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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果 活血化瘀法治疗糖尿病并发症临床研究进展 【关键词】 糖尿病并发症；中药疗法; 综述 文献 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医学消渴范畴。中医防治糖尿病有悠久的 历史 ，其对糖尿病的认识和防治可追溯到000多年以前，并有一系列 理论 与 治疗 方法 ，临床上确有一定疗效。近年来，随着糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病患者寿命增加，病程延长，心、脑肾血管病变及神经病变等并发症的出现已成为不可忽视的 问题 ，占糖尿病死亡原因的70%以上1。病机以阴虚燥热为主，进而
2、引起全身广泛的瘀血现象，故治疗须改变单纯的从阴虚燥热论治的传统观点。随着活血化瘀的 研究 不断深入，从瘀论治糖尿病并发症越来越引起人们的重视，现就近10余年研究现状 分析 综述如下。 1 病因病机 现代 医学对糖尿病临床观察和实验室指标的测定，认为瘀血与糖尿病并发症的发生 发展 有着密切的关系。施赛珠等2认为血瘀同血液的高黏滞状态有着密切的关系，糖尿病患者由于糖代谢紊乱使得全血黏度、血浆比黏度升高，血液呈高凝状态。刘金城等3认为血瘀是贯穿于糖尿病各个阶段的重要病机，活血化瘀法是治疗糖尿病的重要的基本原则之一，并认为血瘀证很少单独出现，往往与本虚相兼，或与其它实证相杂。李华等4提出西药药毒入络之
3、病机，认为降糖西药，其性剽悍，久服长食，药毒入络，血行不畅而瘀且易伤脾胃之气，生湿生瘀，这是当前糖尿病血瘀证的突出的一个原因。宋述菊等5认为，糖尿病肾病脾虚是关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络，凝滞脉道是主要病理变化，其病虚实夹杂，临床分早、中、晚3期，从气虚、阴虚、阳虚到阴阳衰竭、浊毒潴留的漫长过程，痰瘀贯穿始终。刘彦晶6认为瘀血是 影响 糖尿病发生发展的一个重要机制,是糖尿病并发血管病变导致重要脏器功能损害的病理基础。 2 治疗原则 针对瘀血为导致糖尿病并发症的主要病理基础，所以积极的治疗及选择有效的治疗方案，则是治疗防治和延缓糖尿病并发症发生发展的关键问题。钱秋海7认为瘀血是糖尿病及其并发症
4、的重要基础，临床观察及实验研究发现，血瘀既是消渴的致病因素，亦是消渴的病理产物，瘀血也是糖尿病出现并发症和发展加重的原因，因此运用活血化瘀法是防治糖尿病并发症的重要原则。林兰等8认为由于所病脏腑不同，活血化瘀药的使用又有益气活血、滋阴养血活血和温阳利水活血之别。周菲9认为在治疗糖尿病并发症的过程中，运用活血化瘀药，降低胆固醇和血小板聚集，改善血液黏稠度和高凝状态，扩张血管，改善微循环，并寓活血化瘀于扶正之中，避免久则伤正，对于防治各种并发症有积极意义。 3 并发症治疗 .1 并发心脑血管病的治疗 糖尿病后期并发心脑血管疾病是危及患者生命的主要原因，治疗难度大，预后较差。李轩宗10用祛痰活血法治
5、疗糖尿病并发脑血管病变。药物组成：天麻1g，半夏g，橘红g，竹茹1g，丹参20 g，当归1g，川芎1g，牛膝1g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g。水煎服，日1剂，原降糖药物不变，上方共进20余剂，症状减轻。陈小英等11用活血祛瘀法为主的血府逐瘀汤治疗糖尿病合并血管病变40例，总有效率%。疗程最短2个月，最长14个月。尹翠梅等12用糖脉康胶囊，每日3次，每次4粒。总有效率%。 .2 糖尿病并发肾病的治疗 陈跃星13用补肾化瘀为主治疗糖尿病肾病24例。药物组成：生地黄2g，山茱萸1g,淫羊藿1g,黄精、黄芪、鬼箭羽各30 g，丹参20 g,水蛭10 g。随证加减。水煎，每日1剂，分3次服
