预防医学课件：健康行为干预

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1、健康行为干预健康行为干预2v健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型v影响健康行为的因素及健康行为影响健康行为的因素及健康行为改变的理论改变的理论v健康教育与健康促进健康教育与健康促进v健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧v吸烟的控制吸烟的控制3v不健康的行为和生活方式已人类的最不健康的行为和生活方式已人类的最大大“杀手杀手”v世界卫生组织世界卫生组织2002年估计，全球三分年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。不健康饮食等十种行为危险因素。 行为对健康的影响行为对健康的影响45健康影响因素健康影响因素?

2、?行为和生活方式行为和生活方式生物、遗传生物、遗传卫生服务卫生服务环境因素环境因素20%20%10%50%从致病的角度看67行为的定义行为的定义 简单定义简单定义：行为即我们的所作所为：行为即我们的所作所为 严格的定义严格的定义：有机体在内外界环境刺有机体在内外界环境刺激下所引起的反应，包括内在的生理和激下所引起的反应，包括内在的生理和心理变化。心理变化。行为的定义- -这种反应可能外显也可能内隐这种反应可能外显也可能内隐 -行为由五个基本要素构成：行为主体、客体、行为由五个基本要素构成：行为主体、客体、环境、手段、结果环境、手段、结果主体主体-人；人； 客体客体-目标；目标；环境环境-主体与

3、客体发生联系的客观环境；主体与客体发生联系的客观环境；手段手段-所应有的工具或使用的方法；所应有的工具或使用的方法；结果结果-预期的行为与实际完成的行为的相符预期的行为与实际完成的行为的相符程度。程度。 行为主体行为主体 行为环境行为环境行为结果行为结果 行行为客体为客体行为手段行为手段11行为的含义行为的含义 人类行为有一个一致的基本规律：它是人人类行为有一个一致的基本规律：它是人类为了维持自身的生存和种族的延续，与环类为了维持自身的生存和种族的延续，与环境相互作用所发生反应的结果。它包括三层境相互作用所发生反应的结果。它包括三层含义：含义： 行为表现为一种活动过程行为表现为一种活动过程 行

4、为表现某人当时的状态行为表现某人当时的状态 行为表示该人具有的某种行为特征行为表示该人具有的某种行为特征12举举 例例 当某个吸烟者接过别人递给的烟并当某个吸烟者接过别人递给的烟并开始吸烟时，这个行为不仅表明他是个开始吸烟时，这个行为不仅表明他是个吸烟者，正处于吸烟者，正处于吸烟状态吸烟状态，还提时吸烟，还提时吸烟是他的是他的生活习惯生活习惯，他具备吸烟者通常有，他具备吸烟者通常有的一些的一些行为特征行为特征。 13行为的分类行为的分类v 人类行为的生物性人类行为的生物性v 人类行为的社会性人类行为的社会性14人类行为的生物性人类行为的生物性年年 龄龄15人的本能行为人的本能行为摄食摄食睡眠睡

5、眠 躲避或防御躲避或防御 16 人的本能行为与动物的本能行为人的本能行为与动物的本能行为有有本质的区别，因其受到文化、心理、社本质的区别，因其受到文化、心理、社会诸因素的影响。例如：人在疲倦的情会诸因素的影响。例如：人在疲倦的情况下会产生睡眠行为，但是如果受到时况下会产生睡眠行为，但是如果受到时间、地点、环境甚至纪律的限制，人会间、地点、环境甚至纪律的限制，人会主动抑制这种行为，以适应当时的情况。主动抑制这种行为，以适应当时的情况。 17人的社会行为人的社会行为“人不可能生存在真空中人不可能生存在真空中”“人生不能无群人生不能无群”18家庭家庭19家庭家庭学校学校工厂工厂20家庭家庭社区社区学

6、校学校工厂工厂21家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校工厂工厂 影响行为形成和发展因素影响行为形成和发展因素1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、学习因素、学习因素环境因素环境因素孟母三迁老人跌倒无人扶起地铁低头族万宝路（Marlboro）：牛仔死亡之路学习因素学习因素被动学习：广告主动学习：26行为的分类行为的分类一、生活方式一、生活方式v吃有益健康的膳食，进行规律的体力活动吃有益健康的膳食，进行规律的体力活动及坚持不吸烟等长期行为被称作及坚持不吸烟等长期行为被称作“生活方生活方式式”行为行为v如果一个人的这些长期行为都是有益健康如果一个人的这些长期

