中医辩证与西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效对比分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中医辩证与西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效对比分析摘 要 目的：对比分析中医辩证方法与西医方法治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效。方法：将95例慢性支气管炎合并肺气肿患者随机分为观察组与对照组，观察组包括患者43例，我们给予中医辩证方法治疗；对照组包括患者42例，我们给予西医方法治疗。现比较两组患者的疗效。结果：观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义岁；病程315年，平均年。将上述患者随机分为2组，观察组包括患者43例，对照组包括患者42例，

2、两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。治疗方法观察组接受中医辩证治疗，基础治疗方为厚朴麻黄汤：小麦15g，麻黄12g，厚朴10g，五味子10g，杏仁10g，半夏10g，石膏10g，细辛6g，甘草6g。此外，我们再根据患者的临床症候加减，痰多汗出，舌苔黄腻，脉濡数：加佩兰10g，砂仁10g；寒痰较重：减石膏，加干姜10g；咳甚：加枇杷叶10g，金银花10g，浙贝母10g；外寒内热，口渴心烦：加黄芩10g，桑白皮10g；夹瘀：加地龙10g，川芎10g；胸满气急：加白芥子10g，莱菔子10g，苏子10g；久病脾虚：加炙甘草15g，党参10g，白术10g。按上述药方以水煎服，每日1剂，分2次

3、服用，连续服用10d为一疗程。对照组接受西医方法治疗，治疗原则包括控制感染、镇咳祛痰、平喘解痉等3；控制感染主要以大环内酯类、喹诺酮类抗生素治疗，病情较轻时口服，病情较严重时静脉滴注；镇咳祛痰主要以复方氯化铵合剂、急支糖浆治疗；平喘解痉主要以氨茶碱口服或沙丁胺醇雾化吸入。疗效评价标准4治愈：症状消失，1年以上无复发。有效：症状明显减轻或发作频率减少。无效：症状无明显改善，或症状稍改善但在停药后即复发。统计学分析所有数据均采用统计软件包进行分析，计数资料采用率表示，组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序RC列联表资料的秩和检验，以P为差异有统计学意义。结果观察组的治疗效果显著优于对照

4、组，两组比较差异有统计学意义。具体结果见表1。讨论慢性支气管炎易并发肺气肿，其主要机制如下56：慢性支气管炎导致呼吸道管腔出现不同程度的狭窄，此时吸气气体易于进入肺泡，但是在呼气时由于胸膜腔内压增加使气管完全闭塞，残留在肺泡的气体过多。支气管慢性炎症可以破坏小气道的管壁软骨，使其失去正常的支架作用，吸气时气体尚能进入肺泡，但在呼气时支气管过度缩小甚至闭塞，阻碍气体排出，肺泡内集聚了大量气体。慢性支气管炎使患者的白细胞、巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损失肺泡壁和肺组织，导致多个肺泡融合形成肺大泡。慢性支气管炎患者的肺泡壁毛细血管受压，血供减少，肺组织营养不良，导致肺泡壁弹性减退。慢性支气管炎患者

5、多为吸烟者，烟草中的某些成分可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，后者可以分解弹力纤维，造成肺气肿病变。慢性支气管炎合并肺气肿后，病情还可以继续进展，导致肺源性心脏病的发生。针对上述机制，西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿患者的原则主要为控制感染、镇咳祛痰、平喘解痉等。而中医学认为，慢性支气管炎合并肺气肿与肝、肾、肺、脾等重要脏器功能失调有关，风寒等外邪是导致慢性支气管炎急性发作或加重的重要因素之一，因此中医治疗该病的原则主要为扶正固本、健脾补肾、调节机体虚实失衡。在本研究中，我们给予观察组患者中医辩证个体化治疗，给予对照组患者西医治疗。结果显示观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义。这

6、主要与中医辩证的个体化治疗密切相关。慢性支气管炎合并肺气肿多属邪实正需，因此在中医辩证治疗方法上应侧重于扶正补虚，去邪止咳7。首先，本研究采用的厚朴麻黄汤中的麻黄、杏仁、厚朴具有燥湿消痰、宣肺理气降逆之功效；细辛具有祛风散寒、温肺化饮、通窍止痛之功效；五味子具有敛肺滋肾、生津收汗、涩精之功效；半夏、甘草具有补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、调和诸药之功效。其次，我们根据患者的实际病情再给予其加减治疗，如痰多汗出，舌苔黄腻，脉濡数的患者加用佩兰、砂仁；久病脾虚的患者加用炙甘草、党参、白术；外寒内热，口渴心烦的患者加用黄芩、桑白皮等。基本方与加减药物在治疗慢性支气管炎合并肺气肿时相辅相佐，以达到治疗该

7、病的目的。最后，在中医辩证治疗期间，我们嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣、过咸的食物，以辅助上述药物达到最大治疗效果。综上所述，中医辩证方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的有效方法之一。参考文献：1 Albertson TE, Louie S, Chan AL. The diagnosis and treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitisJ. J Am Geriatr Soc,010 ,58(3):570-57

8、9.2 Yamaguchi K. COPD: criteria for diagnosis and classification of disease severityJ. Nihon Rinsho,007,5(4):657-663.3 石广峰. 慢性支气管炎临床治疗体会J. 中国医学创新，XX，8：167-168.4 孙传兴，主编. 临床疾病诊断依据治愈好转标准M. 第2版. 北京：人民军医出版社，1998,2.5 Chitkara RK, Sarinas PS. Recent advances in diagnosis and management of chronic bronchitis and emphysemaJ. Curr Opin Pulm Med,00,8(2):126-136.6 Wisniewski bronchitis and emphysema: clearing the airJ. Nursing,200,33(5):46-49.7岳素梅，王卫国.中西医结合治疗慢性支气管炎356例J.中国临床研究，：71.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。