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1、神经系统,运动功能检查,包括随意运动、不随意运动、被动运动、共济运动 肌力（0-5级） 概念：肢体随意运动时肌肉收缩的力量 0级、1级、2级、3级、4级、5级 临床意义 随意运动障碍瘫痪（完全性瘫痪、不完全性瘫痪；中枢性瘫痪、周围性瘫痪；痉挛性瘫痪、麻痹性瘫痪；单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫）,运动功能检查,中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪、核上瘫）与周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪、核下瘫） 上运动神经元 皮质脊髓束：锥体交叉（延髓锥体皮质脊髓束部分纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，剩余纤维形成皮质脊髓前束，到达同侧脊髓前角细胞，但止于胸节）躯干肌受两侧大脑皮质支配，四肢肌受对侧大脑皮质支配 皮质核
2、束：支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对侧）皮质核束支配，其余为双侧支配 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞,锥体系（锥体细胞，以中央前回、中央旁小叶的锥体细胞为主） 椎体外系：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作 锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）,中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较,运动功能检查,肌张力 概念：静息状态下的肌肉紧张度 检查方法：完全放松肢体，被动运动 临床意义,运动功能检查,不随意运动多数由锥体外系损害导致 震颤 静止性震颤：帕金森病 动作性震颤：小脑病变 老年性震颤：老年人 扑翼样震颤：肝性脑病多见 舞蹈症：儿童期脑风湿病变 手足搐搦：低钙血症等 手足徐
3、动症：肝豆状核变性、脑性瘫痪等,运动功能检查,共济运动主要依靠小脑，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系参与 检查法 指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟-膝-胫试验、闭目难立试验 临床意义 小脑性共济失调：共济失调与视觉无关，伴肌张力过低、眼球运动障碍及言语障碍，不伴有感觉障碍，见于小脑肿瘤等。 感觉性共济失调：睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，伴深感觉障碍，见于感觉系统病变，如多发性神经病等 前庭性共济失调：平衡障碍为主，伴眩晕、呕吐、眼球震颤，见于Meniere病、桥小脑角综合征,感觉功能检查,浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉） 深感觉检查（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉检查（定位觉、立
4、体觉、两点辨别觉、图形觉）,感觉功能检查的临床意义（自学）,感觉障碍 疼痛、感觉减退或感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉分离 感觉障碍的类型 末梢型 神经根型 脊髓型（横贯型、半横贯型Brown-Sequard综合征） 内囊型（三偏征对侧偏身感觉障碍、偏瘫、同侧偏盲） 脑干型（分离性感觉障碍） 皮质型（感觉障碍局限于身体的某一部分）,颅神经检查,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走一副舌下全,单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经； 单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经； 混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。 动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神
5、经还含有副交感神经纤维。,嗅神经嗅觉 鼻粘膜嗅神经嗅球嗅束颞叶嗅觉中枢 临床意义 一侧嗅觉丧失：同侧嗅球或嗅丝病变，见于创伤、肿瘤等 两侧嗅觉丧失：颅底脑膜结核或鼻黏膜病变,嗅神经,视神经视觉 视网膜视锥细胞、视杆细胞视神经视交叉视束枕叶视觉中枢 包括视野、视力和眼底检查 视野检查： 临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损 眼底检查：眼底镜 临床意义（自学）,视神经,正常眼底（右）,位听神经前庭神经和耳蜗神经 听力检查 音叉试验：包括Rinne试验和Weber试验 平衡觉检查：闭目难立试验 临床意义（自学）,位听神经,动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌、睫状肌
6、和瞳孔括约肌 滑车神经支配上斜肌 外展神经支配外直肌 临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪，见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等 动眼神经麻痹：上眼睑下垂，眼球向内、向上、向下活动受限，出现外斜视和复视，伴瞳孔扩大、调节和聚合反射消失 外展神经受损：眼球不能外展，出现内斜视和复视。 Horner综合征：一侧脑干或颈交感神经受损时，出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷或同侧面部无汗、少汗。,动眼、滑车、外展神经,外展,内收,上直肌,下斜肌,上斜肌,下直肌,外直肌,内直肌,滑车神经,副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌 临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪 一侧副神经受损该侧垂
