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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果基层卫生院门诊西医使用中成药常见问题分析及对策从XX年10月执行国家基本药物制度后，基层卫生院门诊越来越多的西医采用中成药对患者进行治疗，在取得一定成效的同时，也伴随有不少问题，本次研究对我院门诊XX-XX年西医开具的中成药处方进行了回顾性分析，探讨了其中存在的问题，现详情报告如下。1资料与方法随机抽选我院门诊6个月内的处方总量的五分之一，然后挑选出其中所有西医开具中成药的处方，对其合理性进行分析和评价，填写联盟处方点评表。对于处方用药是否合理的评价方法参照处方
2、管理办法1。2结果研究结果发现，随机抽选6个月内的处方总量为4768张，西医开具中成药的处方有1726例（%；在1726张西医开具中成药的处方中，经评价，认为用药不合理的处方有72例（%，其中用药不适宜的处方有49（%，超常处方有23例（%。3讨论处方用法用量不适宜用药时间不当。中成药根据治疗的疾病和药物的性质对服用时间有不同的要求。如健胃的补脾益肠丸，不宜在饭前服用，应在饭后服用；治疗胃酸过多的胃痛宁胶囊，不宜在饭后服用，应在饭前服用。超剂量使用。如牛黄解毒片，其组方中雄黄的主要成分是二硫化二砷，毒性较强，成人正常用量为：每次3粒，每天2-3次，而有处方开具每次6片，每天2-3次。牛黄解毒片
3、过量使用会增加砷在体内的蓄积，导致药物过量甚至中毒2。重复用药中成药之间的重复。将同属于气滞血瘀型的复方丹参滴丸和速效救心丸、同为活血化瘀类的伤科接骨片和接骨七厘片都同张处方开具，临床上功效相同的两种药物使用其中一种即可。含西药成分的中成药与西药之间的重复。患者患上呼吸道感染，开具处方为含有西药乙酰氨基酚的氨酚伪麻那敏片（和对乙酰氨基酚片，这样很容易引起乙酰氨基酚在患者体内的蓄积，而造成严重的后果；感冒患者同时使用复方感冒灵颗粒和感冒通片也是同一原理。配伍禁忌药效学配伍禁忌。将复方黄连素片和口服双歧杆菌活菌制剂同时使用，复方黄连素片含盐酸小檗碱、木香、吴茱萸、白芍的成分均具有抗菌消炎作用，可抑
4、制或降低双歧杆菌活菌制剂的活性；同理将具有抑制酶作用的麻仁丸与酶类制剂乳酶生一起搭配使用，麻仁丸降低了乳酶生的药效。药动学配伍禁忌。将保和丸和消炎痛同时使用，保和丸主要成分之一是山楂，山楂含大量有机酸，可增强消炎痛在肾脏的重吸收，结果产生对肾脏毒性。理化性配伍禁忌。将六味地黄丸和氨茶碱同时使用，六味地黄丸由酸性多糖和皂甙成分组成，具有偏酸性，和碱性的氨茶碱搭配使用，因酸碱中和作用的存在而引起两者药效作用变小3。中药理论配伍禁忌。将含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳颗粒与含有甘草的复方甘草片同时使用，这与中医理论“十八反”中“藻戟遂芫俱战草”甘草反甘遂的理论是相冲突。禁忌症用药例如患者患有上呼吸道感染，
5、同时还伴随有高血压症，西医开的处方为感冒清热颗粒，而感冒清热颗粒的麻黄素将会引起患者的小动、静脉的收缩从而进一步引起患者的高血压症状更为严重；又如给高血压并发痛风的患者开具复方降压片，因复方降压片中含有双氢氯噻嗪，它有抑制尿酸排泄，会加重痛风的病情。超常处方问题分析，用药情况见表2。无适用证用药诊断与用药不符。如诊断过敏性皮炎，处方开具用于表虚不固，自汗恶风，面色白光白，体虚易感风邪的玉屏风颗粒，且说明书注意事项有1条为过敏体质者应慎用。又如诊断为胃肠炎，却使用银翘解毒丸，其为辛凉解表药，清热解毒，成分为金银花、连翘等9种药物。银翘解毒丸用于外感风热所致的发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等4。滥
6、用补益性中成药。参麦注射液在临床滥用现象比较普遍，如诊断支气管感染、附件炎、带状疱疹、鼻窦炎、盆腔炎、头部外伤都使用参麦注射液。超说明书用药如患者诊断为高血压，西医开具处方为脉血康胶囊，脉血康胶囊适应症为破血逐瘀，通脉止痛，治疗症瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤，显然是超药品说明书用药。同时使用2种以上药理作用机制相同药物如患者脑供血不足同时使用银杏叶片、复方丹参滴丸、通心络胶囊，这三种药物均为活血化淤药物，可以预防心脑血管疾病如冠心病心梗、中风，临床选择使用其中一种即可。预防对策中医治病的中心点是辩证治疗，而对于西医来说，在使用中成药的时候，往往都是根据患者病症来进行治疗，因而，建议医院定期为西医
7、举办一些中医知识专题培训，熟悉掌握中药理论的“君、臣、佐、使”组方规律，和“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，从根本上杜绝不合理处方的存在。药师应提高自身素质，熟悉每个中成药的组方构成、性质、适应证等，审方时严把审核关。医院可以为医生和药剂师提供业务交流的机会，让他们通过沟通，互相提高各自的水平。完善对中成药不良反应的监测制度，建立中成药应用点评制度。监测所使用的中成药在临床上出现的不良反应，临床医生和药师认真统合分析并及时上报国家药品不良反应监测平台，从而避免其他医生发生类似情况；定期进行中成药处方点评，有利于提高西医合理使用中成药的水平。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
