睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨_1

《睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨_1（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨李 磊，粟 俊，钟力平 【摘要】 目的 探讨呼吸障碍患者低通气时出现心律失常的发生情况，及不同类型的睡眠障碍诱发心律失常的临床特点。 方法 54例患者在多导睡眠图(PSG)监测的同时，观察心电图的动态变化，并对睡眠呼吸障碍时发生心律失常的临床特点进行 分析 。 结果 睡眠障碍组发生心律失常的情况显著增加，在OSAS类型睡眠障碍时尤为显著。 结论 睡眠呼吸暂停越严重，心律失常的发生率越高；此时是否有必要单纯 应用 抗心律失常药物需要

2、临床 研究 进一步探讨。 【关键词】 睡眠呼吸障碍；心律失常 【Abstract】 Objective To observe the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and various kinds of cardiac arrhythmia. Methods 5cases were examined with polysomnography and electrocardiogram while 14patients reexamined with Holter patients we

3、re divided into three groups according to thEir apnea types whilenonOSAHS patients were served as controls. Results Comparing to the control group，the patients with all kinds of OSAHS showed much more cardiac arrhythmia，especially atrioventricular block and tachycardia( P 30次/h。(5)不符合以上任何类者为正常组。 1.

4、统计学方法 先用建立数据库并做数据预处理，再用SPSS 软件包进行t检验、方差分析及2检验。 结果 .1 患者基本情况 见表1。 睡眠呼吸障碍发生男性明显高于女性。3种类型的睡眠呼吸障碍均与年龄无相关性。350例阻塞性睡眠呼吸障碍，109例低通气睡眠呼吸障碍，120例混合性睡眠呼吸障碍，其余是正常者。 . 患者伴随疾病与睡眠呼吸障碍发生相关率 见表2。 表1 患者基本情况与睡眠呼吸障碍分类 表2 患者伴随疾病与睡眠呼吸障碍的关系 睡眠呼吸障碍者伴随疾病高血压病(239/579，发生率%)、糖尿病(138/579，发生率%)、冠心病、呼吸系统疾病(78/579，发生率%)、其他%。提示高血压的发

5、生与睡眠呼吸暂停密切相关，而仅仅 治疗 高血压未必能得到良好的降压疗效，需同时治疗睡眠呼吸障碍。也表明睡眠呼吸障碍合并有糖尿病、冠心病者甚至多于伴随呼吸系统疾病，也是睡眠呼吸障碍患者临床需要注意的 问题 之一。 . 睡眠呼吸障碍各组发生心律失常情况 见表3。 表3 不同类型睡眠呼吸障碍发生心律失常情况 不同类型睡眠呼吸暂停者平均心率OSAS最快，其次为HSAS、OHAS；组间均差异有非常显著性。不同类型睡眠呼吸暂停发生心律失常与无睡眠呼吸障碍者(正常组)组间比较均差异有非常显著性。不同类型睡眠呼吸暂停发生早搏、房室传导阻滞、心动过速、房颤等类型的心律失常，也是OSAS最常见，其次为HSAS、O

6、HAS；其中早搏、房室传导阻滞心动过速组间比较差异有显著性，房颤组间比较差异无显著性( P )。睡眠呼吸暂停者与无睡眠呼吸障碍者(正常组)早搏的发生情况组间比较差异有非常显著性( P )。充分提示睡眠呼吸暂停越严重，心律失常的发生率越高。即心律失常的发病原因与睡眠呼吸障碍密切相关。此时单纯 治疗 心律失常未必收到良好疗效，必须治疗睡眠呼吸暂停方能起到治疗的良好结果。 讨论 睡眠呼吸障碍的基本病理生理变化是低氧血症，由此引发多系统器官，尤其是心血管系统的功能损害发生似乎是可能的。机制尚不清楚，与心血管疾病是否为因果关系也不清楚。已观察到与其相关的、主要的心血管事件是心律失常、高血压、心功能衰竭、

7、心脏缺血性发作及急性心肌梗死等3。低氧血症时心律、心率、血压和心搏量的变化可能使动脉血氧饱和度下降，增加了心血管事件发生的危险性，但这种因果关系尚缺乏能够排除心血管疾病易患因素、质控良好的临床试验 研究 证实4。但是基于 目前 的研究结果可以认为，对睡眠呼吸障碍的早期认知和治疗将有助于减少心血管疾病的发生率和死亡率5。 本研究表明睡眠呼吸障碍患者中41%有明显的血压升高。这部分患者的血压在白天并不一定高，睡眠时血压持续升高，口服降压药物时疗效极不稳定6。 研究也表明有睡眠呼吸障碍合并心律失常发生率，明显高于单纯睡眠障碍患者。可能由于心律失常的发生与患者呼吸暂停后，出现的血氧饱和度降低、心脏冠脉

8、系统血管痉挛、急性心肌缺血有密切关系7。我们能够确认睡眠障碍患者AHI指数越高，呼吸暂停时间越长，血氧饱和度下降越明显，缺氧越严重，心律失常就越严重，睡眠呼吸暂停严重程度和心律失常的严重程度有密切的相关性8。是否使用抗心律失常药物、如何对这类患者合理使用抗心律失常药物是值得我们临床研究的 问题 。 应用 不当时可能出现抗心律失常药物的不良反应，延误病情，特别是在选择受体阻滞剂或神经节阻滞剂等抗心律失常药物时。所以在临床治疗中我们观察到有睡眠障碍疾病并有高血压、心律失常时的治疗，一定是在治疗睡眠障碍的基础上，同时治疗与其同时存在的高血压、心律失常，则可起到事半功倍的治疗效果，使疗效提高。有些病人

9、进行了CPAP和BiPAP通气治疗，并有高血压、心律失常可以大大减少甚至完全消失9。 研究表明睡眠呼吸障碍除了高血压、心律失常外，合并有糖尿病、冠心病者也多于伴随呼吸系统疾病，也是睡眠呼吸障碍患者临床需要注意的问题之一。 【 参考 文献 】 1 肖毅.睡眠呼吸障碍与内科疾病. 中国 临床医生，XX，32:21-23. 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾病教程.北京：中国医科大学协和 医院 ，1999，22. 吴学勤，张世道.阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常.临床心血管杂志，XX，17：191-192. 陈白屏，程显声.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对心血管的 影响 .中华内科杂志，1995，34:420-422.

10、张海澄.应用心电监测技术初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征.心电学杂志，XX，2：114-118. 吴学勤，叶非常，梅桢峰，等.阻塞性呼吸睡眠暂停综合征心律失常机制探讨. 现代 诊断与治疗，XX，11：231-232. 张健，惠汝华，裴卫东，等.高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的血压昼夜节律研究.中华血管病杂志，XX，28：38-40. 崔丹.阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间及白日血压增高的机制.国外医学呼吸系统分册，1999，19:57-58. 肖毅.自动持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用.国外医学呼吸系统分册，XX，23:248-249. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。