7、行为都是有益健康的行为，则被称为的行为，则被称为“健康的生活方式健康的生活方式”（healthy lifestyle）27v美美国国加加州州对对6928名名成成年年人人进进行行5.5年年追追踪踪观观察察，结结果果发发现现：遵遵守守下下列列67项项健健康康行行为为的的人人群群比比只遵守只遵守03项的人群期望寿命延长项的人群期望寿命延长11年。年。 7项生活方式：项生活方式：（1）减少夜生活，每天吃早餐；）减少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠）每天睡眠78小时；小时；（3）一日三餐间不吃零食；）一日三餐间不吃零食；（4）保持标准体重；）保持标准体重；（5）有规律的体育锻炼；）有规律的体育锻炼；（

8、6）不吸烟；）不吸烟；（7）不饮酒或少量饮酒。）不饮酒或少量饮酒。 28二、健康相关行为v健康相关行为健康相关行为（health-related behavior）是是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。恢复健康相关的行动。v这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的v可以是直接以健康为目的主动行为，也可以可以是直接以健康为目的主动行为，也可以是遵守法律或规定的被动行为。是遵守法律或规定的被动行为。29三、自我保健行为自我保健行为（自我保健行为（self-care behavior）指的是）指的是促进

9、或维持自身健康而采取的行动促进或维持自身健康而采取的行动v自我保健通常看作是预防或对特定健康问自我保健通常看作是预防或对特定健康问题题/疾病的自我治疗，包括寻求专业医疗照疾病的自我治疗，包括寻求专业医疗照顾之前或为替代专业医疗照顾而采取的照顾之前或为替代专业医疗照顾而采取的照顾行为顾行为v自我保健行为的一个重要特征是病人积极自我保健行为的一个重要特征是病人积极地参与到自己的卫生保健过程中地参与到自己的卫生保健过程中30四、卫生服务利用行为v卫生服务利用行为卫生服务利用行为（health care utilization behavior），），即使用公共卫生、临床预防或即使用公共卫生、临床预防

10、或医学治疗服务的行为医学治疗服务的行为v范围包括从接受预防性服务（如免疫接种、范围包括从接受预防性服务（如免疫接种、筛检试验）到手术或不得不住院等筛检试验）到手术或不得不住院等v卫生服务利用行为如同生活方式行为一样，卫生服务利用行为如同生活方式行为一样，非常复杂，受许多因素的影响非常复杂，受许多因素的影响31影响卫生服务利用的因素影响卫生服务利用的因素 v 卫生服务需要（需要大，利用多）卫生服务需要（需要大，利用多） v 性别和年龄（老年人、妇女、儿童利用多）性别和年龄（老年人、妇女、儿童利用多）v 经济收入（越高，利用增加）经济收入（越高，利用增加）v 文化程度文化程度v 医疗保障（有医疗保

11、障的话，利用会增加）医疗保障（有医疗保障的话，利用会增加） v 服务可及性（交通便利、卫生服务地点近，服务可及性（交通便利、卫生服务地点近，利用多）利用多）32五、饮食行为v饮食行为（饮食行为（dietary behavior），指的是人），指的是人们的饮食习惯以及与食物消费相关的行为们的饮食习惯以及与食物消费相关的行为v区别于其他健康行为的地方在于：它是维区别于其他健康行为的地方在于：它是维持生命的基本形式，但喝含酒精的饮料是持生命的基本形式，但喝含酒精的饮料是一个例外一个例外v多数人的饮食行为没有做到如专家所推荐多数人的饮食行为没有做到如专家所推荐的那样的那样33六、成瘾性物质使用行为v成

12、瘾性物质使用行为（成瘾性物质使用行为（substance-use behavior），主要指的是正当或不正当地），主要指的是正当或不正当地使用情绪调节物，包括烟草、酒精、咖啡使用情绪调节物，包括烟草、酒精、咖啡因、大麻以及医生开的一些正当的治疗用因、大麻以及医生开的一些正当的治疗用药物药物v当这些成瘾性物质使用达到超高的不安全当这些成瘾性物质使用达到超高的不安全水平时，就称为成瘾性物质滥用水平时，就称为成瘾性物质滥用一旦成瘾，将很难戒掉一旦成瘾，将很难戒掉34七、性行为v性行为（性行为（sexual behavior）可以与性交）可以与性交有关，也可与性交无关有关，也可与性交无关v它有着从生殖

