEMENS Emotion排螺旋CT 。扫描范围：包括全部甲状腺组织及病变组织。层厚及层距为mm，必要时选用薄层扫描。采用小视野成像，以提高病变部位的密度分辨力。超声仪器为美国GE LOGIQ00 pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为。 先用二维超声进行扫查，当发现甲状腺实质内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)观察病变的血流分布情况。 结果 甲状腺恶性病变诊断符合率为%(7/9)，良性病变的诊断符合率为94%(145
4、/154)。 .1 结节性甲状腺肿1 例，二维声像图特征为:甲状腺非对称性肿大，实质光点增粗，分布不均，可见多个边界欠清、大小不等的不同回声结节。CDFI显示:腺体内见点状血流信号，结节周围血流呈花环状包绕。小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。 螺旋CT 平扫及增强表现为腺体内多个大小不等的结节状低密度区，边缘较清楚，密度不均匀。 .2 甲状腺腺瘤4例，二维声像图特征为:瘤体边界清晰，包膜完整，囊变或出血时呈混合性，周围见低回声晕。CDFI显示腺瘤周边丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。螺旋CT平扫显示为甲状腺内
5、单发低密度结节或肿块，其内密度欠均匀，5例伴有钙化，部分病灶边界欠清楚，增强后病灶边界趋于清晰。4例实体性腺瘤内部出现不规则小结节样强化；36例腺瘤囊变可见均匀的强化环，边界完整，环内结构无明显强化。 .3 甲状腺功能亢进2例，二维声像图特征为:甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内光点粗而疏松，呈低至中等强度，光点分布不均。CDFI显示:腺体血流信号丰富，布满斑片状彩色血流信号，呈搏动性闪烁，可见“火焰状”彩色血流信号，频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可70 cm/s。 螺旋CT平扫显示甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，以峡部明显，密度高而均匀。 .4 甲状腺癌例， 二维声像图特
6、征为:病变形态不规则，边界不清晰，无完整包膜，内部为不均匀的低回声;部分病变可见钙化强回声，后方伴声影，也可呈实液混合性改变。5例伴有颈部淋巴结肿大。CDFI显示:肿瘤内部血流信号丰富，边缘血流信号缺乏。频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号,频谱较宽。 螺旋CT平扫表现为甲状腺内结节状或肿块状不均匀低密度区，边缘模糊不整。例病灶内可见囊变，4例可见点状钙化， 增强后病灶实性部分呈不均匀轻中度强化，3例可见明显强化的壁结节。4例病变侵犯颈部血管、喉、气 食道等邻近结构；2例颈部可见肿大淋巴结。 .5 亚急性甲状腺炎 15例， 二维声像图特征为:甲状腺呈对称性普遍性增大，回声不均匀，边缘模糊，
7、形态不规整，后方回声增强。CDFI显示:病变区周边的血流信号较丰富，内部血流信号少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。螺旋CT上甲状腺轻中度弥漫性肿大，密度低且不均匀，无或轻度不均匀性强化。 .6 桥本甲状腺炎 1例，二维声像图特征:甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部明显，呈不均质弱光点和大小不等的低回声区。CDFI显示:腺体内血流信号较丰富，呈斑点状及条状彩色血流;频谱多普勒示血流为静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。螺旋CT平扫甲状腺对称或非对称性肿大，密度减低，均匀或不均匀性强化。 讨论 .1 超声 超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变，特别对囊性病变的
8、诊断有较大优势。病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有较大意义1。恶性病变的形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化。应注意观察同侧腺体旁有无淋巴结肿大，可为诊断甲状腺癌提供重要线索3。本组超声诊断甲状腺癌中，其中有5例是依据甲状腺病变结合同侧腺体旁淋巴结肿大而提示甲状腺腺癌的诊断。甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。亚急性甲状腺炎为甲状腺中度弥漫性肿大，包膜增厚，回声均匀减低，钙化见强光点或光斑，后方伴声影1。桥本甲状腺炎，早期可有甲状腺功能亢进症状，
9、晚期呈甲低表现。甲状腺肿大以峡部明显，呈不均质弱光点和大小不等的低回声区2。随着疾病进展，内部呈网格状或条索状强回声，体积亦随之缩小。亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，在回声减弱的程度上，甲状腺功能亢进相对较轻，桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎则较重。CDFI:甲状腺功能亢进腺体内可见呈“火焰状”的彩色血流信号1，甲状腺上动脉血流加速，较具特征性;桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加，但增加的程度低于甲状腺功能亢进，仅有部分桥本甲状腺炎呈类似甲状腺功能亢进的“火焰征”。脉冲多普勒显示上述三种病变时甲状腺上动脉血流速度均高于正常，而甲状腺功能亢进又明显高于桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎;
10、桥本甲状腺炎甲状腺上动脉阻力指数明显增高。 .2 螺旋CT77 螺旋CT具有较高的空间分辨力和密度分辨力，能清楚地显示甲状腺的解剖形态及其与周围组织器官的关系，对甲状腺肿瘤压迫气管及其在胸骨后延伸情况，有无颈淋巴结肿大的诊断优于超声检查，对定性诊断有一定的帮助。正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫呈均匀性高密度，强化明显2。当甲状腺组织被异常成分浸润占据或代谢障碍，其组织内含碘成分降低，可造成组织密度减低。螺旋CT增强扫描时，病变组织血供与富血供的甲状腺组织之间出现差异而呈现相对密度减低。有甲状腺功能亢进症状或同位素扫描为“热结节”时，不宜行增强CT扫描2。结节性甲状腺肿螺旋CT平扫时病灶
11、为低密度，增强为等密度或平扫等密度者增强为低密度；增强前后病灶数量、大小、境界均有不同。甲状腺腺瘤多为单结节型。较典型者具有特征性表现。如瘤灶密度低；腺瘤囊性变可见瘤周强化环。包膜薄而完整，实性腺瘤可见瘤内岛状强化结节。反映了其内尚存在血供良好的腺瘤组织。多结节病变的鉴别重点在结节性增生和弥漫性甲状腺癌：结节性增生表现为弥漫性改变并有结节多样性改变。弥漫性甲状腺癌少见，多伴有淋巴结或远处转移，微小钙化现象对诊断甲状腺癌有高度特异性。笔者认为，各种病变的超声征象存在交叉，恶性结节的声像图无绝对可靠的诊断标准，造成诊断困难。单单 应用 超声检查对甲状腺结节良恶性难以做出鉴别。应根据超声二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，不典型病变需结合临床， 参考 实验室检查，动态追踪观察，必要时进行CT检查。对难以定性的甲状腺结节应在CT或超声引导下穿刺活检, 以提高甲状腺病变的诊断符合率。 【参考 文献 】 1 周永昌，郭万学.超声医学M.第3版.北京： 科学 技术文献出版社，1999：369. 2 吴恩惠.医学影像学M.第4版.北京：人民卫生出版社，XX:370371.3 张缙熙，姜玉新.浅表器管及组织超声诊断学M.北京：科学技术文献出版社，XX:48. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
