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1、慢性扁桃体炎病人的护理查房,眼耳鼻喉科 奥古尼沙 2015年8月19日,概念是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 致病因素链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可以继发于猩红热，白喉，流感，鼻腔及鼻窦感染。 临床症状特点：反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状，也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，吞咽，语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。,病 例 患者，麦尔哈巴.艾合买提，女，15岁,住院号：20
2、5204.于年月日，以“反复发作咽疼痛6年，加重伴发热1天”入院。患者及家属述，患者6年前因“感冒”后出现咽痛，伴发热，张口受限，在私人诊所给予输液(具体不详）治疗后好转，此后上述症状反复出现，每年发作约3-4次，给予消炎治疗后好转，于年月日无明显诱因出现咽部疼痛，伴发热，未做任何处理，逐来我院就诊，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”为诊断收住我科，患病以来，精神差，饮食睡眠佳，二便正常，体重无明显变化。体温36.8C，脉搏：80次/分，呼吸19次/分，血压90/60mmhg。心肺腹无异常。专科检查：耳：双耳廓无畸形，双外耳道通畅，未见异常分泌物，鼓膜未见穿孔，反光佳，光锥存在，乳突无压痛，听力粗
3、测无障碍。,鼻：鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大阻塞、分泌物、出血，副鼻窦无压痛，嗅觉情况正常。咽：咽部粘膜无充血，软腭无延长，双侧扁桃体3度肿大，表面呈桑葚样增生，无脓苔。辅助检查示：血常规、凝血系列、生化全项、免疫全项均未见异常.根据患者病史、症状、体征、辅助检查综合考虑患者目前病情明确，符合手术指征，无明显手术禁忌症，故择期手术治疗，遵医嘱给予五官科二级护理。建立Morse跌倒/坠床评估表为0分。于2015-08-14完善术前准备，在全麻下行双侧扁桃体切除术，术后遵医嘱停二级护理改一级护理，并给予心电监护24小时，吸氧24小时，治疗给予抗感染，营养等对症处理。术后3天患者生命体征均平
4、稳。术后病情恢复好，患者诉不咽部疼痛不适，鼻塞明显减轻，轻微咳嗽，咳痰，故继续给予抗炎，营养对症治疗。,护理问题,术前 1 护理诊断：焦虑 由于不了解相关疾病；手术等知识及手术后效果而致。 护理措施 ：心理护理，耐心的向患者家属解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗；预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。 护理评价：患者焦虑问题得到缓解。,2 护理诊断：舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关。 护理措施: 指导病人进食宜慢术后避免进食硬的带刺激性的食物，注意休息。 护理评价: 舒适度得到改善。,知识缺乏 ：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺
5、乏。 护理措施 ：向病人及家属耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识手术前后的注意事项。 护理评价 ：患者及家属对病情有所了解并配合治疗。,术后,1 护理诊断 ：疼痛 护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。 护理评价：疼痛得到一定缓解,2 护理诊断 ： 潜在并发症 出血 感染 护理措施 ：术后局麻者取半卧位，全麻去枕平卧休息，头偏像一侧，以避免血液流入下呼吸道，便于从口角流出，清醒6小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血。清醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁的吞咽动
6、作，说明有出血，应及时报告医生处理。手术后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下以便观察伤口的出血情况，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。术后第二天嘱病人注意“三多”多讲话、多漱口、多进食，防止伤口粘连，瘢痕痉挛等后遗症。 护理评价 ： 出血问题得到解决。,3 护理诊断： 营养低于机体需要量：于术后伤口疼痛有关 护理措施 ： 向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复。术后局麻手术后4小时，全麻手术后6小时，无出血者予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以减轻吞咽时疼痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血，可进食半流质饮食，术后10天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。 护理评价： 营养问题得以解决 。,出院指导,坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。 注意休息，生活要规律，禁烟酒。 保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。 保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。,不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。 由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象，在45天内将会恢复正常。 若体温持续不降或高于38度5，以及咽部出血及时到医院就诊。,
