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1、可摘局部义齿,徐奋飞（新乡卫生学校）,第一节 概述 第二节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 第三节 可摘局部义齿的模型观测 第四节 可摘局部义齿的组成及其作用 第五节 可摘局部义齿的设计 第六节 可摘局部义齿的临床技术 第七节 可摘局部义齿的制作工艺 第八节 可摘局部义齿的初戴 第九节 义齿戴入后可能出现的问题及处理 第十节 可摘局部义齿的修理,概 述,牙列缺损(dentition defect) 上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。 可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴
2、，是牙列缺损的常用修复方法。,适应范围极其广泛： 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 需过渡性义齿、间隙保持者 牙周夹板作用 需恢复垂直距离者 需即刻义齿、化妆义齿者,适 应 证,临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者 对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者,优 点 适用范围广 磨除牙体组织少 患者能自行摘戴 制作较简便，费用相对较低 便于修理,（二）按义齿制作方法和材料分类 塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广，
3、多用作暂时性、过渡性义齿。 金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,可摘局部义齿 的组成及其作用,Components of a Removable Partial Denture and Its Functions,可摘局部义齿的组成,人工牙（artificial teeth） 基 托（denture base ） 固位体（retainer） 支 托（牙合 、切、舌隆突 ） rest （occlusal,incisal,cingulum） 连
4、接体 （connector）,人工牙,作用 代替缺牙，恢复牙弓的完整性 建立咬合关系，恢复咀嚼功能 辅助发音 恢复牙列外形与面形、改善美观 防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等,选择原则 满足咀嚼、发音和美观要求 在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调 与年龄、肤色、职业、性别相符 前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能 游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟,类型 按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合(舌)面牙 按制作方法分：成品牙、个别制作牙 按咬合面形态分： 解剖式牙 30,33 半解剖式牙 20 非解剖式牙 0,基 托,作用 连接：连接各部件，排人造牙
5、传力：负承、传递、分散咬合 力 修复缺损：骨、软组织 固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力 类型 塑料基托：经济，美观，易调磨、修理 金属基托：薄，轻巧，坚固 金属网加强塑料基托,制作要求 伸展范围：以固位稳定、分散牙合 力舒适美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫1/31/2 厚度：塑料2mm；金属0.5mm 与天然牙关系： 不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲 与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲 外形：美观，光洁，凹型,固 位 体,功能：固位、稳定、支持 要求： 有一定的固位力，防止行使功能时脱位 交互对抗 对基牙无损伤力（如静态时无作用力） 不损伤口内软硬组织 与基牙密
6、合（防止龋坏、牙周病） 生物相容性好，同种金属以减少微电流 尽量美观,直接固位体,作用：防止义齿牙合 向脱位，起主要固位作用 类型 冠外固位体：卡环，套筒冠，冠外附着体 冠内固位体：主要为冠内附着体(如栓体栓道式),间接固位体,作用：辅助固位，增强稳定 防止 牙合 向脱位 对抗侧向力，防旋转和摆动 分散牙合 力，减轻基牙和黏膜负力,类型：牙合 支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等,卡环的结构和作用,卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。 卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支
7、持作用。,以Aker卡环为例,支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系 连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作用,牙合 支 托,定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属） 装置 作用 负承、传递咬合力 稳定义齿(防下沉、翘动、摆动) 防止食物嵌塞，恢复咬合关系,要求 位置：牙合 面近远中、舌隆突等 类型、大小、形状 铸造型：薄而宽、呈匙形 长度：近远中径1/4或1/3 宽度：颊舌径1/3或1/2 厚度：11.5mm 锤造型：宽1.5mm，厚1.0mm，长2.0mm 支托凹底与基牙长轴间角
8、度： 90；20或0 不影响就位与咬合，便于排牙,可摘局部义齿的模型观测,模型观测仪主要部件 基座 观测台 垂直臂 水平臂 分析工具,观测线(surveying line) 又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。 并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。,观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。 分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿
9、在共同就位道上能顺利取戴。,选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。 参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。,基牙观测线类型,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。 型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。 型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面，倒凹普遍且显著。,卡环与导线的关系,卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。 卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。 卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用
10、相应刻度的倒凹标记针标记出来。,模型观测-模型观测器,模型观测器： a.分析杆；b.倒凹规；c.加强鞘；d.铅芯,观测线（导线）绘制,倒凹规,观测线（导线）的定义和意义,观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。 导线的意义 确定倒凹与非倒凹区 确定卡环位置与类型 使义齿就位容易、取戴方便、固位良好,模型观测的作用,确定就位道 描绘导线 标记倒凹深度 （卡环位置参考）： 常规有0.25mm，0.5mm，0.75mm三种；卡环臂进入倒凹不得超过1mm，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变,导线的分类： 型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙
11、相反方向倾斜时所画出的导线 型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线 型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面,导线与卡环的关系：3种基本的导线要选择相应的固位卡环臂 型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。 型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（T、U），锻造卡环为上返卡环。 型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。,卡环的种类,按卡环与导线的关系分为型、型、型卡环 按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环 按卡环固位臂
12、进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向戴入卡环和龈向戴入卡环 按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等,按制作方法分类： 铸造卡环：常用18：8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。 锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径0.91.0 mm（2019号），前磨牙用0.80.9 mm（2120号）钢丝。最适合用于型导线的基牙。,RPI卡,由近中牙合 支托、邻面板、I杆三部分组成，常用于远中游离端义齿
13、近中牙合 支托优点： 支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力 作用于近基牙上的力减小 防止近基牙向远中倾斜 游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直,RPI卡环组,RPI卡优点： 垂直合力作用下，“I”卡离开牙齿，减少牙齿扭力 不需设置舌侧对抗臂，舒适 “I”卡接触面小，美观，患龋率下降 具有近中牙合 支托的优点,连 接 体,作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。 类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。,连接体大连接体,金属腭杆（杠） 前腭杆 位 置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽 厚 度：约1mm 宽 度：
14、约8mm 黏膜关系：密合无压力,连接体-大连接体,后腭杆 位置：上腭硬区与颤动线间 厚度：约1.5mm 宽度：约3.5mm 黏膜关系：密合，中缝不接触 侧腭杆 位置：上腭硬区两侧； 距龈缘46 mm 作用：连接两侧前、后腭杆,连接体-大连接体,舌杆 位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘34mm 厚度：23mm 宽度：34mm 黏膜关系 垂直型与黏膜平行接触 倒凹形倒凹之上 斜坡形与粘膜轻接触,可摘局部义齿各部件作用小结,修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合 支托。 固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合 支托。 连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合 支托。,
15、连接体-小连接体,小连接体 作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接 位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区 强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合 力,复习思考题,与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？ 可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？,可摘局部义齿的设计,Designs of the removable partial denture,可摘局部义齿设计的基本要求,适当地恢复咀嚼功能： 减数，减径，开沟，降尖 舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽 美观： 色泽，形态，前牙尤需注意 保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无
16、障碍 良好的固位和稳定 坚固耐用：抗折强度 易于摘取：不伤基牙，方便清洁,可摘局部义齿的固位原理及固位设计,固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脱位 脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出 脱位力的组成: 食物的粘着力 肌肉的作用力 咀嚼过程中的侧向力 上颌义齿重力,固位力：抵抗义齿脱位的力 固位力的组成： 吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量 大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭 肌肉挟持力、下颌义齿重力等 摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环） 制锁状态（基托） 相互制约状态（基牙）,卡环产生的弹性卡抱固位力 摩擦力公式： 摩擦力=正压力摩擦系数 脱位力的大小与方向： 在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙
