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1、臂丛神经损伤的粗浅认识,概 述,交通事故 工业伤 生活伤 -,上肢功能部分 或全部丧失,1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观,概 述,基础： 显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 成就： 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用,概 述,臂丛神经解剖,根干股束支，5 3 6 3 5,臂丛神经解剖,斜角肌及颈长肌肌支（C58） 膈神经（C45，膈肌） 胸长神经（C57，前锯肌） 肩胛背神
2、经（C45，肩胛提肌、大小菱形肌）,根的分支,肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C56）,干的分支,后束： 上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 桡神经,束的分支,外侧束： 胸前外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧头,内侧束： 胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,神经纤维数：700033000,C5,主要组成:腋神经 肩胛上神经 三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动) 参与组成: 肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌) 正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌),神经纤维数：1422739036,C6,主要组成:肌皮神经 肱二
3、头肌屈肘 参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕) 桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头),C5+C6 上干,上干,腋肌皮肩胛上神经,肩外展屈肘,神经纤维数：1809540576,C7,主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指） 参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌) 尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌),C7,中 干,肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌,神经纤维数：1463641246,C8,主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌） 参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌 尺神经(指深屈肌
4、)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部),神经纤维数：1210235600,T1,主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节) 参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌) 正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,C8+T1 下干,下干,正中神经尺神经,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,腋神经(C5-6),臂丛神经功能总结,C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌,肌皮神经(C5-7),C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌,桡神经(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头
5、, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌,正中神经(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 13指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(12),尺神经(C7-T1),臂丛神经功能总结,C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及45指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(34) 大鱼际肌(尺侧一指半),臂丛神经功能总结,上举: 岗上肌 (C5) 岗下
6、肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6),肩 关 节,伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6),肘 关 节,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1) 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1),腕 关 节,指 关 节,拇指腕掌关节,拇对掌对指,正中神经 尺神经(C8T1),指 关 节,掌指关节,伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1),指 关 节,指间关节,伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8),臂丛解剖规律,C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C
7、7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直,臂丛损伤诊断,有无臂丛损伤,五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,锁骨上部臂丛 = 根干部 锁骨下部臂丛 = 束枝部 锁骨部臂丛 = 股部,臂丛损伤诊断,臂丛损伤诊断,胸大肌锁骨部正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌锁骨部异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部),胸大肌胸肋部正常: 内侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌胸肋部异常: 内侧束以上病变 (锁
8、骨上部),锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛损伤诊断,背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部),臂丛损伤诊断,根干与束支的定位:五大神经组合诊断,腋 + 肌皮 - 上干 腋 + 桡 - 后束 肌皮 + 正中 - 外侧束 正中 + 尺 - 内侧束 下干,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,病史 节后 节后 创伤程度 严重, 常合 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛,体征 节前 节后 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horners征 剧烈 (-),臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,电生理诊断 节前 节
9、后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前 节后 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前 节后 锁骨下巨大 常见 少见 神经肿块 神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,有无臂丛损伤-二大神经组合 锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别-二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度-临床与肌电的配合 （部分、完全）,
10、臂丛损伤诊断顺序,臂丛支配肌功能检查,斜方肌,肩关节外展外旋时，内收肩胛骨，斜方肌所有的纤维均收缩,臂丛支配肌功能检查,胸小肌,检查者以手指触压于喙突的下方，患者手背接触腰背部，当手背离开腰背部时即感到胸小肌的收缩,臂丛支配肌功能检查,三角肌,屈肘，自中立位外展肩关节并加阻力，可见三角肌全部轮廓,臂丛支配肌功能检查,冈上肌,上肢下垂，肩部抗阻力外展可于肩胛冈上窝扪及冈上肌收缩,臂丛支配肌功能检查,冈下肌及小圆肌,患者采取肩外展，屈肘位，检查者以示中指扪肩胛骨外缘，肩关节抗阻力外旋，两手指指间为冈下肌，中指可触及小圆肌,臂丛支配肌功能检查,大圆肌,手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸，可见大圆机收缩
11、,臂丛支配肌功能检查,背阔肌,肩外展前屈位，检查者以手握住肘关节，以对抗肩关节内收，内旋及后伸动作，可见背阔肌的收缩,臂丛支配肌功能检查,胸大肌,两手置于胸前，相互按压，胸大肌全部纤维均收缩,臂丛支配肌功能检查,胸大肌锁骨部,肩外展外旋位，检查者对抗肩关节的内收，可见胸大肌之锁骨部收缩,臂丛支配肌功能检查,胸大肌胸肋部,肩略外展，对抗其内收，可见胸大肌下部纤维收缩，注意对侧胸大肌呈松弛状态,臂丛支配肌功能检查,肱二头肌,前臂旋后位，抗阻力屈肘，可见肱二头肌收缩，在其远端深部为肱肌,臂丛支配肌功能检查,肱桡肌,前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，可见肱桡肌收缩,臂丛支配肌功能检查,肱三头肌,抗阻力屈肘
12、时，可见肱三头肌收缩,臂丛支配肌功能检查,旋前圆肌,屈肘位，前臂抗阻力旋前，肌肉发达者可见旋前圆肌肌腹收缩,臂丛支配肌功能检查,屈腕肌,抗阻力屈腕，可见桡侧屈腕肌，掌长肌及尺侧腕屈肌之肌腱,臂丛支配肌功能检查,伸腕肌,1.对抗阻力伸腕，检查者扪桡腕关节桡侧，可触及两桡侧伸腕肌腱（桡侧为长肌肌腱，尺侧为短肌肌腱） 2.对抗阻力伸腕及尺偏，在腕尺侧可见或扪及尺侧伸腕肌腱,臂丛支配肌功能检查,伸指总肌,腕在伸直位，过伸掌指关节，可见伸指总肌腱,臂丛支配肌功能检查,伸拇长短肌,拇指抗阻力伸展可见三肌腱,臂丛支配肌功能检查,屈指浅肌,将相邻手指之掌指关节及两指间关节伸直，被检查的手指仅能屈曲近指间关节，
13、末节不能屈曲，是为屈指浅肌作用,臂丛支配肌功能检查,屈指深肌,固定手指之近指间关节于伸直位，主动屈曲末节以检查屈指伸肌,臂丛支配肌功能检查,屈拇长肌,固定拇指掌指关节，屈曲末节,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,骨间肌能屈曲掌指关节同时伸直指间关节,臂丛支配肌功能检查,骨 间 肌,外展手指，检查背侧骨间肌功能，可见到并触及第一背侧骨间肌收缩,臂丛支配肌功能检查,骨 间 肌,内收手指检查掌侧骨间肌功能,臂丛支配肌功能检查,拇短展肌,手掌平放，拇指向手掌平面的垂直方向立起，可看到并触及外展拇短肌,臂丛支配肌功能检查,拇 短 屈 肌,拇指指间关节于伸展位屈曲掌指关节,臂丛支配肌功能检查,拇 收 肌,拇指从外展位向手指平面靠拢,臂丛支配肌功能检查,掌短肌,于豌豆骨桡侧按压尺神经，可引起掌短肌收缩，小鱼际处皮肤可见皱褶,臂丛支配肌功能检查,外展小指肌,小指于伸直位外展掌指关节，在小鱼际处可看到并触及外展小指肌收缩,臂丛支配肌功能检查,小指短屈肌,小指于伸直位，屈曲小指掌指关节，在小鱼际处可看到及扪及屈小指短肌收缩,One has nothing a little is a lot - Bunnell,Thank you,
