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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果流行性出血热误诊分析与防治对策 【关键词】 出血热 流行性出血热临床表现复杂，常以某一脏器症状或体征为首发症状，极易造成误诊。我院自1993XX年6月间误诊23例，误诊率达%。本文就误诊类型、原因进行 分析 ，并提出防止误诊的对策。 1 临床资料 本组23例，男18例，女5例，年龄2169岁，诊断依据按1981年全国“流行性出血热防治方案”的诊断、分型、分期标准。本组资料符合上述诊断依据，误诊范围:急性肾炎5例，上消化道出血2例，上呼吸道感染5例，急腹症2例，神
2、经系统疾病2例，病毒性肝炎1例，感染性休克3例，过敏性紫癜1例，急性胃肠炎1例，急性酒精中毒1例。 误诊类型与分析 误诊为上呼吸道感染 EHF的早期常表现为胃寒发热、鼻塞、咽痛，部分伴有全身酸痛;精神萎靡、恶心、腹痛、腹泻、周围白细胞正常或偏低，中性粒细胞降低，淋巴细胞增多，酷似上呼吸道感染症状。左竹叶 1 曾报道1例以上呼吸道感染为突出症状，按上呼吸道感染 治疗 无效，于病程第4天出现结膜充血，胸部皮肤出血点，肾区叩击痛，周围血液淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞，尿蛋白，而确诊为EHF。 2.误诊为急腹症或急性胆囊炎 EHF以发热、腹痛为首发症状，腹腔内大量血浆外渗时，对腹膜有刺激，可导致急腹症表
3、现，造成误诊。 2.误诊为胃肠疾病 发热期出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及低血压，极易误诊为急性胃肠炎伴休克。少尿期误诊上消化道出血2例，其中1例有胃病史，有上腹饥饿痛伴嗳气，呕吐34年病史，柏油样便而误诊为溃疡出血。因此在临床中遇到有恶心、呕吐、腹痛、便血等症状难以用胃肠疾病解释者，应想到本病的可能，进行全面检查，注意皮下出血点及“三红”胃区叩击痛等体征。 2.误诊为泌尿系统疾病 少尿期5例因少尿、浮肿、高血压、尿蛋白、红细胞少、白细胞、氮质血症误诊为急性肾炎，其中还误诊为急进型肾小球肾炎。谢云秋 2 报道1例，因发热、尿少、睑面水肿、尿常规异常，被误诊为急性肾炎，后病情进一步恶化，发现血
4、小板减少，尿有膜状物，查EHF特异性抗体阳性，而确诊为EHF。 .误诊为神经精神疾病 由于EHF病毒血症引起脑部血管通透性增高，脑组织充血、出血水肿和炎症改变，可为头痛、呕吐、抽搐、昏迷，癫痫样发作，而导致误诊。谢云秋报道7例因发热头痛、呕吐、抽搐，按流脑治疗不见好转，后查体发现眼结膜充血水肿，两腋下及胸前有出血点，脑脊液检查正常，始疑及EHF，后而确诊为EHF。徐新献 3 报道因发热、头痛、呕吐、谵妄，误诊为病毒性脑炎，后查EHF特异性抗体而确诊为EHF。 2.误诊为急性酒精中毒 发热期误诊为急性酒精中毒，因头痛腹痛后饮酒，出现眼眶及颈部、躯干充血而误诊为本病。 2.误诊为病毒性肝炎 占误诊
5、总数的%。出血热患者肝脏亦可发生充血、水肿，查生化谷丙转氨酶%的患者增高，若不全面分析各项检查，常误诊为病毒性肝炎。本组有1例误诊，临床中应予注意。 2.误诊为感染性休克 占误诊总数的%。在发热后期，由于血浆外渗、血管麻痹、DIC、心肌损害等原因，有30%60%的患者可发生低血压，3%10%者可出现休克，若对此认识不清，观察患者不细致，可误诊为感染性休克。 2.其他 左竹叶报道1例 1 ，因上感后前胸部及四肢出现出血点、尿检查异常的EHF患者，曾被误诊为过敏性紫癜;李建国 4 报道1例，以发热、咳嗽、咯血痰发病的EHF，被误诊为支气管扩张症。 误诊原因 分析 EHF临床表现复杂 尤其是早期典型
6、症状尚未表现出来之前，常以一项症状或体征为突出表现，为此，来我院就诊前 治疗 紊乱给诊断治疗带来困难。 3.忽略了流行性出血热流行病学特点 EHF有地区和季节性，今年来疫区散发不断扩大，非流行季节也可发病。本组病例大部分散发于非流行性季节，病员多来自疫区边缘，因此较易误诊。 3.对本病临床特点认识不足 我院处于非流行性区与流行区之间，发病率并不太高，对其往往只认识本病的典型的临床表现，而对特殊类型如上消化道出血、急性胃肠炎等则易误诊。 3.分析不全面 对某些临床表现及实验室所见诊断本病，存在一些矛盾时，缺乏全面分析又是造成误诊的原因之一。邓盛 5 报道1例，尽管以高热、咯血发病，体检面、颈部潮
7、红，结膜充血，双侧肾区有叩击痛，尿检明显异常，由于缺乏全面分析和整体观念，片面相信X线胸片，对肺部阴影不能综合分析，导致误诊为肺结核。 3.体检不全面、不细致、遗漏重要体征 谭永兰 6 报道1例，以高热、头痛呕吐咖啡色物，排柏油样便，因体检不细致，将已有的皮肤出血点、结膜水肿漏掉，导致误诊为出血性胃炎。 防止误诊的对策 结合流行病学资料，全面分析 应充分认识EHF临床表现的多样性，结合流行病学资料，全面分析病情及有关的实验室检查，方可减少误诊。重视流行性资料，对病情全面分析，在EHF疫区流行季节，凡发热1周，伴有消化道症状者应考虑本病，同时要详细询问病史，注意皮肤黏膜出血征检查，并动态观察病情
8、。 .认真检查，鉴别诊断 克服粗疏作风，认真进行检查，特别是注意易被忽视环节。如轻度和中度结膜冻状水肿，皮肤黏膜出血，鼻出血、腹腔积液等多系统、多脏器改变，避免遗漏重要体征。同时要注意个别体征的细微之处，认真与其他疾病进行鉴别。如出血点，EHF患者常多表现为索状、抓痕状，而流脑患者则常表现为三角、星芒状等。 4.重视血、尿常规检查 EHF患者尿蛋白出现早、变化快，是判断本病肾损害的重要依据，对可疑病例应做到查尿。EHF中白细胞、血小板异型淋巴细胞都有重要的辅助诊断价值;如能做EHF的特异性抗体检测，EHF的误诊将显著降低。 参考 文献 1 左竹叶.流行性出血热误诊原因分析.医师进修杂志，1987，10:52. 谢云秋.儿童流行性出血热34例误诊分析.新医学，1990，21:530. 徐文献.流行性出血热的临床变异分析.临床医学，1992，12:22. 李建国.流行性出血热并发心肌炎1例报告.中华传染病杂志，1987，5:59. 邓盛.1例流行性出血热误诊为肺结核致死的教训.新医学，23:645. 谭永兰.城市出血热特殊类型.中华传染病杂志，1998，6:118. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