6、，并行糖尿病饮食，常规 应用 降糖药，30日为1个疗程。总有效率%，24例患者空腹血糖、餐后h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇总体水平均有明显下降。盘庆东等14将120例糖尿病肾病患者随机分为治疗组60例及对照组60例，均采用饮食调理、降糖治疗，治疗组同时给予补肾活血汤。楼季华等15将45例糖尿病肾病患者随机分为治疗组30例及对照组15例，均采用饮食管理、血管紧张素转换酶抑制剂口服及降糖治疗。治疗组同时给予活血润燥汤。药物组成：当归1g,防风10 g,羌活10 g,桃仁101g,麻仁10 g,生大黄粉6g，牛蒡子1030 g。21日为1个疗程，连服2个疗程。治疗组总有效率%，对照组总有效率4
7、0%，2组比较差异有统计学意义。艾淑珍等16用血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病60例，总有效率81%。周明华17用益气健脾、补肾活血化瘀中药和降糖西药治疗糖尿病肾病30例，并设西药对照组30例。治疗组总有效率%，对照组总有效率%，2组比较差异有统计学意义。黄耀先18用活血化瘀法治疗糖尿病肾病47例。药物组成：丹参20 g,鸡血藤、黄芪各30 g，牛膝、赤芍药各1g。总有效率%。 .3 并发视网膜病变的治疗 贾万程等19以活血化瘀、益气养阴兼以利水药物治疗糖尿病并发视网膜病变30例。对照组30例口服治疗糖尿病西药。治疗组总有效率%，对照组总有效率%，2组比较差异有统计学意义。侯建宁等22用养阴化瘀汤治疗
8、糖尿病性视网膜病变50例。药物组成：生山药6090 g,天花粉3060 g,地骨皮1530 g,枸杞子1020 g,生地黄1530 g,玄参1530 g,牡丹皮1020 g,葛根1020 g,黄连610 g,黄芪3060 g,赤芍药1520 g,丹参1530 g,乌梅1020 g。水煎服,每日1剂。1个月为1个疗程。治疗期间可停用其他降糖药物。总有效率90%。 .4 并发周围神经病变的治疗 岳尚斌23用活血化瘀法治疗糖尿病合并末梢神经炎。药物组成：延胡索30 g，丹参2g，当归1g，三棱60 g，莪术g，沙参30 g，白芍药1g，天门冬1g，金银花30 g，蒲公英30 g，黄精2g，地骨皮1g
9、，枳壳20 g，柴胡g。每日1剂，水煎服。服20剂后，患者自觉精神睡眠尚可，四肢末梢活动灵活，麻木减轻，3诊又服10剂，病情稳定，再投10剂，巩固疗效，6个月未复发。王力等24分别应用疏血通注射液和维生素B族治疗90例糖尿病性末梢神经炎患者，结果显示疏血通组治疗前后症状改善显著，维生素B族组治疗前后症状改善不显著，证明疏血通注射液确有较好的治疗作用，而且明显优于常规维生素B族治疗，无明显毒副作用。刘绍峰25采用地黄饮子加减治疗糖尿病性周围神经病变36例，总有效率%。 .5 并发糖尿病足的 治疗 张洪等26以活血化瘀法治疗糖尿病足，方用血府逐瘀汤加减，内服同时配合外治法，最常用的 方法 是马勃或
10、麝香粉适量外敷，疗效显著。张建强等27以益气养阴、活血化瘀、托腐生肌、清热解毒为大法，用糖足康水丸治疗糖尿病足80例，总有效率95%。李轩宗10用益气养阴活血法治疗糖尿病坏疽。药物组成：太子参30 g，玄参1g，麦门冬10 g，生黄芪30 g，牡丹皮10 g，红花10 g，丹参30 g，地龙10 g，水蛭g。疗效显著。 4 展望 以往认为糖尿病胰岛细胞损坏、胰岛素抵抗、分泌衰竭，这一过程是不可逆的，到 目前 为止，还没有一个药物能治愈糖尿病。通过对1990年以来医学、药学期刊上发表的关于糖尿病中医药治疗的 文献 来看， 应用 单味中药或复方几乎可使糖尿病患者临床治愈，且无不良反应，这说明治愈糖
11、尿病的药物很可能首先从中药中获得。到目前已被证实具有降糖作用的单味中药达70多种，复方30余首，降糖有效成分按化学结构可分为8大类。萜类，如人参皂苷、苦瓜皂苷；黄酮类，如葛根、银杏；甾体类，如知母、麦门冬；多糖类，如黄芪、灵芝；生物碱，如黄连素、长春花；硫键化合物，如大蒜、洋葱；胰岛素、多肽、氨基酸，如苦瓜、桑叶；不饱和脂肪酸，如玉米须、向日葵籽。 广泛的从单味药、民间验方、小复方活性部位及单体成分中筛选，开发出具有多种降糖机制，能使胰岛细胞恢复和增生，是人们所希望的。寻找既能降糖又能防治并发症的确实有效的中药新药，将中药降糖物质基础和降糖作用机制 研究 清楚，是中医药工作者的当务之急，也是最
