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1、二型糖尿病护理查房,第三届糖尿病专科护士 檀利琴,时间：2010年10月 地点：安徽省中医院19病区示教室 主持人：管玉香 主讲人：檀利琴 参加人员：科室部分工作人员、专 科护士、实习同学,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,概述,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱而引起以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病,妊娠期糖尿病,大多数是40岁以上的中老年人，发病多与遗传与生活方式有关，起病慢或无症状，
2、胰岛素分泌相对不足，治疗上给予降糖药与胰岛素。,病因和发病机制,病因和发病机制复杂 至今未完全阐明 目前公认病因 遗传和环境因素，研究认为2型糖尿病有更明显的遗传因素。 环境因素包括营养因素，中央型肥胖，体力活动不足等 发病机制 不同病因导致胰岛素b细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱,临床表现,一.代谢紊乱 1.多尿 多饮 多食 体重减轻 2.皮肤瘙痒 3.其他症状 四肢酸痛,麻木,腰痛等 二.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 三.慢性并发症 微血管病变 主要表现在视网膜 肾脏 神经病变 糖尿病足,目录,概述,护理诊断,护
3、理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,（一）病史,1床 许XX 女 50岁 住院号：165013,中医诊断：消渴病 西医诊断：2型糖尿病,患者因“口干消瘦乏力2月”，于2010年10月19日,9AM入院。,入院随机血糖：16.1 mmol/L.,安医大四附院,FPG：17.4 mmol/L,尿糖+，,心理：焦虑,体重下降达10斤,T:36.3 P:72次/分 R：20次/分 BP:105/85mmHg,（二）查体,身高:150cm 体重:54Kg 标准体重:50kg,BMI:24 腰围:76cm 臀围:95cm 腰臀比：0.8,患者神志清楚，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细，双下肢,皮肤颜色
4、正常，足背动脉搏动减弱，皮肤温度正常，无破,损。,（三）实验室指标,10月20日 生化：前白蛋白183mg/L HBA1c：14.2%HBA1b: 1.4 % HBA1: 16.6 % 尿常规：葡萄糖+ 尿系列蛋白：尿液B2微球蛋白：0.26mg/L 馒头餐实验：空腹Ins:7.0 C肽：2.6 餐后半小时Ins:10.44 C肽：2.64 餐后一小时Ins:27.2 C肽：3.82 餐后二小时Ins:42.95 C肽：5.51 餐后三小时 Ins:30.82 C肽：4.91,GLU:16.78mmol/L GLU(0.5h) :17.79 mmol/L,GLU(1h):25.87mmol/L
5、 GLU(2h):29.98mmol/L,GLU（3h）：23.71mmol/L,10月26日血糖：早餐后2h 7.9mmol/L 中餐后2h 10.9mmol/L 晚餐后2h 10.7mmol/L,10月30日血糖空腹：6.4mmol/L 早餐后2小时：14.2mmol/L 晚餐后2小时：10mmol/L,10月26日甘油三酯：0.66,mmol/L,（四）辅助检查,四肢血管多普勒超示：左侧CAVI=6.6,右侧CAVI=6.6,左侧ABI=0.96 临界区域,右侧ABI=1.00,眼科会诊：双眼视力=1.0 双眼慢性结膜炎,胸片提示：双肺纹理增多,超声提示：1、脂肪肝 2、双下肢动脉硬化伴
6、硬化小斑块形成,心电图示：1、窦性心律,2、低电压,足神经检查：症状评分 左侧：2分 右侧：8分 体检评分（1分）正常,中医辨证及证属,患者年已五旬，肾精亏损，肾虚及肺，肺阴致燥热，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多，口干，胃火炽热，形体消瘦。,症属：阴虚血瘀,诊断治疗要点,中医诊断：消渴病（阴虚血瘀）,治疗要点：降糖、降脂、扩管 ，改善循环,中医治则：益气养阴，活血化瘀,西医诊断：2型糖尿病,糖尿病合并下肢血管病变,血脂异常,二级护理 糖尿病饮食,10月19日 二甲双胍 0.5 tid 丹蛭降糖胶囊 3片 tid 丹红、生脉静脉点滴 10月21日 非诺贝特 0.2 qd 胰岛素泵持续皮
7、下注射（27日停） 10月27日 优必林70/30皮下注射,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,护理诊断,护理诊断,营养失调：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关,护理目标 多饮、多尿得到控制，体重能维持在理想范围内，血脂恢复正常,护理措施,护理评价 10月25日了解饮食、运动相关知识 10月26日血脂0.66mmol/L 10月31日体重56KG,护理诊断 知识缺乏 与首次使用胰岛素泵及注射胰岛素有关,护理评价：11月1日能够掌握胰岛素笔的应用及口服药,的相关知识,护理目标 掌握胰岛素注射知识,胰岛素泵的护理 一、宣教注意事项 * 当胰岛素泵出现报警
8、、出现低血糖症状时、 输注部位不适时，应及时通知医护人员 * 不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注 * 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低 血糖而发生危险 * 注射餐前大剂量后的进餐时间 * 胰岛素泵的携带方法及保护,二、严密监测血糖 安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖57次（即早、 午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点） 3天后视血糖控制情况改为每天监测4次 如患者感觉不适时，应随时监测 将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据,三、餐前大剂量输注 定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全,四、输注部位的护理