13、、分娩到性传播疾病的广泛它有着从生殖、分娩到性传播疾病的广泛健康影响。健康影响。35八、冒险行为v冒险行为（冒险行为（reckless behavior）指的是让自）指的是让自己处于有潜在患病、意外伤害或死亡危险处己处于有潜在患病、意外伤害或死亡危险处境的行为境的行为v通常又称为通常又称为“危险行为危险行为”（risky behavior），如酒后开车、吸毒、私藏武器），如酒后开车、吸毒、私藏武器等等v常见于青少年和年轻人，特别是青年男性常见于青少年和年轻人，特别是青年男性36行为的分类v以是否与人们的健康或疾病有关：以是否与人们的健康或疾病有关：健康无关行为健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃

14、饭？用左手吃饭还是右手吃饭？） 就医行为就医行为 健康相关行为健康相关行为 促进健康行为促进健康行为 日常生活行为：日常生活行为： 危害健康行为危害健康行为v以致病类型为标准：以致病类型为标准：A型、型、C型行为型行为v以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为37促进健康的行为促进健康的行为 指个体或群体表现出的、客观上有指个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。利于自身和他人健康的一组行为。（促进健康的行为在任何时期、任何（促进健康的行为在任何时期、任何健康状况下都是可以采用的）健康状况下都是可以采用的） 38v广义定义：健康行为（广义定义：

15、健康行为（health behavior）即即 我们的我们的外显行动外显行动和和内隐的思想、情感内隐的思想、情感活动活动 v严格的定义：与促进、维护或恢复健康严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式为模式 健康行为健康行为39促进健康行为的特点促进健康行为的特点（1）有利性：有利性：有利于自己、他人及社会；有利于自己、他人及社会；（2）规律性：规律性：行为表现有恒常的规律行为表现有恒常的规律 ；（3）和谐性：和谐性：能根据整体环境及时调整自己能根据整体环境及时调整自己的行为；的行为；（4）一致性：一致性：行为与内心的情绪一致；

16、行为与内心的情绪一致；（5）适宜性：适宜性：行为强度有理性控制；无明显行为强度有理性控制；无明显冲动。冲动。 40常见健康行为分类常见健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健康行为的经典三分类： 1. 预防性健康行为预防性健康行为（preventive health behavior ） 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现无症状疾病为目的的任何活动。现无症状疾病为目的的任何活动。 2. 疾病行为疾病行为（illness behavior）指那些自觉患病者）指那些自觉患病者从事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的从

17、事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的任何活动任何活动 。3. 病人角色行为病人角色行为（sick-role behavior）指的是那）指的是那些认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何些认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何活动。活动。41促进健康的行为分类促进健康的行为分类1 1 日常健康行为日常健康行为 2 2 保健行为保健行为 3 3 避免有害环境行为避免有害环境行为 4 4 戒除不良嗜好戒除不良嗜好5 5 预警行为预警行为6 6 求医行为求医行为7 7 遵医行为遵医行为8 8 病人角色行为病人角色行为一级预防一级预防( (预防保护性行为预防保护性行为) )（患病行为

18、）（患病行为）三级预防三级预防( (疾病角色行为疾病角色行为) )二级预防二级预防42影响健康行为的因素影响健康行为的因素 v 倾向因素倾向因素（predisposing factors）v 促成因素促成因素（enabling factors）v 强化因素强化因素（reinforcing factors）43v倾向因素倾向因素：是为行为改变提供理由或动机的先：是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。或愿望，或是诱发产生某行为的因素。v促成因素促成因素:是指允许行为动机或愿意得以实现的是指

19、允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。资源。v强化因素强化因素:指对象实施某行为后所得到的加强或指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。人，也包括行为者自己对行为后果的感受。44健康行为的影响因素很多，健康行健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式为的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括：做了很好的概括： 个体内部因素个体内部因素物质

20、环境因素物质环境因素社会文化因素社会文化因素公共政策因素公共政策因素45家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校工厂工厂46行为改变的理论和模式行为改变的理论和模式47行为改变理论的分类行为改变理论的分类v按作用对象来分：按作用对象来分：个体水平的行为改变理论：个体水平的行为改变理论：健康信念模式、健康信念模式、 自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论社会认知理论群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区组织、 创新扩散理论创新扩散理论多种理论的综合应用模式多种理论的综合应用模式：

21、生态学模式、：生态学模式、 格林模式格林模式48健康信念模式健康信念模式Health Belief Model (HBM)v 理论背景理论背景v 理论假设理论假设v HBM中基本概念中基本概念v 理论的操作模式理论的操作模式49背背 景景vHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于于20世纪世纪50年年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检疾病预防性筛检”（人们不愿意接受（人们不愿意接受X线线检查来筛检结核病）。检查来筛检结核病）。v1950s 和和1960s, 美

