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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果幽门螺杆菌感染致缺铁性贫血42例临床分析 【关键词】 胃炎 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因。近年来，国外学者 研究 发现Hp感染也是造成或加重机体铁营养不良的因素1。为了探讨缺铁性贫血与Hp感染的关系，我们检测了42例Hp的IDA患者 治疗 前后血红蛋白、血清铁蛋白水平并得出很有意义的结果。 1 资料与 方法 一般资料 收集XX年1月至XX年6月，本院住院的符合IDA诊断标准2的患者120例，进行胃镜检查，其中42例HP，42例IDA伴Hp患者中
2、，其中男16例，女26例，年龄1282岁，中位年龄28岁。所有病例均排除了慢性失血、营养不良、妊娠、哺乳等常见IDA病因及恶性肿瘤、炎症、肝病等慢性病贫血。 方法 检验方法 血常规采用全自动数字化血细胞计数仪，SF用放射免疫法测定，均于清晨空腹1次采血。 Hp检测 经胃镜检查于胃体、胃窦多处取活检标本，行快速尿素酶试验、常规病理切片镜检及14C尿素呼气试验检测，取两种以上检测方法阳性为Hp。 治疗方法 将42例IDA伴Hp患者随机分为3组，3组中年龄、性别、Hb、SF无统计学差异。A组15例， 应用 口服铁剂+抗Hp治疗；B组16例单纯口服铁剂；C组11例单纯抗Hp治疗。口服铁剂为硫酸亚铁，每
3、日3次，或富马酸亚铁，每日3次；抗Hp采用“三联”疗法：奥美拉唑20mg，每日2次，羟氨苄青霉素，每日2次，口服，甲硝唑，每日2次，口服，或加用枸核酸铋钾，每日2次，口服，连用14天后不予任何药物治疗，连续观察6周。 疗效观察 治疗开始后每周查血常规，第2、4、6周末查SI、SF。 统计学方法 多组间比较采用方差 分析 ，两两比较采用q检验，治疗前后比较采用配对t检验。 结果 .1 疗效 疗效判断按张之南血液病诊断及疗效标准判断2。A组15例治疗6周后均治愈，有效率100%；B组16例单纯口服铁剂治疗的患者中有2例治疗6周后Hb未上升至150g/L，给予联合抗Hp治疗2周Hb恢复正常；C组11
4、例单纯抗Hp治疗的患者中有3例动态观察至6周时血液学指标无改善，后给予联合口服铁剂治疗2个月，各项指标恢复正常。 治疗第2、4、6周A组患者有效率分别是%、100%、100%同期B组有效率为%、75%、%；同期C组有效率为%、%、%，提示补铁联合抗Hp治疗较二者单独应用起效快。 .2组治疗前后血液学指标比较见表1表1种治疗方法治疗前后血液学指标比较注：A组和C组比较，p；A组和C组比较，p 讨论 IDA是最常见的一种贫血。临床上根据病史、症状、体征及实验室铁的生化指标等不难做出诊断。因此查找引起缺铁的原因及原发病是临床工作的重点。有学者报道3，Hp组的育龄妇女IDA发病率明显高于Hp组，提示H
5、p感染与IDA有一定相关性。临床中，对于无慢性失血、营养不良、妊娠、哺乳、恶性肿瘤、系统性养病等常见病因的IDA患者，应考虑到Hp感染致IDA的可能。 Hp造成或加重机体铁营养不良的确切发病机制尚不明确，国外学者推测45：Hp感染可以引起机体对铁的吸收减少，增加铁流失，减少铁摄入量及增加机体对铁的需求等途径导致机体铁营养不良。结合国内外资料，Hp感染导致IDA的可能机制为678：胃液中的抗坏血酸与胃酸是非血红素铁吸收的促进剂，Hp感染会引起胃液中两者水平下降，导致非血红素铁吸收减少。Hp感染会引起萎缩性胃炎，多伴胃酸减少，使铁吸收减少；十二指肠溃疡可干扰铁在十二指肠的吸收。Hp感染使胃和十指肠
6、黏膜组织中人类乳铁蛋白含量增加，增加机体对铁的需求。感染使胃和十二指肠黏膜上皮功能紊乱，引起铁和含铁蛋白质从胃和十二指肠黏膜中流失，从而导致少量但持久的铁流失。由此可见，Hp感染是IDA的原因之一，在治疗IDA的过程中应注意清除Hp感染。 本 研究 结果表明，单纯抗Hp 治疗 使8例患者改善或者治愈IDA，说明对于某些IDA患者，由于Hp感染引起的铁吸收减少是其致病的主要原因，由此推断，对于此类患者，抗Hp治疗所补充铁剂具有更重要的意义。但有研究表明9，HP也需要宿主提供的铁来维持和促进自身生长9。本研究结果提示对于单纯补充铁剂治疗的B组患者中2例%治疗无效，但在根除Hp后贫血得以纠正，说明外
7、源补充的铁促进Hp生长，当胃内存在多量细菌时，增加了机体对铁的需求1，6。本研究结果表明，单纯补铁或抗Hp治疗对部分患者能够纠正贫血，但贫血恢复速度慢，在反映贮备铁指标SF上升较二者配伍 应用 差异有统计学意义。 总之，对于无其他常见病因的IDA患者，补充铁剂治疗效果不佳时，应考虑到Hp感染是IDA独立致病因素的可能。对于此类患者，补铁和抗HP治疗具有同等重要的意义，二者配伍应用才是治疗HpIDA患者的最佳方案。 参考 文献 ： 1 MILMAN N，ROSENSTOCK S，ANDERSEN L，et al. Serum ferritin, he moglobin,and Helicobac
8、ter pylori infection:a seroepide miologic survey comprising9Danish adultsJ.Gastroenterology,1998,115(2):268-274. 张之南.沈悌主编:血液病诊断及疗效标准M. 第二版.北京 科学 出版社， PEACH H G，BATH N E，FARISH S pylori infection:an added stressor on iron status of women in the communityJ.Med J Aust,1998,169(4):188-90. LI RK,WEisel R
9、D,Mickle DA,et porcine heart cell transplantation improved heart funtion after a myocardial infractionJ.J Thorac Cardiovasc Surg,XX;119(1):62-68. REInecke H,Zhang M,Bartosek T,et integration and differentiation of cardiomyocyte grafts:A study in mormal and injured rat heartsJ.Circulation,1999,100(2)
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