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1、重症急性胰腺炎患者的护理,现病史,2010床,XXX,男,68岁,患者因“上腹部疼痛10小时”于02-19-20:00由平车推入病室。患者10小时前进食油腻食物后突发中上腹及左上腹部疼痛,呈持续性胀痛,阵发性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐数次,非喷射性,为胃内容物,无畏寒发热,肛门有少许排便排气,至当地医院就诊查血淀粉酶示1600U/L,上腹部CT示:急性胰腺炎,给予奥克及奥曲肽等治疗,无好转,转至本院。,现病史,T:36.2,P120次/分,R20次/分,BP130/70 精神萎靡,痛苦貌,心率120次/分,律齐,腹平软,中上腹及左上腹部压痛明显,无反跳痛,腹肌稍紧,肠鸣音减弱,0-2次/分,
2、既往史,“急性胰腺炎”史一年 “高血压”史十余年,最高时180/100 ,平时口服“卡托普利”,目前血压控制尚可。 “2型糖尿病”史八年,平时口服“二甲双胍”,过敏史、家族史,无药物及食物过敏 无家族史、无遗传病史,五方面,饮食:饮食控制尚可,清淡为主。 睡眠:每日平均睡眠达8小时,自觉睡眠质量可。 排泄:正常。 自理与保健:生活基本自理,平时未采取特殊预防保健措施。 嗜好:无烟酒嗜好,心理社会,精神萎,缺乏对本病药物治疗、饮食、活动等相关知识。 家庭关系和睦,与儿子同住。 有农保。,实验室检查,血常规 白细胞:21.93*109/L(21日13.96*109/L) 红细胞:6.56*1012
3、/L(5.18*1012/L) 血红蛋白:199g/L 血小板:86*109/L(68*109/L) 中性细胞比率:92.81%(89.81 %),实验室检查,血生化 总蛋白: g/L,白蛋白: g/L 谷丙转氨酶:125U/L,谷草转氨酶:102U/L 尿素:12.5 umol/L,肌酐:159 umol/L 总胆红素:36.7 umol/L 血糖:15.5 mol/L 血淀粉酶:1350U/L C反应蛋白:262ug/l,实验室检查,动脉血气 PH:7.263(20日7.317) PCO2:36.5 PO2:105 BE:-11(-7),器械检查,心电图:窦性心动过速,T波改变 胸片:两侧
4、肺底积液 彩超:双侧胸腔少量积液 MRI:急性胰腺炎伴胰周渗液,胆囊炎,双侧胸腔积液,腹腔少量积液,左肾小囊肿,入院诊断,急性胰腺炎(重症) 型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病级(极高危) 代谢性酸中毒,治疗,禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗,护理诊断,P1 疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 P2体液不足:与禁食、呕吐 、 胃肠减压等有关。 P3 营养失调,低于机体需要量:与禁食、胃肠减压,继发感染,代谢增高,代谢紊乱有关。 P4 自理缺陷:与活动耐力减退,病情危重有关。,护理诊断,P5体温过高:与胰腺坏死、继发感染有关 P6 恐惧:与病
5、情进展急骤有关。 P7 知识缺乏:与专科疾病知识缺乏有关。 P8 潜在并发症:低血糖 感染 休克 水、电解质,酸碱平衡紊乱 急性呼吸窘迫综合症等。,护理措施,休息与体位:病人应绝对卧床休息,协助取弯腰屈膝侧卧位,以减轻疼痛,降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复。必要时,予床挡固定,防止坠床。 病情观察:密切注意病人意识状态及生命体征的变化,腹部体征及肠鸣音的变化,皮肤黏膜的弹性,准确记录24小时尿量,注意出入量是否平衡。,护理措施,观察呕吐物及胃肠引流物、排泄物的色、质、量的变化,保持胃肠减压的有效性,防扭曲、折叠或脱出。动态监测血尿淀粉酶、血糖、电解质及动脉血气等,发现异常
6、及时汇报医生处理。 吸氧,流量3升/分,讲解用氧安全知识及必要性,取得理解配合。,护理措施,用药护理:准确及时执行医嘱,维持水、电解质平衡。抗生素现配先用,奥曲肽及加贝酯组补液要控制滴速,加强巡视,严防外渗。腹痛剧烈者,可遵医嘱予哌替啶等止痛药,禁用吗啡及654-2等解痉止痛药,并注意用药前后疼痛有无减轻,疼痛的性质及特点有无改变。,护理措施,饮食护理:重症胰腺炎早期,腹痛腹胀好转,肠功能回复后,可遵医嘱予肠内营养液注入,浓度由低到高,速度由慢到快,直至患者耐受。轻症者胃肠功能回复后,由无脂流质逐步过渡到低脂软食。 满足患者合理需求,协助其生活护理。禁食期口干时,可温开水含漱或湿润嘴唇,保持口腔清洁。并协助床上擦浴,更换清洁衣被,保持周身皮肤清洁完整。,护理措施,心理护理:安慰鼓励患者,消除其紧张、恐惧感,指导患者减轻腹痛的方法,如:听音乐、深呼吸、冥想等,树立战胜疾病的信心。 保健指导:向患者及家属讲解疾病的病因、诱因、临床表现及治疗预后等知识,一强化其防病意识,谢谢!,