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1、,内科护理学,第八章 风湿性疾病病人的护理,作者：吴 彤 单位：广州医科大学卫生职业技术学院,第三节 类风湿关节炎病人的护理,主 要 内 容,概述,定义,病因与发病机制,常见护理诊断/问题,护理评估,护理措施,重点和难点,发病机制、药物治疗,难点,临床表现、护理措施、健康教育,概述及定义,类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病 临床表现特点为受累关节肿痛、功能受限，当软骨和骨质出现炎症破坏时，出现关节畸形和功能障碍。病情呈反复发作且持续过程。60%70%病人血清中出现类风湿因子,
2、流行病学特点,类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一 该病呈全球性分布，其患病率因不同种族、地理环境等因素相差很大 整体人群患病率约为0.32%不等，我国患病率为0.34%，有400万500万人，欧美国家患病率为1%,流行病学特点,发病年龄为2060岁，以4045岁左右为发病高峰，男女比例约为13 更年期女性患病率达高峰，但口服避孕药者发病率较低，女性病人妊娠期病情可缓解,病因及发病机制,感染因子,其他因素,本病病因尚不清楚，目前认为该病是一种自身免疫性疾病，其发生可能与下列多种因素有关,类风湿关节炎,遗传因素,护 理 评 估,健 康 史,（1）感染史 （2）关节及关节外表
3、（3）诱发因素 （4）不良心理状况、经济状况、文化教育情况及婚姻状况 （5）家族史 （6）认识疾病程度,护 理 评 估,身 体 状 况,1.关节表现 晨僵、关节痛与压痛 、关节肿胀、关节畸形、功能障碍 2.关节外表现 类风湿结节、类风湿血管炎、其他,护 理 评 估,心理-社会状况,（1）慢性疾病，反复发作 （2）活动功能受限关节畸形和功能障碍 （3）日常生活、工作和社交带来诸多不便 （4）无特效药物，治疗效果不明显，甚至终身带病 （5）失去对健康和生活的信心，降低生活质量 （6）担心致残而使得生活能力降低或丧失,悲观 颓丧,护 理 评 估,心理-社会状况,评估家属对疾病认识、对病人治疗的经济支
4、持，以及给予情感支持的程度等,护 理 评 估,辅 助 检 查,（1）血液检查 （2）类风湿因子（RF）检查 （3）关节滑液检查 （4）关节X线检查 （5）类风湿结节活检,护 理 评 估,诊 断 要 点,美国风湿病学院1987年类风湿关节炎诊断标准 （1）晨僵持续最少1小时/天，病程至少6周 （2）有2个或3个或以上的关节肿胀，至少6周 （3）腕、掌指、近端指关节肿胀至少6周 （4）对称性关节肿胀至少6周 （5）有皮下结节,护 理 评 估,诊 断 要 点,（6） X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） （7）类风湿因子阳性 7项中符合4项或4项以上者，诊断为类风湿关节炎 早期或不典型的病例
5、，应根据本病的特点，结合辅助检查进行全面综合诊断,减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量,治疗目的,护理评估治疗原则,护理评估治疗措施,糖皮质激素,具有较强抗炎作用，能迅速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后容易复发,首选药物。能达到缓解发热、关节肿痛和晨僵的效果。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等,非甾体类抗炎药,慢性疼痛,1,2,有废用综合征的危险,3,悲伤,常见护理诊断/问题,与关节炎性反应有关,与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏、畸形有关,与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关,护
6、 理 措 施,一 般 护 理,休息与活动 （1）安排规律的作息时间，不宜长期绝对卧床 （2）急性活动期：卧位休息，舒适体位，适当限制关节活动，保护关节功能，避免脏器受损 （3）缓解期：康复活动，劳逸结合,护 理 措 施,（1）关节疼痛部位、范围；有无关节肿胀、关节活动受限程度及关节畸形，晨僵的程度及变化情况 （2）关节外症状（胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等） （3）口腔黏膜（感染、龋牙等）；皮肤（干燥，出汗、皮疹及皮肤感染等）；药效,病 情 观 察,护理措施用药护理,护理措施用药护理,护 理 措 施,对 症 护 理,1.晨僵护理 （1）晨起床后用温水浴或用热水
7、浸泡僵硬的关节，再活动关节，下床活动 （2）夜间睡眠时注意患病关节保暖，戴弹力手套，减轻晨僵程度 （3）加强患侧关节的功能锻炼及理疗,护 理 措 施,对 症 护 理,2.保护关节功能 （1）保护关节功能和保持关节功能位：防止关节畸形和肌肉萎缩 （2）配合采用热疗法（红外线）、电疗（音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等）、高频电疗法（短波、超短波、微波疗法）等，结合中医按摩、推拿等方式。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，达到缓解病变关节功能的目的,护 理 措 施,对 症 护 理,3.关节功能训练 （1）关节体操：关节不负重的主动运动，如上肢常采用摆动运动，下肢需取坐位与卧位以减少关节负荷
8、；或在器械上做关节连续被动运动 （2）肌力练习：以关节不负重或少负重等练习方法为主，逐渐增加抗阻肌力练习,护 理 措 施,对 症 护 理,（3）有氧运动 ：进行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太极拳、气功、园艺，以及轻松舞蹈等活动，提高机体有氧代谢能力和日常生活能力，提高生活质量,护 理 措 施,对 症 护 理,3.干燥综合征护理 （1）口腔护理 （2）眼部护理 （3）皮肤护理,护 理 措 施,心 理 护 理,用和蔼的态度与病人沟通交谈，采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法，提供合适环境让病人表达悲哀和顾虑 鼓励家属、亲友等给予病人精神支持和经济支持，家属与病人共同讨论制定康复目标,护 理 措
9、施,心 理 护 理,鼓励病人积极参与集体活动或娱乐活动，参加力所能及的社会工作 对致残者，用成功的病例鼓励其树立生活信念，鼓励其利用健康肢体，尽量做到日常生活自理,护 理 措 施,健 康 指 导,1.疾病知识指导 （1）向病人和家属解释病情及治疗方案，宣传类风湿关节炎的防治知识 （2）加强营养，合理膳食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松 （3）指导调适并保持良好的心理情绪,护 理 措 施,健 康 指 导,（4）养成良好的生活习惯方式 （5）避免各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖 （6）指导病人达到最大限度自我护理 （7）定期复查，调整治疗方案,护 理 措 施,健 康
10、 指 导,2.自理能力训练 （1）协助病人完成日常生活活动 （2）训练各种日常生活自理能力：穿脱衣裤、鞋、袜，进餐、洗漱、行走、如厕及家务等 （3）作业治疗：缝纫、装配、绘画、雕刻等训练，提高日常生活自理能力和工作能力,护 理 措 施,健 康 指 导,（4）指导病人正确安全的使用各种辅助工具：夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等，教会使用方法和注意事项，避免不必要的损伤,护 理 措 施,健 康 指 导,3.用药指导 （1）强调规律服药的重要性 （2）遵医嘱按时按量服药 （3）不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药,结 语,类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一，是一种病因未明的自身免疫性疾病，目前缺乏根治及预防本病的有效措施，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式、关节锻炼和服用药物等可预防或延缓损害的发生和发展,Thank You !,
