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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性肠缺血的MSCT诊断价值探讨 作者：言伟强 刘晓杰 刘远健 江锦赵 方玲 王成林 刘鹏程 【摘要】 目的 评价MSCT对急性肠缺血(AMI)的诊断价值。 方法 回顾性 分析例AMI患者的平扫、动脉期、门静脉期和MSCT肠系膜血管成像图像，描述AMI的肠系膜血管及其相关病变MSCT的表现特点。结果个病例中，1例肠系膜血管显示正常。肠系膜上动脉梗塞2例，其中1例断面图像表现为SMA起始端以远血管腔内无对比剂充盈，MSCTA示SMA起始端以远未显影；另1例断面图像
2、SMA未见明显异常，MSCTA显示SMA近端局限性狭窄，血管壁明显增厚。肠系膜上静脉梗塞2例，其中1例SMV完全闭塞，管腔内无对比剂充盈，MSCTA示SMV和门静脉均未显影；另1例SMV内见充盈缺损影，MSCTA示SMV内见条状低密度影。5例均见小肠病变肠管壁明显增厚、肿胀，肠管积液扩张及腹水，2例见肠系膜水肿，2例并肠壁积气。结论 MSCT能准确显示AMI的肠系膜血管及相关病变情况，是AMI的理想检查方法。 【关键词】 肠缺血 Evaluation of acute mesenteric ischemia with multi-slice CT Abstract: Objective To
3、determine the diagnostic value of multi-slice CT (MSCT) in acute mesenteric ischemia (AMI). Methods To analyze of the images of the plain scan、arterial phase、portal venous phase and mesenteric MSCT angiography(MSCTA) in cases of acute mesenteric ischemic, and to describe mesenteric the MSCT features
4、 of AMI. Results: The mesenteric vessels were showed normal in one case. superior mesenteric arterial (SMA) thrombosis were seen in cases, one case showed there had no contrast medium in SMA in arterial phase, and SMA didn,t opacification in MSCTA，in the other case, SMA was confirmed normally in tra
5、nsverse scan, but the stenosis was showed in MSCTA, it accompany with arterial wall thickening. cases of superior mesenteric venous (SMV) thrombosis were found, in one case, the SMV was occlusion completely. MSCTA showed the SMV and portal venous unopacification, in the other case, the filling defec
6、t was seen in SMV in portal venous, and the strip low density was seen in MSCTA. The other signs of AMI included bowel wall edema and thickening、massive fluid in the bowel and ascites in all cases, mesenteric edema and pneumatosis in cases respectively. Conclusions: MSCT can accurately show the caus
7、e of AMI and its corresponding signs, it is very valuable tool in diagnosis of AMI. Key words: bowel ischemia; mesentery; thrombosis; tomography, X-ray computed. 急性肠缺血是一种严重威胁生命的血管急症，其病程凶险，死亡率高达50%90%1，2。该病的临床及病理表现缺乏特征性，早期诊断有一定困难。近年来，随着CT设备不断改进，尤其是多层CT的临床 应用 ，腹部CT实现了动脉期、门静脉期薄层快速扫描，并能在工作站上进行腹部血管三维重建，从
8、而为AMI的及时诊断提供了一种有效的检查手段。本文 总结 我们利用MSCT诊断AMI的初步经验，以便提高对本病变的影像学表现的认识。 材料与方法 一、 一般资料 收集XX年10月至XX年7月期间因剧烈腹痛接受MSCT检查，且证实为急性缺血性肠病的5例患者的资料。其中，男2例，女3例，年龄2760岁，1例死亡，1例行手术 治疗 恢复良好，其余3例经保守治疗症状缓解。 二、 CT检查 检查采用东芝16层CT机，常规扫描层厚为7mm，扫描范围包括全腹部，分别于25s?30s、55s65s行动脉期、门静脉期扫描，对比剂为碘海醇，剂量按/kg 计算 ，采用CT专用压力注射器以45ml/s从前臂静脉注射。
