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1、心血管疾病的预防与控制,第2学习小组：饶志强、刘俊超、黄学友、陈朴、陈桂轩,提纲,1.心血管疾病的概述、流行 2.常见心血管疾病：冠心病 3.心血管疾病主要危险因素：高血压、糖尿病、吸烟饮酒 4.预防和控制6部曲、心血管知识7大误区。,2005年7月2日在四渡赤水开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，2006年蒸桑拿突发心肌梗死病逝，享年68岁。,李钟郁博士 世界卫生组织WHO前任总干事 对世界的传染病预防做出了突出贡献，领导世界各国卫生部门战胜非典，又摆脱禽流感的恶魔威胁，然而自己却倒在了脑中风的魔爪之下。 2006年 5月20号中风发作，21号手术，22号不幸离开
2、世界，年仅60岁。,这是医疗卫生界观念的典型代表,静下心：让我们真正读懂生命的意义,著名笑星高秀敏46岁因心脏病突发病逝,张生瑜：北京同仁堂健康药业股份有限公司副董事长 主要生产同仁堂精制冠心片,专门治疗各种原因引起 的冠心病、心绞痛、心梗、心衰、心律失常、房颤、传 导阻滞等症；实现了不手术治疗心脏病、各种心绞痛、 心梗等病；在病情发作时服用，即可迅速缓解呼吸困难、 眩晕、胸闷、胸痛等症状，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各种症状均可消失。 患者可以实现无风险治疗各种心血管疾病，并可摆 脱常年服药，是治疗各种心血管疾病的特效药物。 有关网友说：想来张董事长临终的时候一定不瞑目 吧，失去语言
3、功能的他一定在心里呼喊着：“请给我一包 同仁堂精制冠心片吧！”,疾病的发生发展和恶化的过程，因为你看不到所以你不在乎：,张生瑜于2008年7月22日凌晨因突发 冠心病经抢救无效去世，享年39岁。,这是千年中医界的一种悲哀的代表,浙江卫视著名播音员梁薇2009年突发心肌梗塞猝死，享年28岁。,. 那么，您与心脑血管疾病又有多远？！,本节课我们需要解决的问题：,1.什么是心血管疾病？何为心脑血管疾病？ 2.心血管疾病常见病有哪些？ 3.当今世上头号健康杀手是什么病？形成这种疾病的根源是什么？ 4.为什么会产生这些疾病？如何解决？如何预防？,广义的心血管疾病: （cardiovascular dis
4、eases,CVD）是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、外周动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。 脑血管疾病？ 脑血管病（cerebralvascular diseases），泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/41/2。 心血管疾病和脑血管疾病统称心脑血管疾病。,心血管疾病和脑血管疾病的常见症状：,1.心血管疾病： 常见症状有心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵
5、发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。,2.脑血管疾病： 可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。,心血管疾病（CVD）,心血管疾病是危害人类健康的最严重疾病。 它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。 心血
6、管病包括一组心脏和血管疾病如： 冠心病：负责为心肌供血的血管（冠状动脉）发生疾病 脑血管疾病：为大脑供血血管的发生疾病 周围末梢动脉血管疾病：手臂和腿供血血管的疾病 风湿性心脏病：由链球菌造成的风湿热对心脏肌肉和 心脏瓣膜的损害 先天性心脏病：出生时存在的心脏结构的畸形 深静脉血栓和肺栓塞：腿部静脉出现血块，它可移动 至心脏和肺部。,心血管疾病的病因：,以动脉（粥样）硬化病变为基础的心血管疾病，占全部心血管疾病的绝大部分！在致残、致死的心血管疾病中，75以上是动脉粥样硬化性疾病！,是指（受损伤的）动脉内膜下脂质沉积局部增厚呈斑块状，并伴有平滑肌细胞和纤维组织的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑
7、块； 可导致受累血管壁增厚、变硬、管腔狭窄、甚至完全闭塞； 多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性； 为什么称为粥样硬化性斑块？ 斑块内部组织细胞坏死后与沉积的脂质结合，形成黄色的类似粥样的物质,什么是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化伴随一生的风险,泡沫细胞,脂纹,中期损伤,粥样硬化,纤维斑块,复合性病变/破裂,内皮功能失调,10岁开始,30岁开始,40岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成（血小板凝集），进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。,【看视频】,血栓形成心脑血管事件共同发病基础,动脉
8、粥样硬化的危险因素,防治方针：,控制危险因素减少发病率 干预疾病进程减少事件发生率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！,心脑血管疾病（日常中常提到）：,心脑血管疾病： 是心脏和脑动脉血管发生硬化而引起心脏和脑的缺血或出血性疾病。多见50岁以上中老年人。,心脑血管疾病致病因素： 1.精神因素 ：精神紧张、生活压力大 2.三高症 ：高血压、高血脂和高粘滞血症、高 血糖 3.不良生活习惯：运动量少、饮食的盐份和脂肪高与钙低、抽烟酗酒,心脑血管疾病的危害：,
9、五高：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、治疗费高 三低：知晓率低、控制率低、治疗达标率低 一多：并发症多,现代人的生活方式：沙发、土豆文化严重威胁人们的健康！,世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其含义是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。,AHA2008公布全球主要死亡原因排序,Heart Disea
