协和版儿科护理学第五章 新生儿及患病新生儿的护理

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1、第五章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,第一节 新生儿分类,主要内容,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,第三节 新生儿窒息,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,第五节 新生儿肺透明膜病,第九节 新生儿坏死性小肠结膜炎,第八节 新生儿破伤风,第七节 新生儿溶血病,第六节 新生儿黄疸,新生儿期 指自出生断脐带到满28天这段时间。 围生期 从孕期满28周至生后1周。,新 生 儿 概 念,概述,第一节 新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3

2、.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以

3、上者。,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: 异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿,高危儿,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,概念,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿 。,足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿 。,外观特点,外观特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已

4、降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,返回,足月儿 早产儿 体温调节 功能差、 功能更差、 易散热 、脱水热 易发生硬肿症 呼吸系统 40-50次/分、 不规则、易出现周期性呼吸 腹式呼吸 、呼吸暂停、呼吸窘迫综合 症等 循环系统 心率100-160次/分、BP 心率更快、BP较足月儿低 70/50 mmHg 血液系统 血容量平均85ml/kg 血容量约89-105ml/kg、 易出血,生理特点,足月儿 早产儿 消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、 易中毒 坏死

5、性小肠炎； 生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生 核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差 神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整、 即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射 免疫系统 IgG含量高、 IgG含量低、 IgA、IgM低 更易发生感染 易发生感染,生理特点,生理性体重下降 乳腺肿大和假月经 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,马牙,马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫 “螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,皮肤

6、无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,足月儿 早产儿 1) 有体温改变的危险 1）体温过低 2）有窒息的危险 2）不能维持自主呼吸 3）有感染的危险 3）营养失调 4）有感染的危险,护理诊断,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,保持呼吸道通畅,2.维持体温稳定,适宜环境,中 性 温 度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。,足月儿 室温2224，相对湿度55%60%。 早产儿室温2427，相对湿度55%65%。

7、,体重低于2000g,肛温35，胎龄37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖， 可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,2.维持体温稳定,特别是早产儿,早产儿暖箱适中温度参考数值,1）体重2000g，体温正常 2）在不加热的暖箱内，室温为 2426 ， 体温正常 3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g, 但一般情况良好者,掌握出箱指征,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,3.维持有效呼吸,特

8、别是早产儿,早产儿仰卧时 可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿,机械通气,早产儿,4.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,特别是早产儿,早产儿奶量与间隔时间,5.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,6.健康指导,(1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,第三节 新生儿窒息,【病理生理】 1、原发性呼吸暂停 2、继发性呼吸暂停 3、各器官

9、缺血缺氧改变 4、血生化和代谢改变 PaCO2升高，pH和PaO2降低 糖原消耗增加低血糖 离子Ca低钙血症 抑制胆红素与蛋白质结合高胆红素血症,【常见护理诊断】 1. 气体交换受损 与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2. 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3潜在并发症 呼吸衰竭；心力衰竭。 4、体温过低 与缺氧有关 5焦虑（家长） 与病情危重及愈后不良有关。,【护理措施】 1复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。 （1）通畅气道（A）：安置体位：患儿仰卧，肩部垫高23cm，使颈部稍后伸至中枕位。清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌 （2）建立呼吸

10、（B）：触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为3040次分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为152okPa，每增加一指，压力递增05kPa；氧气流量为 5升分或以上。通气有效可见胸廓起伏。,（3）恢复循环（C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下13处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次分；按压深度为胸廓压下约12cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。 （4）药物治疗（D）： 建立有效的静脉通路。保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1

11、：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。 （5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。,2.保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36537t：。 3消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。 4加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。 5安

12、慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,支持疗法： 供氧：纠正酸中毒：纠正低血糖：纠正低血压：补液： 控制惊厥 ： 首选苯巴比妥钠 安定 出现颅内高压症状 利尿剂 激素 亚低温治疗,【预后】,本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切。 凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续增高者预后均不良。 幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。,【常见护理诊断】 1. 潜在并发症 颅内高压症 2焦虑（家长） 与病情危重及愈

13、后不良有关。 【护理措施】 1.给氧：选择适当的方法如鼻导管或面罩给氧，维持PaO25070mmHg,PaCO240mmHg。,2.保暖：用暖箱或热水袋，维持患儿中性温度，降低耗氧量，防止发生硬肿症。 3、严密观察病情：神经系统变化、颅内压、前囟张力、肌张力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血气电解质等。 4、早期的康复干预,第五节 新生儿肺透明膜病,新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRD），多发生于早产儿 ，为肺表面活性物质缺乏所引起，表现为进行性

14、呼吸困难、青紫和呼吸衰竭；病理特征为肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张 。 肺表面活性物质在胎龄1820周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早产儿。,【病因和发病机制】,肺表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。 肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成呼吸困难、青紫。 肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，进一步加重缺氧。,【临床表现】,HMD患儿出生时或生后不久（46小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征并进行性加重。 严

15、重时面色青灰，四肢松弛；心音由强转弱，肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻细湿啰音。 病情一般较重，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上，则可逐渐好转。,【实验室检查】 血pH值下降PaO2降低、PaCO2增高、血钾增高。 【X线检查】 两肺呈普遍性透亮度降低 可弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”,【治疗】,应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活物质时，病情可望恢复。治疗的重点是： （一）给氧 （二）肺表面活性物质（PS）疗法 （三）纠正酸中毒和电解质紊乱 （四）支持疗法,【预防】,预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前23天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；共2天。 胎龄不足34周者，效果显著,1、自主呼吸受损 与肺表面活性物质缺乏、呼吸困难有关。 2、气体交换受损 与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关。 3有感染的可能 与免疫力下降、侵入性抢救使感染机会增加有关。 4营养失调 低于机体需要量： 与摄入量不足有关，消耗增加有关。,【常见护理诊断】,（一）维持呼吸道通畅，改善呼吸功能 1、彻底吸净呼吸道分泌物。 2、供氧 ：氧气要加温湿化到36左