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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果幽门螺杆菌感染的中医治疗目前，西医对幽门螺杆菌(Hp)感染尚缺乏十分理想的治疗方案，铋盐、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等药物单独应用疗效不佳，三联疗法细菌根除率可达80%90%，但常出现恶心、腹泻、伪膜性肠炎、过敏等不良反应。中医药治疗Hp阳性胃炎、溃疡病，多不拘泥古方，而是辨病与辨证结合，因此显示出优越性。中医古典医籍中对Hp并无认识，也没有“Hp感染相关性胃病”的病名记载，但从临床病例的主要症状来看，Hp感染相关性胃病属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“
2、泛酸”等病证的范畴。祖国医学除了强调正气在发病中的主导地位外，还十分重视邪气在发病中的重要作用。正如儒门事亲所说：“夫病一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”一般认为，Hp感染当属中医学的“邪气”范畴，是胃病发生的重要因素。“邪气”在中医学中包含致病微生物，而Hp的发病特点激惹性、渐进性、反复性，均符合中医湿热邪气的临床表现。目前认为，脾胃虚弱是Hp感染的病理基础，而在此基础上所形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为Hp的附着、繁殖、致病提供了客观条件，Hp感染后可进一步损伤脾胃，加重脾胃虚弱的程度，使机体祛邪无力，不能消除Hp。辨证治疗中医辨证治疗Hp相关性胃病，目前已
3、积累了一些经验。在抑制或消除Hp致病因子的同时，注意增强机体的防御功能，保护胃黏膜屏障，纠正胃肠道的功能状态，达到扶正祛邪的目的。因此，益气健脾、消热化湿、行气活血、扶正祛邪应为治疗Hp的基本原则。中药有安全、不良反应少的特点，在临床上具有一定优势。根据中药体外抑菌试验结果，辨证分型治疗Hp相关性胃病，改善症状明显，现介绍如下。脾胃湿热型 症见胃脘灼痛，大便干结，舌苔黄腻，查Hp阳性，治以清热除菌。处方：酒制大黄5g，黄连10g，黄芩10g，地丁20g，蒲公英20g，槟榔10g，丹参20g，半夏10g，半枝莲20g。组合原则是选择清热兼有抗Hp作用的大黄、黄连、黄芩、地丁、蒲公英等，再配以其他
4、清热燥湿的中药。肝胃不和型 症见胃脘胀痛，嗳气吞酸，食后饱胀，查Hp阳性，治以降气除菌。处方：代赭石20g，槟榔10g，厚朴10g，百合20g，乌药10g，蒲公英20g，黄连5g，白芍20g，佛手15g，焦三仙各10g。组方原则是选择降气兼有抗Hp作用的槟榔、厚朴等，再配以其他疏肝和胃的中药。脾胃虚弱型 症见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛缓，舌苔薄白，查Hp阳性，治以健脾除菌。处方：黄芪30g，肉桂5g，高良姜5g，白术10g，白芍20g，蒲公英20g，百合20g，乌药10g，黄连5g，甘草5g。组方原则是选择健脾温中兼有抗Hp作用的黄芪、肉桂、高良姜等，再配以其他健脾益气的中药。胃阴不
5、足型 症见胃脘灼痛，口干口苦，舌红少津，查Hp阳性，治以滋阴除菌。处方：百合20g，乌药10g，沙参20g，麦冬20g，赤芍20g，丹参20g，乌梅10g，槟榔10g，黄连5g，蒲公英20g，半枝莲20g，甘草10g。组方原则是选择滋阴兼有抗Hp作用的乌梅、赤芍、麦冬等，再配以其他滋阴和胃的中药。胃络瘀血型 症见胃脘疼痛，痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑，查Hp阳性，治以化瘀除菌。处方：酒制大黄5g，丹皮10g，丹参20g，赤芍20g，半枝莲20g，莪术10g，厚朴10g，槟榔10g，蒲公英20g，三七2g。组方原则是选择活血化瘀兼有抗Hp作用的大黄、丹参、丹皮、三七等，再配以其他活血化瘀的中药。上