9、,每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查 根据部位情况每57天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以0.2碘酊或75酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围3cm的皮肤在12周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。,输注装置或储液管内空气堵塞 输注装置皮下软管曲折-不合适的输注装置和输注部位 -进针角度不符合要求 输注装置皮下软
10、管堵塞-皮下软管弯曲 -有小血块或脂肪粒堵塞 胰岛素吸收不良-留置时间过长，导致皮肤红肿硬结 储液管活塞推动受限-储液管使用时间过长、反复使用 或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶 推杆生锈和腐蚀,五、输注障碍的原因及处理,六、 暂时离泵指南,短时间（14小时）离泵：每14小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少1050。 整夜离泵：每4小时监测血糖水平一次；睡觉期间每4小时注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂量。,14天离泵 ：每34
11、小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂量、34小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射34小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射34小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。 4天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂量、34小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量。,（1）宣教疾病相关知识 （2）介绍主管医师经验丰富及医术高超。 （3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心。 （4）观察患者情绪反应，及时予心理支持。 （5）对患者取得的成功给予
12、赞扬和鼓励。 （6）告知正确的对待疾病的态度。 （7）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立战胜 疾病的信心。 （8）取得家属的支持与配合。,护理诊断 焦虑：与担心疾病预后有关,护理目标 焦虑症状减轻或消失,护理评价 10月25日焦虑缓解，积极配合治疗 10月30日心态良好,护理诊断 有外伤的危险：与患者视物模糊和 双下肢血管病变有关,1、向患者解释易导致外伤的原因 2、指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，久蹲。嘱家属陪护 。 3、病室内光线适宜，避免长时间看书报 4、指导病人做好眼部卫生，每天按摩头维、攒竹、光明等穴位 5、教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止
13、滑倒。 6、床头放置跌倒警示牌。,护理目标 病人在住院期间无意外发生 掌握相关预防外伤知识,护理评价 到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发 生外伤,护理诊断 潜在并发症：低血糖,1、按时监测血糖，应用降糖药后按时按饮食计划进食，不得随意更改 2、讲解胰岛素保存方法，准时准量注射胰岛素，注射部位轮换。 3、运动锻炼时不宜空腹，应随身携带糖果和糖尿病识别卡 4、告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防 5、经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心悸等不适时，立即监测血糖,汇报医生，给予对症处理。,护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理,血糖3.9mmol/L，表现：心
14、慌、手抖、乏力、饥饿感明显、头晕、思维迟钝、焦虑、意识行为改变、甚至昏迷。,护理评价10月31日基本了解低血糖反应症状，住院期间尚未发生低血糖反应,对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。 而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。,不同食品引起血糖升
15、高快慢不同 由快到慢如下所示： 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡 萄干牛奶冰淇淋巧克力,护理诊断 潜在并发症：糖尿病足 护理目标 提高患者足部保健常识,护理措施,护理评价,10月29日足部皮肤完整，无破损。,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,健康指导,1自我监测方面 指导病人掌握检测血糖，血压，体重方法,了解糖尿病的控制目标。 2提高自我护理的能力 （1）向病人详解降糖药的时间，学会观察药 物疗效及不良反应。 （2）强调饮食及运动的重要性，生活规律及 注意个人卫生。,健康指导,(3)心理调适 说明情绪精神压力对疾病的影响，正确面 对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病 的信心。 （4）病人熟悉低血糖反应临床表现，处理措施。 （5）掌握糖尿病足的预防和护理知识。,健康指导,3指导病人定期复诊 肾功能 3-6月 血脂 3月 HbA1c 3月 眼底 6月 3-6月门诊随访一次 每年全身体检一次,健康指导,4预防意外 外出随身携带糖尿病低血糖急救卡，糖果饼干 。 调整用药应在医生指导下。,请多指教,