22、国卫生部门非常强调提美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用。高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用。50HBM的理论假设的理论假设v健康信念模式应用了心理学的概念来解释人健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为们的健康有关行为。它认为健康信念健康信念是人们是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。关键。vHBM 认为，健康行为是由个体对疾病的自认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。行为的自觉好处和可能障碍

23、决定的。51HBM中的基本概念中的基本概念v自自觉觉易易感感性性（Perceived Susceptibility）：指指个个人人内内心心感感觉觉到到自自己己健健康康状状况况面面临临受受到到损损害害、面面临临某某种种疾疾病病的的威威胁胁。如如某某人人发发现现自自己己很很有有可能发生癌症。可能发生癌症。v自自觉觉严严重重程程度度（Perceived Severity）：人人们们对对得得了了疾疾病病的的严严重重后后果果或或得得了了病病不不治治疗疗的的严严重重后后果果的的认认识识。如如得得了了病病是是否否会会死死亡亡、残残废废、剧剧烈烈疼疼痛痛？得得了了病病之之后后自自己己的的工工作作、家家庭庭生生

24、活、社会关系是否会受到严重影响？活、社会关系是否会受到严重影响？52v自自觉觉益益处处（Perceived Benefits）：人人们们对对于于采采取取某某种种行行为为以以后后，能能够够有有效效地地消消除除健健康康损损害害、避避免免疾疾病病发发生生和和减减轻轻损损害害后后果果的的主主观观认认识识。如如采采取取某某行行为为之之后后，能能否否有有效效缓缓解解病病痛痛。只只有有人人主主观观上上感感觉觉到到了了行行为为能能够够带带来来的的益益处处，才才能能主主动动采取这种行为。采取这种行为。v自自觉觉可可能能障障碍碍（Perceived Barriers）：人人们们对对采采取取某某种种健健康康行行为为

25、可可能能遇遇到到的的客客观观困困难难或或自自己己心心理理上上的的障障碍碍的的主主观观认认识识。人人们们在在考考虑虑行行为为好好处处的的同同时时，也也在在判判断断该该行行为为风风险险(副副作作用用)、不不愉快愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。53v行行动动的的引引发发物物（Cues to Action）：促促使使某某种种行行为为发发生生的的“导导火火线线”，如如某某一一突突发发事事件件或因素。或因素。v自自我我效效能能（Self-efficacy）：是是人人们们对对自自己己是是否否有有能能力力执执行行某某一一特特定定行行为为的的自自信信程程度度。自自信信心心具具有有很很重重要要的的作作

26、用用，特特别别是是当当人人们们感感觉觉到到采采取取某某种种行行为为会会面面临临许许多多困困难难时时，需需要要坚坚定定克克服服困困难难的的信信心心，才才能能最最后后建建立立起起这这种种行行为为。自自我我效效能能（自自信信心心）对对于于改改变变人人们们长长期期形形成成的的生生活活习习惯惯和和饮饮食食习习惯惯，如如吸吸烟烟、饮饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。 541 1威胁威胁 A自觉疾病的易感性自觉疾病的易感性(如可能患癌症如可能患癌症) B自觉疾病的严重性（如死亡）自觉疾病的严重性（如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B自觉执

27、行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍3 3效能期待效能期待 对对自自己己有有能能力力完完成成所所推推荐荐行行为为的的自自信信程程度度（自自我我效效能能）另另外外：社社会会人人口口学学因因素素，如如教教育育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变年龄、性别等也以间接地影响行为的改变55理论的操作过程理论的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素特征、社会经济地位

28、、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教教育育、出出现现疾疾病病的的一一些些症症状状、媒媒介效应介效应自自我我效效能能:有有信信心心进进行该行为行该行为阶段变化理论阶段变化理论 Stages of Changev 理论背景理论背景v 理论假设理论假设v 基本概念基本概念v 理论的操作模式理论的操作模式57 1982, Prochaska 和和 Diclimente在从事戒烟的相关研究中，以其他在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。行为改变阶段）为基础提出来的。 理论背景理论背景58理论假设理论假设基本假设：基本假

29、设： 行为改变是一个过程行为改变是一个过程而不是一个结果，而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。处于不同水平（有程度的差别）。59v人们一般要经历五个行为改变的阶段人们一般要经历五个行为改变的阶段v人们经过各个阶段的速度不一人们经过各个阶段的速度不一v人们可能会在行为改变的各阶段之间人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动来回变动 基本理论概念基本理论概念60概念概念简单定义简单定义干预措施干预措施未考虑阶段未考虑阶段未意识到问题存在，未意识到问题存在，未想到要改变行为未想到要改变行为提高需要改变的意识提高需要改变的意