7、肩，耸肩无力、头不能转向对侧或转头无力，见于副神经损伤或颈椎骨折等。 两侧受损少见,副神经,舌下神经支配舌内肌、舌外肌 临床意义：支配的相应肌肉瘫痪 中枢性舌下神经瘫痪：伸舌偏向健侧，舌肌无萎缩，见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等 周围性舌下神经瘫痪：伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩，见于多发性神经炎、脊髓灰质炎等,舌下神经,三叉神经,以传导感觉为主的混合神经（面部感觉；支配咀嚼肌群） 检查感觉（触觉、痛觉、温度觉） 检查运动功能（咀嚼肌、颞肌有无萎缩，咬合动作，张口对抗） 临床意义 感觉支有病变时，出现感觉减退、丧失或疼痛（三叉神经痛） 一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退；两侧
8、运动支受损时，口半张，不能咀嚼，见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、脑肿瘤等,面神经,以运动神经为主的混合神经（舌前2/3味觉；支配面部表情肌） 检查法：皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等 临床意义？面神经麻痹（面瘫） 中枢性面瘫和周围性面瘫,舌咽、迷走神经,舌咽神经、迷走神经（支配软腭和咽肌；舌后1/3味觉属舌咽神经） 检查法：两侧软腭上抬是否对称、悬雍垂是否居中，发音是否嘶哑、咽反射情况 临床意义？ 舌咽神经、迷走神经受损声音嘶哑、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩（延髓性麻痹或球麻痹） 一侧受损时病侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，病侧咽反射消失，见于脑炎、脊髓灰质
9、炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移,神经反射,神经反射是由反射弧的形成实现的。 反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。 反射弧中任何环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失。 反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 检查反射时，注意两侧对比，腱反射不对称是神经损害的重要定位体征,浅反射 角膜反射,检查方法 反射弧：角膜同侧三叉神经眼支脑桥（反射中枢）面神经双侧眼轮匝肌眼睑闭合 直接角膜反射、间接角膜反射 临床意义：直接角膜反射存在，间接角膜反射消失？直接角膜反射消失，间接角膜反射存在？直接、间接角膜反射均消失？,检查方法 反射弧：腹壁皮肤脊
10、髓感觉神经大脑皮质（反射中枢）锥体束脊髓运动神经腹部肌肉收缩 临床意义：双侧上腹壁反射消失？（胸髓78）双侧中腹壁反射消失？ （胸髓910） 双侧下腹壁反射消失？ （胸髓1112） 一侧 上、中、下腹壁反射消失？,腹壁反射,检查方法 反射弧：大腿内侧皮肤脊髓感觉神经大脑皮质（反射中枢）锥体束脊髓运动神经提睾肌收缩，睾丸上提 临床意义：双侧提睾反射消失？ （腰髓12）一侧提睾反射消失？,提睾反射,深反射（腱反射）,反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感觉神经脊髓（反射中枢）脊髓运动神经骨骼肌，引起肌肉收缩 大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，锥体束受损时，腱反射出现亢进。 检查注意事项： 检查时必须肢体放
11、松，否则无法引出； 双侧应对比； 双侧叩击力量均等。,检查方法：出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 反射中枢：颈髓5-6节,肱二头肌反射,肱三头肌反射,检查方法：出现肱三头肌收缩，前臂快速伸展 反射中枢：颈髓7-8节,桡骨骨膜反射,检查方法：出现肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前 反射中枢：颈髓5-6节,踝反射（跟腱反射）,检查方法：出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢：骶髓1-2节,检查方法：出现股四头肌收缩，小腿伸展 反射中枢：腰髓2-4节,膝反射,霍夫曼征,检查方法：其余四指轻度掌屈反应为阳性。 反射中枢：颈髓7-胸髓1节,踝阵挛,检查方法：足呈节律性持续的屈伸。 临床意义：同腱反射亢进,髌阵挛
12、,检查方法：股四头肌发生节律性、持续性收缩使髌骨上下移动。 临床意义：同腱反射亢进。,深反射的临床意义,深反射减弱或消失：相应脊髓节段或所属的脊神经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脑或脊髓休克等 深反射亢进：锥体束病变，见于急性脑血管并、急性脊髓炎休克期过后。 反射分离现象：锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。,病理反射,Babinski征：阳性为拇趾背伸，其余趾呈扇形展开 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 临床意义？ 同深反射亢进,颈强直 Kernig征 Brudzinski征 临床意义？,脑膜刺激征,
13、检查法 临床意义？,Lasegue 征（直腿抬高试验）,神经系统常见疾病的体征,病因：结核杆菌侵犯脑膜、脊髓膜导致的非化脓性炎症 症状：结核中毒症状（午后潮热、盗汗、体重减轻等），多伴有血行播散型肺结核 体征： 脑膜刺激征 脑神经损害：常累及到视神经、动眼神经、展神经、面神经 脑实质损害：出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、截瘫等,结核性脑膜炎,病因：脑动脉主干或皮层支发生血栓形成 体征： 大脑中动脉闭塞：可出现“三偏征”，优势半球受损可伴失语 大脑前动脉闭塞：闭塞发生在前交通动脉后，可出现病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，下肢为重，可伴感觉障碍，精神障碍，尿潴留，优势半球受损可出现失语、失用等。 大脑后动脉闭塞：出现对侧偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫、共济失调和不自主运动等，优势半球受损可出现失读、失认、失语等。,脑血栓形成,本节课重点掌握内容,运动功能检查方法及临床意义 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征的检查法及临床意义 神经系统常见疾病的体征,
