《文拉法辛联合认知行为疗法治疗惊恐障碍临床研究_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《文拉法辛联合认知行为疗法治疗惊恐障碍临床研究_1（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果文拉法辛联合认知行为疗法治疗惊恐障碍临床研究 【摘要】 目的 探讨文拉法辛联合认知行为疗法 治疗 惊恐障碍的临床疗效。 方法 将69例惊恐障碍患者随机分为 研究 组37例，对照组32例。两组均给予文拉法辛治疗，研究组联合认知行为治疗，疗程1w。于治疗前及治疗w、w、w、1w末采用汉密顿焦虑量表评定临床疗效。 结果 治疗1w末研究组显效率%，有效率%；对照组分别为%，%。汉密顿焦虑量表总分研究组治疗w末起较治疗前有极显著性下降；对照组治疗w末起较治疗前有极显著性下
2、降；精神焦虑因子及躯体焦虑因子分两组治疗后各时段评分均较治疗前有显著或极显著下降；各因子同期评分研究组较对照组下降显著。 结论 两组均有显著疗效，但文拉法辛联合认知行为疗法起效更快，疗效更显著。 【关键词】 认知行为疗法；惊恐障碍；文拉法辛；汉密顿焦虑量表 阿普唑仑和SSRIs治疗惊恐障碍(PD)的临床疗效已得到临床广泛印证。90年代文拉法辛的问世开辟了治疗PD的另一途径。认知行为疗法(CBT)在治疗PD方面意见不一，Liebowitz认为它的效果不肯定1。Barlow认为能促进药物疗效2。为此，本研究 应用 文拉法辛联合CBT治疗PD进行了对照研究，以探讨其临床疗效，报告如下。 1 对象与方
3、法 对象 病例来源于XX年11月XX年12月在我院住院的PD患者。入组标准：符合 中国 精神障碍分类与诊断标准第3版PD诊断标准；汉密顿焦虑量表(HAMA)总分18分；入组前1 w内惊恐发作1次；血常规、肝功能、心电图和体格检查均无异常。排除标准：有严重躯体疾病者；既往有认知功能缺陷， 目前 使用过抗抑郁剂者；有酒精依赖共病，目前接受过心理治疗者。共入组69例。其中男27例，女42例；年龄1a6a，平均() a；病程wa，平均() mo。按就诊顺序随机分为研究组37例和对照组32例。两组一般资料比较均无显著性差异(P)。研究组脱落7例，对照组脱落2例，两组实际完成研究各30例，脱落病例不纳入结
4、果 分析 。 1.方法 治疗方法 两组均给予文拉法辛50 mg250 mgd-1治疗，研究组联合系统的CBT治疗，观察1w。CBT:认知重建：由心理治疗师和经过培训的研究助手对研究组患者分别进行交流，了解患者的自动思维，潜在的功能失调性假设和负性思维模式，并进行症状分析，予以心理辅导，帮助患者消除歪曲的认知方式。行为训练：放松训练，将患者处于不断暴露于诱发惊恐的情景，训练呼吸深度、频率及辅助性间歇性纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳的呼出等。想象训练，让患者闭上双眼想象诱发焦虑的情境和经历，辅以消除焦虑的方法，使患者可以在真正面对此情景前学会如何控制。CBT起始mo 1次w-1，以后改为1次w，50
5、min60 min次；每次会晤要书面记录交谈领悟经过及实践体验；参与的治疗师觉得脱离治疗草案时，应随时接受有资格的行为治疗师的督导。 疗效评定 由经过培训的中级职称以上的精神科医师，于治疗前及治疗w、w、w、1w末采用HAMA评定临床疗效。以治疗1w末HAMA减分率判定临床疗效，减分率75%为痊愈，50%为显著进步，25%为进步，25%为无效。 统计方法 所有数据应用统计软件包处理，采用t检验，2检验。 结果 .1 临床疗效 治疗1w末研究组痊愈8例，显进11例，进步7例，无效4例，显效率%，有效率%。对照组痊愈4例，显进6例，进步10例，无效10例，显效率%，有效率%。两组显效率比较有显著性
6、差异，有效率比较有显著性差异。 .两组治疗前后HAMA评分比较，见表1。表1 两组治疗前后HAMA评分注：与对照组比较P 讨论 文献 报道3，4PD的发病机制至今尚不明了，在生化方面主要有神经递质假说和神经内分泌假说，前者包括5羟色胺系统功能亢进，去甲肾上腺素系统功能亢进等假说。文拉法辛是5HT和NE重吸收双重抑制剂，可增加突触间隙5HT和NE的含量，从而改善惊恐症状。药物 治疗 虽能明显控制惊恐发作，但对预期焦虑，特定情景的回避并无明显作用。而认知行为治疗可帮助患者彻底摆脱PD的痛苦和 社会 功能损害，纠正其歪曲的认知。有 研究 表明5，6，认知行为治疗优于等待治疗的对照组。本研究显示，治疗
7、1w末研究组显效率，有效率均显著高于对照组。HAMA总分研究组治疗w末起较治疗前有极显著性下降；对照组治疗w末起较治疗前有极显著性下降。精神焦虑因子及躯体焦虑因子分两组治疗后各时段评分均较治疗前有显著或极显著下降；同期各因子评分比较研究组较对照组下降显著，差异有显著或极显著性。提示两组治疗均有显著疗效，但研究组起效更快，疗效更显著。此结果与国内外报道79基本一致。总之，对惊恐障碍的治疗 方法 多种多样，文拉法辛联合CBT治疗效果令人满意。 【 参考 文献】 1Liebowitz MR. Panic disorder as chronic illnessJ.J clin Psychiatry，1
8、997，58：15 2Otto MW, Rollack MH, Maki KM Empirically supported treatments for panic disorder: costs benefits and stepped careJ.J consult clin psychol，XX，68：553徐韬园. 现代 精神病学M.第1版.上海：上海医科大学出版社，XX：3393414Gerra G, Zaimovic A, Zambelli H, et al. Neuroendocrine responses to psychological stress in Adolescen
9、ts，with anxiety disorderJ.Neuropsychobiology，XX，42：825Willams SL. Falbol J. Cognitive and performance based treatments for panic attacks in people which varying degrees of agoraphobic disabilityJ. Behav Res The r，1996，34：2536Josien Schuurmans, Hannie Comijs, Paul M G Emmelkamp, Chad M Gundy, et al.
10、A Randomized, Controlled Trial of the Effectiveness of CognitiveBehavioral Therapy and Sertraline versus a Waitlist Control Group for Anxiety Disorders in Older AdultsJ.Am J Geriatric Psychiatry，XX，14：2557Barlow DH， Corman JM， Shear MK，et al. Cognitive behavior therapy imipramine or thEir combination for panic disorder: A randomized controlled trailJ.J ama，XX，283：25298KARL E. MILLER, MD. CBT and Medication for Panic DisorderJ.Am Family physician，XX，9赵长银，王永萍.博乐欣合并认知行为疗法治疗惊恐障碍对照研究J.山东精神医学，XX，： 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