30、识; ;提供提供个体化的改变行为可得益个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息处，不良行为后果的信息考虑阶段考虑阶段想在最近（想在最近（6 6个月之内）个月之内）进行行为改变进行行为改变动员、鼓励病人制定特定动员、鼓励病人制定特定的计划的计划准备阶段准备阶段制定一个月行动计划制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动帮助制定一个具体的行动计划计划 设定阶段性行为改变设定阶段性行为改变目标目标行动阶段行动阶段实施特定的行为实施特定的行为( (保持保持6 6个月个月) )协助信息反馈、解决问题、协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化社会支持，强化维持阶段维持阶段继续行为的改变继续行为的改变 (6

31、 (6 个月以上，甚至终生个月以上，甚至终生) )协助应对可能问题、设置协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避提醒物、寻找替代品、避免反复免反复. .终止阶段终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论对于一些成瘾性行为（尚有争论) )61未考虑阶段未考虑阶段v未考虑在接下来的未考虑在接下来的6个月内改变自己个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。的行为，或者是有意坚持不改变。 v特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。进项目。 62

32、v不打算改变的原因不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间觉得浪费时间-或许抵制行为改变或许抵制行为改变-自觉困难自觉困难自觉改变行为带来的益处自觉改变行为带来的益处-自信心不足自信心不足-或者认为没有能力来改变或者认为没有能力来改变v自我改变的经历自我改变的经历 “我已试过任何办法我已试过任何办法” “我没有足够的毅力我没有足够的毅力” 63考虑阶段考虑阶段v人人们们考考虑虑在在接接下下来来的的6个个月月内内，对对某某些些特特定定行行为为作作出出改改变变。他他们们已已经经意意识识到到改改变变行行为为可可能能带带来来的的益益处处，但但是是也也十十

33、分分清清醒醒所所要要花花费费的的代代价价，在在效效益益和和成成本本之之间间的的权权衡衡处处于于一一种种矛矛盾盾的的心心态态。在在此此阶阶段段停停滞滞的的时时间间可可能能不不会会很很长长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。64考虑阶段考虑阶段v特点：特点： - -知道行为的不良后果知道行为的不良后果 - -不知如何开始行动不知如何开始行动 - -行为的代价行为的代价 预期的好处预期的好处 - -自信心不高自信心不高65准备阶段准备阶段 人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别行动，如打算加入健康

34、教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等66准备阶段准备阶段此期特点：此期特点： - -知道如何开始，却不知道如何维持行为的改知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划变。需要一个改变计划 - -预计的益处预计的益处=所需花费的代价所需花费的代价 - -有外在的动机有外在的动机 - -自信心一般自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键67行动阶段行动阶段v人们已经改变了自己的行为，但维持时间人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于少于6个月个月;v行动仅是行动仅是5个阶段中的一个阶段

35、，还不能看个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。行为的改变。68行动阶段行动阶段v特点：特点：- -定期执行某行为，但时间定期执行某行为，但时间6 6 个月个月- -存在较大的复发风险存在较大的复发风险- -行为成本行为成本可能的益处可能的益

36、处- -既有外在动机也有内在动机既有外在动机也有内在动机- -自信心很高自信心很高69维持阶段维持阶段v改变这种行为已经改变这种行为已经6个月以上，达到了个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。反复，使人们对行为改变更有自信心。v特点：特点： -无论发生什么都能继续执行该行为无论发生什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为代价自觉行为益处自觉行为益处-内在动机强烈内在动机强烈-自信心非常高自信心非常高 70终止阶段终止阶段v存在争议存在争议v某某些些行行为为，特特别别是是成成瘾瘾性性行行为为中中可可能能有有这这个

37、个阶阶段段。在在这这个个阶阶段段，人人们们不不再再受受到到诱诱惑惑，对对这这种种行行为为改改变变的的维维持持有有高高度度的的自自信信心心。尽尽管管他他们们可可能能会会有有沮沮丧丧、焦焦虑虑、无无聊聊、孤孤独独、愤愤怒怒、或或紧紧张张等等体体验验，但但他他们们都都能能坚坚持持，确确保保不不再再回回到到过过去去的的不不健健康康的的习习惯惯上上去去。研研究究表表明明，一一般般20%的的人人达达到到这这个个阶阶段段，经经过过这这个个阶阶段段，他他们就再不会复发。们就再不会复发。71干预措施提高需要改变的意识提高需要改变的意识; ;提供提供个体化的改变行为可得益个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信