6、述辨证分型，主症清楚，简便易行，临床易于掌握。将有抗Hp作用的中药，按其功效分类，根据证型加以区别应用，符合中医辨证用药的特点，因此临床使用时，可较快改善症状，缓解病情。专方治疗虽然对Hp相关性胃炎、消化性溃疡有不少辨证分型，但在治疗上大多采用专方治疗。专方论治是对辨证论治的补充，又是一种针对性很强的治疗方法。中药复方对Hp有抑杀作用，且有组方灵活、随症加减的特点。近年来，治疗Hp感染常用方有半夏泻心汤、左金丸、香连丸等。国内有关自拟专方(药)加减论治报道较多，均有一定疗效。如：灭幽丸(党参、白术、川芎、木香、茯苓、厚朴、郁金、元胡、大黄、三七、丹皮、乌梅、黄连、黄柏、白芍、丹参)，除幽汤(党
7、参、白术、茯苓、蒲公英、黄连、砂仁、生苡仁、法夏、厚朴、丹参、蛇舌草、生大黄、炙甘草)，藿香正气散合戊己丸(藿香、苏梗、陈皮、法夏、白术、厚朴、白芍、香附、神曲)，八方胃宝胶囊(红参须、白术、黄芪、茯苓、炙甘草、白芍、丹参、木香、炒鸡内金、枳实、延胡索、槟榔、黄芩、黄连、柴胡、吴茱萸)，加味四逆散(柴胡、白芍、枳壳、元胡、香附、佛手、蒲公英、乌贼骨、白及、北芪、白术、炙甘草)，胃得福(肿节风、刺五加、丹参、木香、香附、陈皮、甘草)，胃病冲剂(大黄、黄连为主)，胃平冲剂(青黛、紫草、伏龙肝、小茴香、麝香、建曲)，胃黏膜保护方(党参、白术、云苓、木香、砂仁、陈皮、厚朴、当归、丹参、黄连、白芍)，益
8、气活血方(党参、黄芪、白术、白芍、木香、丹参、红花、黄芩、仙鹤草、山楂、神曲、甘草)，胃炎煎剂(川黄连、川厚朴、吴茱萸、蒲公英、虎杖、生甘草、丹参)，红藤愈萎理胃汤(红藤、蒲公英、石斛、半夏、黄芩、丹参、黄连、乳香、没药、玫瑰花、绿萼梅、佛手花、甘草)，仁术健胃颗粒(黄芪、白术、薏苡仁、莪术、黄芩等) ，托里消毒散加味(党参、茯苓，当归、黄芪、金银花、白术、连翘、渐贝、炒白芍、白芷、甘草、海螵蛸)等。从药物分类看，使用最多的是清热药(尤其是清热燥湿药)，还有补气、活血化瘀、理气药。Hp是慢性胃炎的重要致病因素，慢性胃炎多属中医慢性胃脘痛范畴；流行病学调查表明，气滞、虚弱(包括虚寒)、火郁、湿热
9、是慢性胃脘痛的主要原因。从用药上看，医生已基本注意到这些因素，因此取得了满意疗效。中成药治疗常用治疗Hp感染的中成药有精制大黄片、营胃片、槟榔鸦胆子乳剂、槟榔四消丸、锡类散等，均有一定的治疗效果。胡伏莲等采用中药三黄片(由黄连、黄芩及大黄组成)治疗Hp相关性慢性胃炎，Hp清除率为%，与胃得乐冲剂对照组相比大致相同。中西医结合治疗大量研究证实，在直接抑制和杀灭Hp作用方面，西药优于中药，但存在耐药性强、不良反应大、依从性差、价格高等缺点，难以达到有效的杀菌水平，而中药具有不良反应小，对病变本身有治疗作用，可保护和提高黏膜防御能力，且价格低廉，很少产生耐药性等优点，因此，中药与西药联用可延缓西药耐
10、药性的产生，降低不良反应的发生率，防止其复发和再感染。临床上，西药选用质子泵抑制剂、铋剂、H2受体拮抗剂、抗生素等联合抗Hp中药为主的汤剂，不仅提高Hp的根除率，而且明显改善症状和缓解病情，取得满意效果。姚希贤等根据药物敏感试验，采用“胃忧愈”加乌梅、黄连、丹皮等清热解毒药组成“灭Hp煎剂”抗Hp治疗，Hp清除率与根除率分别为%与75%，与二联组灭Hp煎剂的疗效及现用标准三联组疗效相当(%)。四联组(标准三联灭Hp煎剂)的疗效更佳。中西医结合联用“灭Hp煎剂”的特点：疗效较高；不良反应减少；溃疡的愈合质量提高。当然，国内有很多专家在中医中药及中西医结合治疗Hp相关性胃病方面进行了尝试和实验，取得非常满意的成果。因此，在实验研究的基础上采用中西医结合二或三联用药，为提高愈合质量和Hp根除率、减轻不良反应、降低复发率，开辟了一条大有希望和前景的治疗途径。中国课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
