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1、心脏骤停的抢救,许 振 河,心脏骤停的原因,患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心律失常等因手术时处于应激状态而更易发生，酸碱平衡及电解质紊乱、血容量不足、休克、交感神经过度兴奋等。 如麻醉药过量、呼吸道梗阻、麻醉机故障、钠石灰失效、通气不足等。 心脏、胸腔内手术直接刺激心脏、牵拉心肌、刺激胆囊颈或胆总管引起的眼、心、胆反射刺激迷走神经反射。 大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度下降，而且因库血中钾的含量过高可产生一过性高血钾。,诊断,诊断依据 神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应。 颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失。 呼吸停止或叹息样呼吸。 死样面孔，呈青紫或苍白色。
2、瞳孔散大，对光反应消失。 、条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立 。 手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚) ，一旦心电示波呈一直线或有室颤无脉性室速发生，即可诊断,呼吸心跳骤停是手术过程中及一些慢性疾病发生的最严重意外，必须立即进行心肺复苏，延误时间将影响抢救治疗效果和预后。 手术室护士要动作迅速，立即协助手术者及麻醉医师进行心脏按压及人工呼吸操作。 复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺血缺氧的发生和发展，促使脑功能恢复和预防多器官损伤。,时间就是生
3、命,心脏骤停的严重后果时是以秒计算。 心脏骤停10-20秒钟，意识障碍，突然倒。 15秒发生抽搐。 30秒意识丧失。 1-2分钟瞳孔固定。 4分钟糖无氧代谢停止。 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止。 6分钟脑神经元发生不可逆性损伤。 10分钟脑细胞出现不可逆损害，进入“脑死亡”。 心肺复苏黄金时间是4分钟。,安全时限,时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过4分钟即可发生不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初始复苏，8分钟内行高级生命支持，患者生存率高。 环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同，时限可能存在一定的差异，切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止。
4、,一般措施,保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即行中心静脉置管或静脉切开。 严格执行医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查对和统计。 备齐急救药品和器材。 备好灭菌的除颤器极板。 连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。随时配合医生工作。 固定好患者，上好约束带，防止坠床。 密切观察体温、脉搏、血压、心率变化及液体出入量，并详细记录。 一切操作应轻、稳，防止粗暴，
5、避免在抢救中并发其他损伤。 及时、准确地留取各种标本。注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷。,胸外心脏按压,按压部位：两乳头连线之间的胸骨处。 按压深度：5-6cm。婴儿4cm、儿童5cm、青少年采用成人深度5-6cm。 按压频率；100-120次min。 按压通气比；30比2. 呼吸时间不超过10秒钟。 按压和放松深度基本相等。 按压同时常规用肾上腺素，首次剂量1mg，可明显提高平均动脉压和舒张压及自主性呼吸。 有效指征：在每次按压下，可感觉脉搏搏动；瞳孔缩小；胸部有起伏；皮肤颜色恢复正常；患者手脚会动，有吞咽动作，重获心跳。,连接心电监护仪：室颤或无脉性心动过速应立即电除颤，因为在院内要求3分
6、钟内完成。除颤是终止室颤和无脉性心动过速最有效的方法。每延迟一分钟，复苏成功率下降7-10%。 除颤的要求：一次电除颤后立即进行CPR,2分钟后（即5次30:2后）检查心律，如有必要再次电除颤。,诊断,电击除颤,室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力 宜早期除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加710，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤 除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，
7、或每公斤体重3-5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重24焦耳，从小电能开始.双相电能120-200焦耳。 电,尽可能缩短电除颤前后的胸外按压中断时间。 每次电除颤后立即从按压开始行心肺复苏。 先除颤？先CPR ：除颤仪未准备好先行CPR,除颤仪准备好立即除颤。,CPR,高级生命支持：附以特殊的设备和设施，维持患者有效的呼吸和循环。 呼吸：口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管氧疗和人工通气。 循环：心电血压监测，建立给药通道。 常规静脉应用药物。,药物,抢救开始即按常规准备好各类抢救药物及液体并遵医嘱及时输注液体，主要由颈内静脉或锁骨下静脉输入，这样离心脏近，药物起效快，如果抢救不方便可由肘静脉输入后，抬
8、高上肢或应用20液体快速输注。 气管插管后，可由此将某些药物注入气管内，如肾上腺素，用蒸馏水稀释至10mL成低张溶液，以加速经黏膜或肺泡上皮吸收入血。,肾上腺素；无论心电图是一条直线，室性逸博，还是心室纤颤都应选用。它可使细小的室颤转变为粗大的室颤，大大提高除颤的成功率。当患者的心律不适合电除颤应尽早应用肾上腺素。针对不适合电除颤的心律应尽早应用肾上腺素，可以增加出院率和神经功能完好存活率。 肾上腺素；每次1mg,每隔3-5分钟重复给药一次，根据病情可逐渐增加剂量至5mg。,胺碘酮；VF/VT抗心律失常 CPR、2-3次电除颤以及给肾上腺素后，如VF/无脉性VT仍存在，可考虑静脉给与抗心律失常
9、药物胺碘酮，首次300mg/10min静脉注射，根据病情可每次追150mg/10min。,硫酸镁；静脉注射有助于尖端扭转性室性心动过速（对长Q-T间期相关的不规则/多型性尖端扭转性室速）。 对正常Q-T间期相关的不规则/多型VT无效 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现长Q-T间期相关的不规则/多型VT。,加压缩：新指南已被除名（2015-10-15） 其他药物：对心脏骤停患者，不常规推荐使用利多卡因， VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后可考虑应用。 对心脏骤停患者，不常规推荐使用受体阻滞剂，VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后常规应用可能有害，应评估患者个体情况后，决
10、定是否使用。,对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、或患者出现酸中毒（心脏骤停15分钟左右）、高血钾、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢钠小剂量应用可能友谊。 对院内、院外心脏骤停患者，不推荐常规使用钙剂。 无脉性电活动或心室停搏期间，常规使用阿托品不可能有益处，新指南心脏骤停抢救流程以删除阿托品。,在循环稳定后，静脉给20甘露醇以提高血浆渗透压，将脑水肿消除在启动阶段，并依赖其渗透性利尿作用。排出在心肺复苏期间的过量输液。 控制抽搐和寒战可选用地西泮、咪达唑伦、巴比妥类药物。 已知或疑似阿片类药物的患者可以应用纳洛酮静脉注射或静脉点滴，及鼻腔点滴。,纳洛酮国内有报道：减轻缺血缺氧时对心肺脑功能的抑制:增加重要器官的血液供应:减轻脑细胞水肿;增强肾上腺素的复苏效应：清除氧自由基减轻再灌注损伤。 对已知或怀疑阿片类药物的患者，救治的同时，可以应用纳洛酮，根据病情可反复应用。 纳洛酮毒性较小，医师可根据情况选择适合的剂量。,谢 谢,