38、息处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定动员、鼓励病人制定特定的计划的计划帮助制定一个具体的行动帮助制定一个具体的行动计划计划 设定阶段性行为改变设定阶段性行为改变目标目标协助信息反馈、解决问题、协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化社会支持，强化协助应对可能问题、设置协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避提醒物、寻找替代品、避免反复免反复. .考虑阶段考虑阶段准备阶段准备阶段行动阶段行动阶段未考虑未考虑阶段阶段维持阶段维持阶段理论的操作模式理论的操作模式72社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论Social Learning （Cognitive） Theory社会学习理论之所

39、以得到广泛关注和应用是社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：因为：- -它不仅阐明了健康行为的社会心理学它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进行为改变的多种方法机制，还提供了促进行为改变的多种方法. .73社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史v最初的社会学习理论原理是以最初的社会学习理论原理是以“学习原理学习原理”和和HullHull的的“动机观点动机观点”为基础提出来的。用以解释为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为模仿现象动物和人类的行为模仿现象v“社会学习社会学习”是在已获得行为动机的情况下，对是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应他人行

40、为反应的一种反应动动 机机鼓励鼓励鼓励鼓励刺激刺激刺激刺激行为、反应行为、反应行为、反应行为、反应动动 机机74社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史v发展过程非常复杂发展过程非常复杂v由由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论会学习理论75社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史v操作性社会学习理论操作性社会学习理论代表人物：代表人物：Rotter观点之一：一个人行为的学习是在他观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去她过去所经历的积极或消

41、极的强化刺激的基础上获得的，所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射类似于条件反射观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点）外在控制点）有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响之易受别人的影响提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况健康状况76社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史v认知性社会学习理论认知性社会学习理论应用认知概

42、念来解释行为现象，能提供促进行应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更多人推崇多人推崇代表人物：代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出提出质疑质疑提出了提出了SLT的认知性基础：观察学习；自我效的认知性基础：观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论能；环境、个体和行为的相互决定论提出了理解人类社会行为的综合框架，并将提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为更名为“社会认知理论社会认知理论”（So

43、cial Cognitive Theory)77社会学习理论的概念社会学习理论的概念相互决定论相互决定论环境与情境环境与情境行为的能力行为的能力预期预期期望值期望值自我控制自我控制观察学习观察学习 强化强化自我效能自我效能 情感应对反应情感应对反应78效能效能（efficacy） ：是一个人执行某一特定：是一个人执行某一特定行为的客观能力，效能可通过观察某人是否行为的客观能力，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。能够做出某一行为来进行测量。自我效能自我效能（self-efficacy）指的是个体对自）指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，己执行某一特定行为的能力大

44、小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心结果的能力的自信心 自我效能自我效能79相互决定论相互决定论v个体、行为和执行行为所处环境三者处个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点这是社会学习理论的基本观点环境因素环境因素认认 知知行为行为技能技能实践实践自我效能自我效能期望期望态度态度社会规范社会规范社区社区他人他人舆论舆论80实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果v是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国

45、的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目v研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份份提高到提高到5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-9份）份）v找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施v社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用81实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果v环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响水果有影响 低收入家庭中难于保证供

46、应，其他家庭不易低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力82概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与， 学校支持学校支持行为能力行为能力提高学生制作提高学生制作FaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得

47、到同学的尊重活动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习 的目标的目标83概念概念具体措施具体措施强化强化 对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能 通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜 的信心的信心相互决定论相互决定论 学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中 蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便 而多吃；增加了对水果蔬

48、菜的接触又会而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会 使学生更喜欢吃它们使学生更喜欢吃它们84健健 康康 咨咨 询询health counseling85健康咨询健康咨询（health counseling）是临）是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式康教育方式 。86v咨询咨询（counseling）指的是一个有需求的）指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需

49、求的个体获得自信并找到解决问题的办法求的个体获得自信并找到解决问题的办法 v咨询的成功取决于咨询的成功取决于咨询者的交流技巧咨询者的交流技巧 v咨询是为咨询对象咨询是为咨询对象提供各种选择提供各种选择，不是强迫，不是强迫对方接受你认为正确的建议对方接受你认为正确的建议87临床场所健康咨询的基本模式临床场所健康咨询的基本模式-五五“A”模式模式模式：模式： 以行为评价为基础的五以行为评价为基础的五“A”模式模式（评价、建议、协商、帮助及安排随访，（评价、建议、协商、帮助及安排随访，assess, advise, agree, assist and arrange）被广为推荐来进行健康行为）被广为