9、常规层厚扫描后，以1mm层厚行薄层重建。常规层厚图像数据传入PACS，并打印胶片供常规影像诊断；薄层图像数据传入后处理工作站进行血管三维重建成像，成像技术采用容积显示和最大密度投影，并利用多平面重建技术观察肠系膜血管及其相关病变情况。 结 果 5例患者中保守治疗症状缓解者3例，手术治疗后病变恢复者1例，保守治疗症状无缓解，最后死亡者1例。 2例SMA梗塞，其中1例常规层厚图像表现为SMA起始端以远血管腔内无对比剂充盈，MSCTA示SMA起始端以远未显影；另1例常规层厚图像SMA未见明显异常，MSCTA显示SMA近端局限性狭窄，血管壁明显增厚。2例SMV梗塞，其中1例SMV完全闭塞，常规层厚扫描
10、管腔内无对比剂充盈，MSCTA示SMV和门静脉均未显影；另1例增强扫描SMV内见充盈缺损影，MSCTA示SMV内见条状低密度影。肠系膜血管显示正常者1例。 5例均见小肠病变肠管壁明显增厚、肿胀，肠管积液扩张，2例见肠系膜水肿，2例并肠壁积气，5例均并有腹水形成。 讨 论 AMI主要包括肠系膜动脉和肠系膜静脉闭塞，也可由于非闭塞性肠灌注血流减少所致。其中肠系膜上动脉栓塞或血栓形成约占60%70%，肠系膜上静脉血栓形成约占5%10%，非阻塞性血流减少占20%30%3。CT是该病的重要检查 方法 ，但早年由于CT扫描速度慢、扫描层面厚及对比剂注射不规范等原因，其对AMI的诊断敏感性仅为39%4，随着
11、螺旋CT在临床 应用 ，CT扫描扫速度加快，使用较窄的准直器宽度及对比剂团注方式，使AMI的诊断敏感性有所增加，Taourel等5 研究 结果其敏感性为64%，仍有相当一部分病例需要做DSA检查。以往国内外众多 文献 对AMI的 CT表现进行了描述，常见表现包括肠壁厚度增加、肠腔扩张积液、薄纸样肠壁、肠系膜水肿、腹水、肠壁积气、门静脉积气等1,-10。本组5例均见小肠病变肠管壁明显增厚、肿胀，肠管积液扩张，并见腹水，2例见肠系膜水肿，2例并肠壁积气。这些表现与以往作者所所描述的相似。 Horton等11将AMI的病因分为3种类型：SMA梗塞；SMV或IMV梗塞；血流缓慢及血管痉挛。但以往作者在
12、诊断AMI时主要注意的是肠管的病理变化，较少关注引起AMI的原因，这可能与常规CT扫描肠系膜血管显示欠佳有关。我们采用16层CT机扫描，高流速注射对比剂，除能获得高质量的CT断面图像，显示血管壁增厚、管腔狭窄等征象外，还能通过工作站后处理获得高质量的肠系膜血管影像，为AMI的病因诊断提供客观依据。本组有2例为SMA梗塞，2例为SMV梗塞。另1例肠系膜血管未见明显异常，考虑为非闭塞性肠灌注减少所致。SMA梗塞病例中，1例MSCTA示SMA病变段血管壁增厚，局限性狭窄，但常规层厚动脉期扫描中血管显示无明显异常，本例提示MSCTA在诊断SMA狭窄方面较常规层厚扫描有一定优势。另1例常规层厚图像表现为
13、SMA起始段以远血管腔内无对比剂充盈，MSCTA表现为SMA起始段突然中断，其远侧血管未显影。2例SMV梗塞患者，常规层厚扫描门静脉期1例SMV血管腔内见充盈缺损，另1例表现为SMV及门静脉内无对比剂充盈，前者MSCTA表现为SMV内条状低密度影充盈缺损影，后者表现为SMV及门静脉不显影。以上4例血管梗塞MSCT及MSCTA均较好地显示病变的存在。 本组MSCTA的成像技术主要采用VR和MIP。VR能提供良好的空间关系，较好地显示血管的大体形态及其周围关系，能较好地显示血管狭窄程度和血管中断现象，其缺点是难以了解血管壁的情况；MIP则能同时兼顾观察血管壁和血管腔的变化，对血管狭窄时了解血管壁的
14、厚度、动脉硬化斑块的观察有明显优势，但难以对血管的空间定位作出评价；MPR则可从不同方向、不同平面对肠系膜血管和肠管进行显示，可作为VR、MIP技术的补充，它可以较薄的层厚对病变肠管及血管进行冠状位、矢状位、横断位或其它方位的重建，有利于进一步了解肠壁和血管壁的病理情况。 本组仅1例SMV梗塞经手术证实，手术所见与MSCT所见相同，其它4例虽无手术证实，但均有典型的肠缺血CT及临床表现。本组病例结果初步说明MSCT在诊断AMI及了解其原因等方面有其独特的优势。由于其具有安全、无创、检查快捷等特点，有望取代传统血管造影作为AMI的原因诊断的首先进方法。 【 参考 文献】 1. Wiesner W
15、, Khurana B, Ji H, et al. CT of acute bowel ischemia. Radiology,003,26(3):35-650. 2. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North ,41(2):327-342.3. Clark RA. Computed tomography of bowel infarction. J Comput Assist Tomogr. 1987, 11(5):57-762.4. Chan FP, Li KC, HEiss SG, et al. A comprehensive approach using MR imaging to diagnose acute segmental mes
