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1、子宫下段剖宫产术护理查房,.,查房目的,.,剖宫产的发展史,尸体剖宫产,不缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,缝合子宫剖宫产,横切口子宫下段 剖宫产术,.,病史介绍,孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-24 8：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。 入院诊断: 1、妊娠37W+3 G3P1单活胎头位先兆 早产 2、前置胎盘,.,基本情况,一般情况：身高165CM 体重75KG 查 体：T 36.4 P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：
2、男0女1,.,辅助检查,实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产 检： 宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分 无规律宫缩 辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕 前置胎盘,.,护理诊断,1.有大出血的危险：与前置胎盘有关 2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关 4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关 5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关 6.有切口感染的风险：
3、与失血后抵抗力降低及手术操作有关 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关,.,护理措施,1.有大出血的危险 术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分； 备好合血用的各种采血管； 做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等； 术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。,.,护理措施,2.有组织灌注量不足的危险 术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化； 建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅
4、性； 保暖； 安置休克体位； 给予持续高流量的氧气吸入。,.,护理措施,3.有仰卧位低血压综合症发生的危险 术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。 麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度 遵医嘱加快输液速度，补充血容量,.,是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。,不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术,子宫下段剖宫产术（Cesarean section）,.,胎儿附属物,胎盘 胎膜 脐带 羊水,.,剖宫产适应症,.,胎位异常,枕横位,臀 位,.,脐带脱垂,.,解剖结构,.,子宫峡部,是指
5、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。,.,妊娠期母体子宫变化,妊娠子宫,子宫 峡部,非孕子宫,.,为什么选择子宫下段剖宫产,.,前置胎盘的定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,.,前置胎盘的分类,1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。 2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。 3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。,完全性,部分性,边缘性,.,前置胎盘的临床表现,无诱因无痛性的阴道流血,.,麻醉方式与体位,麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位： 平
6、卧位，必要时左侧倾斜15-30 防止仰卧位低血压综合征。,.,手术配合,（一）器械护士的配合 1、用物的准备 器械包：剖宫包 盆子包 子宫切除包 瓶夹包 敷料包：剖腹单 中 单 衣服包（2个）,.,一次性物品,.,2、器械护士配合,1.常规碘伏消毒，铺开刀巾 中单 剖腹单 （治疗碗 消毒钳 三块碘伏纱布）,2. 固定吸引管 （鼠齿钳）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,3.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干纱垫 弯血管钳),.,2、器械护士配合（手术步骤）,4.保护切口 （ 湿纱垫 拉钩),.,2、器械护士配合（手术步骤）,5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 刀片 组织剪 腹腔
7、拉钩 ）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （刀片 血管钳 吸引器）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,7.娩出胎儿,.,2、器械护士配合（手术步骤）,8.清理胎儿口、鼻腔内液体,.,2、器械护士配合（手术步骤）,9.处理脐带 （两把血管钳 一把组织剪）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,10.子宫止血 （ 卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,11.娩出胎盘 清理宫腔（盆子 有齿卵圆钳 干纱）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线 ）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,13.清理腹腔（湿纱
8、垫、纱布）,.,2、器械护士配合（手术步骤）,14.关腹 逐层缝合切口,（三)清点,肌肉,后鞘,腹膜,前鞘,（四）清点,皮下组织 脂肪,皮肤,.,2、器械护士配合,手术完毕 清点器械 整理打包 送供应室消毒,.,胎儿娩出配合的注意事项,1.备好新生儿吸痰管； 2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤； 3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐； 4.断脐之后递缩宫素。,.,器械护士配合手术的关键点,1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等） 2.胎儿娩出的时候 3.隔离技术的运用 4.异物遗留,.,手术配合,（二）巡回护士的配合,1、术前调节手术间温湿度 设置 ：温度22-25 湿度40
9、-60,.,巡回护士配合,2、准备手术所需物品,.,巡回护士配合,3、接产妇入手术间 核 对 安置体位 建立通道 心理护理,.,巡回护士配合,4、协助麻醉,防止坠床,.,巡回护士配合,5、术前配合 协助器械护士穿衣 与器械护士清点用物并记录 与器械护士核对并抽取缩宫素 提前预热新生儿红外保暖台 准备碘伏 放搭脚凳于床旁 协助医生穿衣 连接吸引器 调节手术灯光,.,器械、巡回护士 共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物,？,.,巡回护士配合,6、术中配合,根据手术步骤及时调整手术灯光 做好产妇心理护理 及时满足台上所需 密切观察产妇生命体征和一般情况,.,巡回护士配合,6、术中配合 胎儿娩出后遵医嘱给药,协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同 核对婴儿基本信息并记录,及时与洗手护士清点台上物品,.,巡回护士配合,7、手术完毕 妥善处理伤口 完善各项护理记录单 妥善处理胎盘 护送产妇回病房 交代注意事项与病房护士交接清楚 整理手术间并补充用物,.,巡回护士配合手术的关键点,1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等） 2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅） 3.麻醉的配合 4.新生儿的准备 5.坚守岗位(汇报、求助） 6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）,.,Thank You !,.,