50、推荐来进行健康行为指导指导 。88临床场所健康咨询的基本模式临床场所健康咨询的基本模式-五五“A”模式模式 是帮助是帮助/协助病人改变行为的一系列步骤，协助病人改变行为的一系列步骤，是指导是指导“如何做如何做” 的一套程序，是做到以病的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式人为中心的一种实践方式 。 医务人员可用许多特定的工具（事先印刷医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变健康咨询和促进行为的改变 。健康咨询的健康咨询的5AS模式模式评估评估Assess行为的现状、知识、技行为的现状、知识、技

51、能、自信心能、自信心劝告劝告Advise提供有关健康危害的提供有关健康危害的相关信息，行为改变相关信息，行为改变的益处等的益处等达成共识达成共识Agree根据病人的兴趣、能力共根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康同设定一个改善健康/行为行为的目标的目标协助协助Assist找出行动可能遇到的障找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及略、解决问题的技巧及获得社会支持获得社会支持安排随访安排随访Arrange明确随访的时间方式（上明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）门、电话、电子邮件）行动计划行动计划：1.目标目标2.具体行动计划：具体行动计划： -

52、做什么：散步做什么：散步 -做多少：做多少：30分钟分钟 -什么时候做：晚饭后什么时候做：晚饭后1小小时时 -一个礼拜做几次：一个礼拜做几次：4次次（周（周1-4）自信心：自信心：8分分90健康咨询的原则1建立友好关系建立友好关系 2鉴定需求鉴定需求 3移情移情 4调动参与调动参与 5保守秘密保守秘密 6尽量提供信息和资源尽量提供信息和资源 91帮助患者建立健康行为1提高认识提高认识 2分析决定因素分析决定因素3制定可行的目标制定可行的目标 4自我激励自我激励 92健健 康康 促促 进进Health Promotion93 健康促进是健康促进是20世纪世纪80年代年代WHO提出的健提出的健康教

53、育新概念，康教育新概念， 1986年在加拿大渥太华召开年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的的第一届国际健康促进大会发表的渥太华渥太华宪章宪章中指出中指出：“健康促进是促使人们提高、健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。各自所负的责任。”健康促进的定义健康促进的定义94 而世界卫生组织前总干事布伦特兰在而世界卫生组织前总干事布伦特兰在2000年的第五届全球健康促进大会上则作年的第五届全球健康促进大会上则作了了“健康促进就是要使人们

54、尽一切可能让健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。活方式下生活，并有能力做出健康的选择。” 95Health Promotion = The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living conducive to health. Green and Kreuter健康促进指一切能促使行为

55、和生活条件健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。综合体。即即“健康教育环境支持健康教育环境支持”。96健康促进的健康促进的五五个主要活动领域个主要活动领域 1.1.建立促进健康的公共政策建立促进健康的公共政策 2. 2.创造健康支持环境创造健康支持环境 3. 3.加强社区行动加强社区行动 4.4.发展个人技能发展个人技能 5. 5.调整卫生服务方向调整卫生服务方向 97健康促进的健康促进的基本策略基本策略倡导倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由：是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对的过程。

56、主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。的社会经济、文化与环境条件。98健康促进的健康促进的基本策略基本策略增权增权（empowerment）：是帮助群众具备正：是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。响自身健康的决策和行动的能力的过程。协调协调（

57、mediation）：是指让利益冲突各方：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。围绕促进和保护健康而妥协的过程。99控制烟草使用控制烟草使用100吸烟的危害吸烟的危害v呼吸系统呼吸系统v心血管系统心血管系统v生殖发育生殖发育v致癌致癌v其他方面其他方面101v全球吸烟人数超全球吸烟人数超过过10亿亿v因吸烟死亡的人口超因吸烟死亡的人口超过过因艾滋、因艾滋、结结核、核、疟疟疾疾导导致死亡的人口致死亡的人口综综合合v吸烟是人吸烟是人类类最大的可最大的可预预防致病致死因素，减少防致病致死因素，减少吸烟量并不能降低其危害，戒烟才是降低危害吸烟量并不能降低其危害，戒烟才是降低危害的唯一方法的

58、唯一方法102烟草依赖综合征（六条中至少占三烟草依赖综合征（六条中至少占三）v对吸烟的强烈渴望或冲动感对吸烟的强烈渴望或冲动感v难以控制吸烟行为难以控制吸烟行为v停止吸烟或减少烟量时出现阶段症状停止吸烟或减少烟量时出现阶段症状v尼古丁耐受的表现尼古丁耐受的表现v因吸烟放弃或减少其他活动或喜好因吸烟放弃或减少其他活动或喜好v不顾吸烟的危害而坚持吸烟不顾吸烟的危害而坚持吸烟103人群烟草控制的策略人群烟草控制的策略v监测烟草的使用监测烟草的使用v保护人们免遭烟草烟雾危害保护人们免遭烟草烟雾危害v提供戒烟帮助提供戒烟帮助v警示烟草危害警示烟草危害v执行烟草广告、促销和赞助禁令执行烟草广告、促销和赞助

