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1、,老年人跌倒的护理,概述（一）,老年护理学（gerontological nursing) 研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反应的学科。,概述（二）,老年人跌倒干预指南卫生部于2011年9月6日公布，提出“不要急于扶起，要分情况处理。,老年人跌倒的原因 内在因素： 影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病 听觉、视觉、平衡功能障碍 骨骼关节肌肉疾病 药物副作用与酒精中毒 坠床（住院老年人跌倒的主要原因）,外在原因： 环境. 衣着.医疗用具.缺乏协助 心理因素： 情绪不稳定,跌倒特点,住院期间危险因素：环境、疾病、药物； 跌倒多发时段： Am-7Am、Am、mm 多发地点：床边坠落
2、、走廊、厕所,住院老年人跌倒的评估,跌倒发生史 向老人及家属询问跌倒时情景，了解跌倒前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促、单侧肢体、口齿不情;跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧失、有无受伤。 跌倒的危险因素评估： 身体评估:血压、视力、心电图、精神、移动情况的检查。 居家安全环境评估:光线、地面类型、浴室设计情况，老人是否使用合适发热辅助工具,老年人跌倒的干预策略,（一） 干预流程 老年人跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见图1）可用作老年人跌倒的干预流程和工作模式。 图一,1.现状评估 问题是什么,2.确认危险因素 原因是什么,3.制定和评估干预
3、措 施： 哪些有方法,4.组织实施： 如何完成,常见主观因素的预防护理措施,（1）采用跌倒风险评估：对存在跌倒危险因素的病人，帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施。将有跌倒倾向的病人分等级并做出标记，便于外出检查时得到防护照顾，可有效地预防跌倒。见图（二）。,防跌倒评估表的分级标准,重视老年人自身疾病导致的跌倒： 预防组织灌注不足致头晕目眩而跌倒：对患有高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压的老年人，,入院了解其晕厥史,帮助分析可能 的危险及发病规律,患者主诉不 适感觉时立即搀扶 至床上或凳子上,再做进一步的 处理,2.预防听觉、视觉、平衡功能障碍跌倒： 对患有脑梗死后遗症、帕金森氏病、内耳眩
4、晕症等平衡障碍功能的病人，应在医生的协助下，评估其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。对于高危病人，告知家属日常活动如起床、散步、上厕所，洗澡都应随时有人照顾，以防跌倒；指导老年人不要在光线暗的地方久留，少看电视。告诫老人避免用眼过度，外出活动要在白天进行；入院听力检查和评估；告知老年患者尽量避免使用可引起听力障碍的药物，视觉和听力减退的老年人外出时候一定要有人陪同，以减少跌倒的发生。,3.预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍引起的跌倒：指导使用适当的步行辅助用具。,多数老年人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗，用药种类较多，药物不良反应也明显增加。因此，保证老年人有效、安全用药，是值得
5、全社会共同关注的问题。老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其不良反应发生率是青年人的23倍。,4.预防药物的不良反应,药物因素与老年人跌倒的关联强度,掌握常用药的服用最佳时间：,抗高血压药,7am、2pm、 7pm,降血糖药物,凌晨（敏感）,强心药,凌晨最为敏感,抗哮喘、抗过敏,7am 左右,氨茶碱、解热镇痛药,地高辛、毛花苷丙,胰岛素,各类降压药,长效硝酸脂类,劳累性心绞痛：清晨 变异性心绞痛：临睡前,消心痛， 硝酸甘油， 鲁南欣康等,5.坠床的预防和护理： 预见患者坠床的潜在危险因素：评估有潜在危险因素的，在患者床尾悬挂防止跌倒、坠
6、床的标志，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。 创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。 加强护患沟通，保证患者安全。 防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。,当我们在外面看到老年人“ ”怎么办 老年人跌倒的现场处理，发现老年人跌
7、倒，不要急于扶起，要分情况进行处理.,跌倒,?,有外伤、出血，立即止血、包扎； 有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅； 有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤； 如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施； 如需搬动，保证平稳，尽量平卧。,意识清楚： 询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话； 询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能
8、加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话； 有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理； 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话； 查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话； 如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开； 如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息； 发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。,积极预防老年人跌倒是维护老年人健康、保证老年人的生活质量的重要护理措施。,
