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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果电子结肠镜下高频电刀治疗大肠息肉231例临床体会 作者：刘珂斌，陈景梅，陈碧秀 【关键词】 电子 结肠镜；高频电刀；大肠息肉 摘要 目的 探讨电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉的疗效。 方法 对231例796枚大肠息肉经电子结肠镜下高频电刀 治疗 进行 总结 ，其中腺瘤性息肉478枚，占60%。灶性癌变3枚，占%。炎性息肉276枚，占%。幼年性息肉39枚，占%。结果 全部病例均治愈，未发生严重并发症。结论 电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清
2、晰，是治疗大肠息肉的最佳手段。 关键词 电子结肠镜；高频电刀；大肠息肉 000XX年我院肛肠科电子结肠镜室 应用 奥林巴斯电子结肠镜检查患者共2847例，检出确诊并镜下治疗大肠息肉231例共796枚，取得很好疗效，无一例发生严重并发症。提示大肠息肉诊断以电子结肠镜检查为首选，高频电刀切除术是一种安全可靠、创伤小、 经济 实惠、疗效确切、患者不论年龄大小均可接受的治疗方法。 1 资料与方法 一般资料 本组231例，男152例，女79例；年龄最小12岁，最大89岁，平均51岁。单枚息肉者106例，多枚息肉者125例。位于直肠、乙状结肠583枚，降结肠34枚，横结肠52枚，升结肠127枚。多发性息肉
3、以310枚多见，最多达25枚。临床表现均以腹痛、腹泻、便秘、便血及黏液血便为主。 1.术前准备 检查患者血常规、出凝血时间、心电图等，了解患者全身重要脏器功能。采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法，排便45次至清水即可。检查治疗前30 min对紧张不安者适当应用镇静剂及胃肠道解痉剂。 1.器械 奥林巴斯电子结肠镜、奥林巴斯PSD-20型高频电发生器及圈套器和电热活检钳。 1.方法 经电子结肠镜检查出息肉后，退镜时进行切除，根据息肉大小、形状、多少、分布、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、活检钳咬除术4种方法。高频电发生器多选用3档，功率2540
4、W。切除息肉时，应采用先凝后切方式，反复脚踏电凝、电切开关，每次通电时间为3s，交替进行。切除息肉用三爪把持钳回收病理检查。电切后仔细观察残端有无出血，尽量抽出肠中残留气体，以降低肠内压，对于预防术后肠穿孔具有重要意义。 1.术后处理 术后患者卧床休息，注意观察腹痛及便血等情况，一般留观静脉输液13天，半流质软食7天，1周内避免剧烈激活动和外出 旅游 。酌情给予H2受体拮抗 剂及胃肠黏膜保护剂，保持大便软化通畅。 结果 31例共796枚息肉均一次切除成功，3例病理报告基底部见癌细胞，即送外科行结肠切除术。未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。切除息肉标本病理类型见表1。表196枚大肠息肉病理类型
5、讨论 近30年国内外开展经结肠镜切除息肉以来，无需剖腹即可去除大肠息肉，避免了因外科手术给患者带来的痛苦。 电子 结肠镜下高频电刀切除大肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清晰，是 治疗 大肠息肉的最佳手段。 .1 清洁肠道至关重要 电子结肠镜检查和治疗的成败，取决于肠道准备的好坏。本组231例患者全部采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法，即于检查治疗前晚23时口服蓖麻油50 ml，同时饮用温开水6001000 ml，可加入适量白糖或蜂蜜搅拌。检查治疗前h用温开水8001200 ml先后灌洗肠2次，肠道的清洁程度均达到良好。 .镜下切除息肉 方法 体会 钳除法：直径在以下的细蒂或半球状息肉可采用活检钳或
6、热活检钳钳除。在进镜中发现的息肉时应立即钳除，因退镜时往往不易找到病变部位。热活钳摘除可避免出血，钳内组织可回收送病理检查，切除较彻底，值得推广 应用 。高频电凝灼除法：多用于 cm广基或无蒂的小息肉样隆起。用电凝头接触息肉反复电灼，发白时为息肉已切除。高频电凝电切圈套切除术：主要用于1 cm的有蒂息肉者。用圈套器套住息肉距基底部处蒂部，要助手将圈套器轻轻收紧，使之与息肉紧密接触，调节息肉位置与镜头保持 cm以上距离，使圈套器尽量离开肠壁黏膜，避免因勒过紧以至机械切割发生出血。一经套住蒂部后先电凝，至组织发白，再行电切，反复交替进行。通电时要助手适度收缩圈套器，一旦阻力消失，息肉自动断离肠壁。
7、对于较大的分叶状息肉，可先在其基底部注射稀释的肾上腺素2ml，再行分叶或分段切除。 .并发症的防治 电子结肠镜下电切息肉的并发症主要是出血和肠穿孔，肠穿孔的原因多为切除息肉时蒂部电凝过度、过深、造成息肉蒂部残端急性炎症反应所致1。出血的原因较多，如操作不当，圈套器机械勒断蒂部；电凝不充分；电凝过度使创面过大、过深，焦痂脱落后出血；电凝面正处于较大血管处；多发密集息肉一次全部切除后，相邻切除面之间正常组织过少；息肉切除后患者饮食、活动量控制不理想等。有 文献 报道，出血发生率为%，肠穿孔发生率为%2。本组231例，未发生肠穿孔，出血6例，均为基底部少量渗血。采用高频电凝电灼或110000去甲肾上
8、腺素局部喷洒后均未见再出血。考虑以上因素，首先要熟练掌握高频电凝电切圈套切除息肉方法及技术，选择适当的电凝电切功率。对多发性息肉患者，中青年可一次圈套摘除息肉10枚左右，老年患者一次圈套摘除不应超过5枚。息肉电切各点之间要保留正常肠黏膜，以避免电切过于集中造成出血和穿孔。在电凝电切过程中，要多次改变患者体位，充分暴露息肉，调节旋钮使镜头与息肉保持cm以上距离，并使息肉离开周围肠壁，注意圈套器尖端不要与肠壁接触，圈套时尽可能靠近头蒂交界处，要求助手一定缓慢收紧圈套器，切忌拉力过大，避免机械切割。同时应注意观察肠蠕动情况，防止周围黏膜灼伤、穿孔。电切要在充分电凝的基础上进行，电凝电切应反复多次交替
9、进行，直至息肉切除。术后应留观输液，要求进无渣半流质饮食，禁食牛奶、红薯等难消化食物，避免剧烈活动，避免洗温度过高的热水澡。如发生穿孔应急诊送外科手术治疗。 .复查随诊 据报道，腺瘤性息肉摘除后的复发率可达%3。复查可以早期发现新的息肉及局部复发病变，并能发现初次检查时遗漏的息肉，从而及时得到处理。复查的时间 目前 并无统一的规定，我们要求在术后6个月内复查，检查阴性者每隔1年复查1次，连续2次检查阴性者复查时间延至3年1次。连续3年结肠镜检查为阴性者，复查时间可延长到5年1次。如某次电子结肠镜检查发现新的息肉，治疗后仍按首次治疗后随访原则进行。 参考 文献 1 潘德寿，冯福才，陈村龙，等.小儿肠息肉内镜下切除的腔内治疗. 现代 消化及介入诊疗杂志，1999，4：56-57. 吴文溪，华一兵，沈历宗，等.套切法治疗大肠息肉265例.中华消化内镜杂志，XX，19：41-42. 童楣，姜，陈忠，等.内窥镜下206例大肠息肉电切治疗体会. 中国 肛肠病杂志，XX，21：19. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