59、禁令v提高烟草税收提高烟草税收104人群人群开始吸烟开始吸烟发生疾病发生疾病及死亡及死亡消除吸烟动因消除吸烟动因督促戒烟督促戒烟烟草依赖烟草依赖被动吸烟被动吸烟减少被动吸减少被动吸烟的机会烟的机会吸烟的控制吸烟的控制 烟草预防与控制的主要策略和目的烟草预防与控制的主要策略和目的 105控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施v减少被动吸烟：减少被动吸烟：在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度制度社区健康教育减少社区健康教育减少 家庭被动吸烟家庭被动吸烟106控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施v避免新增吸烟人数：避免新增吸烟人数：提高烟草产品的单位

60、价格提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟。和敦促儿童与青少年不要去接触香烟。 107v增加戒烟人数：增加戒烟人数：-提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 -新闻媒体宣传：新闻媒体宣传：-减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用费用 -通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施108常用戒烟药物常用戒烟药物v尼古丁替代治疗法类

61、药物（外源性尼古丁替代尼古丁替代治疗法类药物（外源性尼古丁替代烟草中获得的尼古丁）烟草中获得的尼古丁）v盐酸安非他酮（抑制多巴胺及去甲肾上腺素的盐酸安非他酮（抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重新摄取、阻断尼古丁乙酰胆碱受体）重新摄取、阻断尼古丁乙酰胆碱受体）v伐尼克兰伐尼克兰v联合用药联合用药109临床场所医生日常诊疗时的戒烟临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施策略及措施1.五五A戒烟法戒烟法 符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预 2.针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施针对愿意戒烟者的强

62、化干预策略及措施 ：咨询及：咨询及行为干预行为干预+药物治疗药物治疗 3.针对不愿意戒烟者的快速干预针对不愿意戒烟者的快速干预五五“R”法法 4.针对最近已戒烟者的快速干预针对最近已戒烟者的快速干预 1101111125R 动机干预动机干预113危险危险 (risks)要求病人确定吸烟的风险。要求病人确定吸烟的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。 短短期期风风险险：呼呼吸吸变变短短、哮哮喘喘加加重重、伤伤害害胎胎儿儿、不不育育和和 血清一氧化碳浓度升高。血清一氧化碳浓度升高。 长期风险长期风险：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症：心脏病发作和中风、肺癌和其它

63、癌症（喉癌、（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宫颈和子宫颈 癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎和肺气肿）、长期残疾。和肺气肿）、长期残疾。 环环境境风风险险：增增加加配配偶偶患患肺肺癌癌和和心心脏脏病病的的风风险险；其其孩孩子子的的吸吸烟烟率率较较高高；低低出出生生体体重重儿儿、婴婴儿儿猝猝死死综综合合征征、哮哮喘喘、中中耳耳疾疾病病；儿儿童童吸吸烟烟者者中中呼呼吸吸道道感感染染的的风风险险增加。增加。114回回 报报 (rewards)要求病人确定停止吸烟的潜在好处。要求病人确定停止吸烟的潜在好处。提出

64、和强调那些与病人最相关的好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。相关的好处有：相关的好处有： 改善健康。改善健康。食物将变得更好吃。食物将变得更好吃。改善嗅觉。改善嗅觉。节省金钱。节省金钱。自我感觉更加良好。自我感觉更加良好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。可以不再为戒烟感到焦虑。可以不再为戒烟感到焦虑。为孩子们树立一个好榜样为孩子们树立一个好榜样。115障碍障碍 (roadblocks)请请病病人人确确定定戒戒烟烟的的障障碍碍和和如如何何清清除除障障碍碍（解解决决问题、药物治疗）。典型的障碍包括：问题、药物治疗）。典型的障碍包括：1.戒断症状戒断症状2.害怕失败害怕失败3.体重增加体重增加4.缺乏支持缺乏支持5.沮丧沮丧6.吸烟的乐趣吸烟的乐趣116权衡行为改变利弊孰重孰重? ? 孰轻孰轻?! ?!凡事有利有弊，为与不为，关键是权衡利弊.1171181191201 1）吸烟危害了健康，引起多种疾病。）吸烟危害了健康，引起多种疾病。2 2）吸烟花费相当的钱；）吸烟花费相当的钱；3 3）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家庭的幸福；）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家庭的幸福；121