12、理想的选择。 【 参考 文献】 1 宋高臣,姚丽.中医药治疗糖尿病并发症的研究进展J.牡丹江医学院学报,XX,25(4):47-49. 2 施赛珠,陈剑秋,张茂华,等.宏观与微观相结合研究糖尿病血瘀证J.中医杂志,1997,38(4):233-235. 3 刘金城,农一兵.活血化瘀法在糖尿病治疗中的作用J.北京中医,XX,(1):19. 4 李华,黄平.糖尿病视网膜病变从痰瘀论治J.浙江中医学院学报,003,27(4):23-24. 5 宋述菊,牟宗秀.糖尿病肾病病因病机及辨治探讨J.山东中医杂志,1999,18(4):147-148. 6 刘彦晶.糖尿病并发症发病机制的 理论 探讨J.中医药
13、学刊,XX,22：2139. 7 钱秋海.活血化瘀防治糖尿病及慢性并发症机制探讨J.山东中医杂志,XX,21(3),131-133. 8 林兰,魏平军.中医药治疗糖尿病并发症有优势J.糖尿病新世界,XX,(4):15-17. 9 周菲.活血化瘀法为主治疗糖尿病并发症的体会J.河北中医,XX,22:445-446 10 李轩宗.活血化瘀法治疗糖尿病并发症J. 中国 乡村医药杂志,XX,12(5):48. 11 陈小英,张丰正.血府逐瘀汤加味治疗型糖尿病血瘀证40例J.四川中医,XX,20(12):42. 12 尹翠梅,吕蕾，郭俊杰，等.化痰散结、活血化瘀治疗型糖尿病血管病变J.中国中医基础医学杂
14、志，XX，12：202-204. 13 陈跃星.补肾化瘀方治疗糖尿病肾病24例观察J.浙江中医杂志,1998,33(3):130-131. 14 盘庆东,宋述财.补肾活血汤治疗糖尿病肾病60例临床观察J.广东医学,1999,20(5):393-394. 15 楼季华，缪群.活血润燥汤为主治疗糖尿病肾病30例临床观察J.浙江中医学院学报,1997,21(4):32-32. 16 艾淑珍,赵明亮,杨洪娟.血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病J.实用中西医结合杂志,1997,10(5):502-503. 17 周明华.中西医结合治疗糖尿病肾病30例疗效观察 J.中国中西医结合急救杂志,1999,6(8):370
15、-371. 18 黄耀先.活血化瘀法治疗糖尿病肾病47例J.山西中医,XX,23(2):20-21. 19 贾万程,侯俭,崔凡明,等.糖尿病性黄斑水肿的分型及中药治疗J.中国中医眼科杂志,1999,9(4):212-212. 20 杨海燕.参归明目汤治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变101例J.新中医,1999,31(9):28-28. 21 蒋莉.熊胆逐瘀片治疗非增殖性糖尿病视网膜病变观察J.辽宁中医杂志,XX,28(4):213-213. 22 侯建宁，罗尊宇.养阴化瘀汤治疗糖尿病性视网膜病变50例J.河北中医,XX,26(8):629. 23 岳尚斌.活血化瘀法治疗糖尿病并发症举隅J.吉林中医药,XX,25(12):32-32. 24 王力,袁枚.疏血通注射液治疗糖尿病性末梢神经炎J.黑龙江医学,XX,26：911-912. 25 刘绍峰.地黄饮子加减治疗糖尿病性周围神经病变36例J.陕西中医,XX,26(3):197. 26 张洪,崔德芝.程益春以活血化瘀法治疗糖尿病足的经验J.山东中医杂志,1999,18(6):274-275. 27 张建强,顾庆焕,郝景坤,等.糖足康水丸治疗糖尿病足80例临床研究J.河北中医药学报,XX,15(1):3-5. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
