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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿唇裂修复16例体会 【关键词】 新生儿；唇裂；修复术 摘 要 目的：探讨新生儿唇裂手术修复的可行性。 方法 ：在静脉麻醉下对出生后1 d1d的先天性单双侧唇裂新生儿16例进行手术修复，术后dd拆线出院。结果：16例患儿均无麻醉意外，手术顺利，除1例出现部分唇缘裂开外，未见明显并发症。结论：静脉复合麻醉下新生儿唇裂修复安全可行。 关键词 新生儿；唇裂；修复术 唇裂为先天性常见畸形，发病率约为1，手术年龄尚无统一意见，学者认为一般以3个月6个月为最佳时间，最近
2、几年国内先后多次报道了新生儿唇裂的手术修复，不少学者认为在新生儿期进行手术修复是可行的。我科自XX年3月至XX年8月共实施新生儿唇裂手术16例，取得了较好的 治疗 效果，现汇报如下。 1 临床资料 病例总数16例，足月顺产儿15例，剖腹产1例，均为成熟儿，平均体重640 g，体重最轻者290 g。其中男11例，女5例，度唇裂9例，度7例，双侧唇裂3例，合并腭裂3例，合并面横裂1例。手术时间1 d1d，平均时间，患儿均无其他重要脏器严重畸形，无明显牙槽嵴突出，无全身及局部感染，血红蛋白不低于100 gL。 术前准备 术前行血液 分析 、出凝血时间、心电图等常规检查。术前h禁饮食，术前肌肉注射阿托
3、品kg，安定kg，同时注意清洁面部口唇及鼻腔。 麻醉 16例患儿均采用气管插管下静脉复合麻醉，患儿术中安静，肌肉放松，有利于术中肌肉及皮肤的对位及缝合，术中严密观察患儿呼吸血压心律及血氧饱和度等,为防止气管插管脱出,应行气管插管健侧口角固定,双侧唇裂者可固定于下唇,为减轻喉水肿,术中可静脉注射地塞米松1 mgmg。 手术方法 依据唇裂类型11例采用三角瓣法，5例采用旋转推进法，消毒前经测量后美兰定点划线，如裂隙较宽，可在两侧唇颊沟做松弛切口，为减小对颌骨发育的 影响 ，可不切断骨膜，在骨膜上分离。术中应注意口轮匝肌的分离及对位缝合，良好的对位可明显改善口唇的外形及以后的生长发育。术中应观察出血
4、量，仔细止血，出血量应控制在1ml以内，该16例患儿术中及术后均未输血。 术后护理 新生儿各器官功能发育尚未完善，病情变化快，应高度重视术后护理工作，护理中应注意以下几点：全身麻醉术后护理常规，病房内应备好抢救器械及设备，及时吸出口腔及咽喉部血液及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息;新生儿术后2h可去除敷料，防止口腔及鼻腔分泌物进入敷料污染创面，每日可用3硼酸酒精轻拭创面2次3次，防止血痂形成，口内可用碳酸氢钠溶液清洁，防止鹅口疮发生；保持房间适宜温度；合理使用唇弓，为减小刀口张力，应使用唇弓至拆线后1周2周，以减轻术后瘢痕；母乳喂养，可将母乳挤出后用小勺喂养，减少患儿吸吮机会。 2 结果 16
5、例患儿均未发生麻醉意外，全身状况较好，体重无明显减轻，其中1例第6天拆线后出现唇红缘处部分裂开，于3个月后行2次修复，2例鼻翼形态欠佳，两侧鼻孔不对称，整体上唇及鼻翼外形较好，与婴幼儿期手术无明显差异，患儿亲属满意度较高。 3 讨论 新生儿先天性唇裂的早期修复 治疗 ，可以使患儿的畸形在较早时间内得以纠正，避免了畸形的进一步加剧，使牙槽嵴裂隙逐渐靠拢，减小腭裂的宽度，为后期腭裂的手术修复创造条件，同时有利于上颌骨的发育及鼻唇外形恢复，改善吸吮条件，减轻患儿父母的心理压力，满足患儿家属的迫切治疗要求，有利于患儿日后的健康成长，具有较好的 社会 影响 及效益。但也存在不少缺点：麻醉风险大，呼吸道并
6、发症增多；新生儿器官幼小，组织纤细，口轮匝肌薄弱，解剖不明显，手术难度增大，操作要求增高，同时加大了护理的难度；术后长期疗效有待观察。新生儿免疫功能处于相对缺陷阶段，对细菌及真菌的抵抗力低下，因此应充分重视术中的无菌操作及术后的抗感染治疗。该16例患儿术后均给以肌肉注射抗生素至拆线，同时加强局部换药，保持创面及口腔的清洁，16例患儿均未出现刀口感染情况。新生儿唇裂修复术常见的并发症为刀口感染及裂开，唇裂刀口与口腔及鼻腔相同，导致刀口易感染，为防止并发症的发生，除严格无菌操作外，术前要清洁口腔及鼻腔，排除全身及局部炎症，术中消灭死腔，尤其黏膜层要严密缝合，术后避免患儿大声哭闹，限制双手活动，防止
7、抓伤刀口。综上所述，我们认为，新生儿在安全插管静脉复合麻醉下手术修复唇裂是安全可行的，只要加强术前及术中工作，重视术后护理，其手术效果是令人满意的。 参考 文献 ： 1 李志远.新生儿唇裂修复术5例报告J.临床口腔医学杂志，1995，11(4)：. 2 于勇.新生儿唇裂的整复J.临床口腔医学杂志，1994，10(3)：172. 3 张学衡，秀海萍.新生儿外 科学 M.第1版.人民卫生出版社，1984：63. 4 王光和.唇腭裂的序列治疗M.北京：人民卫生出版社,1995：8487. 5 邓典智，王洪涛.常用的两种单侧唇裂修复 方法 的对比 研究 J.口腔颌面外科学杂志，1994,4(3)：. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
