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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果影响药物流产后清宫的相关因素临床分析【摘要】 目的 探讨 影响 药物流产后清宫的相关因素，以指导临床有效地预防药物流产后的并发症。 方法 回顾性 分析448例药物流产者的临床资料，观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与清宫术的关系。 结果 清宫率%，导致药流后需清宫的相关因素:年龄35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径2、子宫后倾及后倾后屈位者、经期5天者、未婚。 结论 药物流产清宫术是难以完全避免的，严格掌握其适应证，对存
2、在上述危险因素者，尽量减少药物流产，同时严密观察，发现异常出血及时清宫。 【关键词】 药物流产；清宫；相关因素 米非司酮(Ru486)配伍米索前列酮(PGE)的药物流产是避孕失败后安全有效的 非手术补救措施，实验及临床 研究 均取得显著的进展，已被广泛用于终止早孕，具有相对痛苦小、 经济 、方便的优点，终止早孕成功率达90%以上1，但存在药物流产后阴道出血量多、持续时间长等并发症，须进行清宫术，而 且清宫术作为并发症的最终 治疗 也没有特定的标准。为此，本文对本院XX年1月XX年12月收治的2448例药物流产的治疗情况进行调查及追踪，探讨影响药物流产后的清宫相关因素，以指导临床有效地预防药物流
3、产后的并发症。 1 资料与方法 一般资料001年1月XX年12月在我院就诊的非病理性原因自愿要求终止妊娠者共2448例，均经妇科检查、尿妊娠试验、超诊断为宫内早孕，停经49天，无药流禁忌证。查血常规、尿常规及白带常规正常并愿意接受随访者。药物流产方案:Ru4860g po qd3d， PGE po第4天晨，均服药2后进食。药物流产后的清宫指征2：(1)阴道出血量200ml(2次月经量)应立即清宫；(2)8h后仍未见绒毛膜排出者，应立即清宫；(3)绒毛排出后，阴道出血量 方法 回顾性分析2448例药物流产者的临床资料，统计清宫术发生率；观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大
4、小与清宫术的关系。 统计学处理 组间发生率的比较采用2检验。 结果 448例药流妇女中完全流产2228例，220例流产不全及失败，其中186例清宫，清宫率%。导致药流后需清宫的相关因素：年龄35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径2cm、子宫后倾及后倾后屈位、经期5天、未婚。具体见表1。 表1 药物流产清宫与相关因素关系 （A组完全流产不需清宫，B组药流后需清宫注：两组比较 2=、，P 讨论 药物流产时Ru486是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性3；PGE可引起子宫平
5、滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成熟、流 产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值4，终止早孕的完全流产率已达到90以上，但仍有%的不全流产率和失败率5，6。本文为%，与 文献 报道一致，其中186例因妊娠物残留致药物流产后出血进行清宫，清宫率，具体原因：剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而 影响 子宫的节律收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出；孕产次数越多，子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大，导致宫内膜复旧差，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，药物流产时蜕膜不易彻底排出；孕囊经线越大，妊娠物受体越多，米非司
6、酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留；子宫解剖上的异常(后倾后屈位)使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，易造成宫颈盲端形成，给胚囊排出造成障碍；经期5天者易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍；未婚妊娠妇女不论采取哪种方式终止妊娠均存在较多的心理负担，加上不能充分休息，亦引起子宫内膜修复不良；孕妇年龄偏大，适应证掌握不严，在一定程度上清宫率也较高。 综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施虽日趋完善，但仍不可避免有一部分早孕妇女(76)宫腔操作，给患者带来不必要的痛苦，增加医疗费用，甚至引起医疗纠纷。因此在临床工作中，要加强育龄妇女的避孕意识，药流除严格掌握其
7、适应证外，具有清宫危险因素者，应加强与患者的沟通，尽量减少药物流产，以防止医疗纠纷；同时严密观察，发现异常出血，及时清宫，以避免由于长时间阴道流血所导致的生殖器宫感染。 【 参考 文献】 1 乐杰.妇产 科学 ，第6版.北京:人民卫生出版社，XX，398. 梁云萍.药物流产后清宫指征初探.公共卫生与预防医学，XX，16(1):74-75. 廖爱华， 李力.米非司酮的作用机理及临床 应用 .实用妇科杂志， 1994， 10 (1) : 16. 程敏.米索前列醇和妊娠.国外医学妇产科分册，003，0(2) : 121. 程利南.药物流产的药物选择和应用. 中国 实用妇科与产科杂志，XX，16(10):592-594. 韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防.中国实用妇科与产科杂志，XX，16(10):590-592. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