10、se and Stroke Statistics 2008 Update,AHA（American Heart Association） 2008年报道更新的死亡原因的数据显示，无论男性还是女性，总的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人类健康的第一杀手。,2014年我国心血管疾病死亡情况,心血管死亡率,1998年，我国总人口是124810万人，有260万人死于心血管疾病，约每13秒钟死亡1人。,据中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。那么，请大家计算2010年每多少秒死亡1人？,结果：约11s,常见危害
11、严重的心血管疾病及其高危性因素：,常见病： 1.冠心病（讲解） 2.脑中风（包括脑出血、脑梗死） 常见高危因素： 1.高血压（讲解） 2.糖尿病 3.大量吸烟、饮酒 4.高脂血症 5.肥胖等等,冠心病,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,导致冠心病的罪犯血小板,冠心病有哪些类型？,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗。,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,饮酒和水果蔬菜摄入量低等等,预防胜于治疗,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。 素问四气调神大
12、论 黄帝内经,第一条防线：防危险因素 第二条防线：防发病（一级预防） 第三条防线：防事件 第四条防线：防后果 第五条防线：防复发（二级预防） 第六条防线：防治慢性心力衰竭,构筑心血管疾病的全面防线,第一条防线：防危险因素,还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？,肥胖: 日益凸显的危险,-血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,多重危险因素控制（代谢综合征） 改善习惯 行为治疗 遵循指南 联合控制 ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生社区GP,第二条防线：防发病（一级预防）,合理饮食,减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐
13、步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分” 关键是控制好总量,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,有氧运动中的1、3、5、7,1：
14、每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170年龄,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,心理平衡,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 活着就是胜利！,第三条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀”类药物 强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗,第四条防线:防后果 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：,直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)/静脉溶栓 时间就是生命,病人-有胸痛上医院 院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送 院内-胸痛中心,绿色通道,第五条防
15、线：防复发（二级预防）,改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访,管理 社区互动,二级预防又为“三早”预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，关注疾病的系统管理，关注对患者的综合服务。,A Aspirin Antianginal B -blocker Blood pressurecontrol C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes control Diet E Exercise Education 有效药物+有效剂量 是“双有效”,第五条防线：防复发（二级预防）,使用阿司匹林 抗心绞痛心肌缺血
16、 使用 -受体阻滞剂 控制血压 降胆固醇 戒烟 控制糖尿病 合理饮食 活动与康复 做好宣教,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神经 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂 RAS ： ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目标,阿司匹林是最有效的预防措施之一,阿司匹林位列第一,规范使用阿司匹林,每日一次,75-150 mg/d,肠溶剂型,第六条防线：防治慢性心力衰竭（三级预防及综合防治）,三级预防：主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施、防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。 综合防治（重点在社区综合防治）： 专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用
