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1、风湿性瓣膜病的围手术期护理,教学查房张树云 20085月,查房流程,查房目的 相关概念 病例介绍陈丽 术前术后护理诊断及措施虞娟 查房小结,查房目的,了解心脏病的相关概念及临床表现 掌握风心病的术前术后护理 张履荷是2007年11月06号入我科的患者，病程较长，期间有较多的护理经验值得我们学习，我们就护理方面进行讨论,相关概念,心脏位于纵隔中部，为双肺所覆盖，是一个近似圆锥形的空心球体，接受来自静脉系统未经氧合的血液，泵出已氧合的血液到动脉系统以供给全身氧气和营养 其中瓣膜的启闭控制着血流方向,相关概念瓣膜,二尖瓣： 左心室收缩 瓣膜关闭 防止血液逆流入 心房 左心房收缩 瓣膜开放 瓣口面积c
2、m2 三尖瓣： 右心室收缩 瓣膜关闭 防止血液 逆流入心房 右心房收缩 瓣膜开放,相关概念瓣膜,主 A 瓣： 左心室收缩 血流冲击二尖瓣，关闭左房 同时冲开主A瓣 主A 左心室舒张 瓣膜关闭 防止血液 流入左心室 肺 A 瓣： 右心室收缩 血流冲击肺A瓣 肺A 右心室舒张 瓣膜关闭 防止血 液逆流入右心室,相关概念体外循环,是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出co2, 气体交换后再由血泵输回体内继续血循环,人工心肺机的主要配件,血泵（人工心）：取代心脏，具有泵血功能 氧合器（人工肺）：代替肺的功能，氧合动脉 血，排出co2, 变温器：用于降低或升高血液温
3、度 滤器：用以过滤血液中的血小板，纤维素等碎,临床表现,风湿性瓣膜病最长累及二尖瓣，主动脉瓣次之，也可以同时累及几个瓣膜，由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短，粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全或狭窄,二尖瓣狭窄： 轻重取决于瓣膜口狭窄的程度 二尖瓣关闭不全： 病变轻，心功能代偿良好者可无明显症状； 病变重或病程长者可出现乏力，心悸劳累后气促等症状,临床表现,病例介绍,床号:床 姓名:张履荷 性别:女 年龄:63岁 因反复心慌 胸闷15年余加重半月于2007年 11月06号入我科 2006年08月 出现脑梗，对症处理后缓解,病例介绍,2006年11月25日 市第一医院超声示：风心 病，二狭伴关闭不全
4、 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣 关闭不全 肺动脉高压 近半月来，患者心慌胸闷症状发作频繁，药 物控制不佳，夜间不能平卧，双下肢水肿，于2007 年10月16日入八一心内科治疗,病例介绍,于2007年11月06号入我科 2007年11月09号在全麻体外循环下行二尖瓣置换术 2007年11月23号突发脑梗 2007年11月26号 胰岛素泵治疗，出现房颤心律 2008年03月19号 在全麻下行窦道清创术 2008年05月20号出院,术前护理诊断,气体交换受损- -与胸闷气促引起的换气功能障碍有关 活动无耐力与出现心慌乏力等有关 皮肤完整性受损的危险与长期卧床，双下肢水肿有关 潜在并发症脑梗 心律失常,术
5、前护理措施,心理护理 手术复杂 危险性大 并发症多 安慰病人、解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧量， 鼓励病人增加对手术的信心。 介绍环境等 预防和控制感染 （1）指导病人戒烟 （2）注意保暖，防止感冒和呼吸道感染 （3）注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜皮肤破损， 积极治疗感染病灶。,术前护理措施,饮食与营养支持 低盐低脂低胆固醇和丰富的维生素，增强机体 对手术的耐受力，预防便秘。 备皮、交叉配血，测量身高体重等。 病情观察 意识瞳孔等神经系统的症状,术后护理诊断,心输量减少与心脏病变、心功能减退、血容量 不足、严重的心律失常、水电解质 失衡等有关 低效性呼吸型态与体外循环术后伤口疼痛，不 敢咳嗽有关
6、。 疼痛与手术切口感染有关 并发症伤口愈合不良 伤口感染 脑梗 心律 失常 潜在并发症急性心包填塞,术后护理措施,血压监测 术后宜控制平均动脉压为70-90mmHg,并保持平稳； 收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属 低血压，应结合意识、尿量、末稍循环的变化，予 以相应的处理； 采用硝普纳及多巴胺等血管活性药物控制血压,心功能监测 术后持续心电监护、监测心律、心率的变化。 体温监测 体外循环中低温 术后复温不足，长时间的低温， 可以使体循环的阻力增高，诱发心律失常； 体温低于350C,保暖复温； 高热使心率加快，心肌耗氧量增加； 手术后体温升至38，采取降温措施，如冰袋、温水擦浴；
7、高达39以上，通知医生予以药物降温，如新癀片。,术后护理措施,呼吸系统的护理 术后常规采用机械通气，及时清除呼吸道分泌物； 密切观察呼吸频率、节律深浅及呼吸音； 随时监测动脉血气分析，根据其结果调整呼吸机的参数； 密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状 或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。,术后护理措施,肾功能监护 体外循环的低流量和低灌注压，低心排或低血压，血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等，均可导致急性肾衰竭，表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等； 注意尿液色性质的改变，少尿时遵医嘱静脉注入速尿； 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入，控制高钾食物摄入,术后护理措施,
8、（1）人造瓣膜置换术后为预防血栓栓塞应服用抗凝剂。机械瓣需终生抗凝，生物瓣一般抗凝6个月。 （2）应按时按量服药，不可随意增加或减少剂量。术后12周，为了调整抗凝药的口服剂量，一般3日左右抽血查凝血酶时间. （3）术后早期尽量少食深绿色蔬菜如菠菜、青菜、番茄、菜花、鲜豌豆等，或经常吃较多肉食如猪肝，或水果等，因这些食品中含维生素K较多会降低药效，影响抗凝效果。应以清淡易消化的食物为主，营养均衡，不长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜。,术后抗凝护理,出血的观察与护理 抗凝治疗过程当中最常见的并发症是黏膜及脏器出血,如皮肤瘀点、牙龈出血、血尿、咯血、黑便等应立即停药,及时处理,做到早发现,早采
9、取措施,预防为主. 栓塞的观察与护理 抗凝治疗不足可引起脑，肢体等器官的栓塞;如偏瘫、语言障碍、昏迷等;肢体动脉搏动消失、酸痛、麻木、行走困难、皮温低等.,（4）并发症的观察与护理,管道的护理 心包纵隔引流管；尿管；输液管 观察有无心包填塞 活动性出血的征兆 疼痛护理 切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张和病人休息、增加体力消耗、遵医嘱适当给予止痛剂。 神经系统的监护 术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常，防止脑栓塞、脑缺氧等。,术后护理措施,基础护理 皮肤、会阴、口腔、床单位等 体位 活动与功能锻炼 根据心功能恢复及个体情况制定活动计划 血糖监测 注意患者血糖变化，使用胰岛素泵控制血糖，防止酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。在胰岛素应用过程中要定时勤查血糖，避免低血糖的发生。 心理护理,术后护理措施,出院指导,活动与休息 自我监测状态 药物指导 饮食指导 加强功能锻炼，定期复查,查房小结,通过本次教学查房我们对风心病相关知识有了大概的了解，熟悉了本病的常见并发症及其护理，掌握术后抗凝药物的服用方法，进一步规范并掌握了风心病术后的专科护理常规。,谢谢！,
