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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果4 a间鲍曼不动杆菌临床分析特点及耐药变迁 【关键词】 鲍曼不动杆菌 摘要 目的：了解本地区鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药变迁及临床分布情况，为有效的临床 治疗 和 医院 感染控制提供实验室依据。 方法 ：采用回顾性调查方法，对XX至XX年间，临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药率及临床分布情况进行统计 分析 。结果：283株鲍曼不动杆菌781分离自呼吸道标本，777来源于内科病区，感染患者60岁以上的占594。对14种常用抗生素的耐药率总体呈上升趋势，上升幅度最大的为
2、头孢噻肟。到XX年，庆大霉素、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢三嗪、环丙沙星和复方新诺明的耐药率均大于50；介于3040的有阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟；亚胺培南的耐药率最低，为11，其次为哌拉西林/他唑巴坦，为275%。此外，多重耐药菌株检出率由235递增至593。结论：动态监测鲍曼不动杆菌的临床分布特点和耐药谱变化，有助于指导临床制定最佳的感染控制措施和经验治疗方案，对减缓细菌耐药性的 发展 具有积极的意义。 关键词 鲍曼不动杆菌；耐药性；多重耐药性 Analysis on Drug Resistance Changes and Clinical Distrib
3、ution of Acinetobacter Baumannii Durmg Past Four Years Abstract:Objective To investigate the drug resistance changes and clinical distribution of Actinetobacter baumannii(Ab)Methods Drug resistance and clinical distribution of Ab during001 to00were analysed and studied retrospectivelyResults The mos
4、t common in fective site wasrespiratory tract and the risk area was ICUThere was a elevated tendency of resistance rates to 1common antibiotics during past years,especiflly cefotaximeThe resistance rates of most antibiotics were more than0 in004,but still highly sensitive to imipenemThe multires ist
5、ant Ab in clinic hadascending tendencyConclusion To prevent infection outbreak,it is very important to monitor drug resistant changes of Ab constantly and regularly Key words：Acinetobacter baumanii；Drug resistance；Multiresistance 鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumanii，Ab)广泛存在于 自然 界、医院环境及人体表面，为条件致病菌。随着广谱抗生素、免疫
6、抑制剂、糖皮质激素在临床上的广泛 应用 ，以及介入性医疗手段的采用，Ab引起的医院感染逐年增多，成为医院感染的重要病原菌，在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第二，而在不动杆菌属中分离率最高1。同时Ab所产生的耐药谱也发生了变化，表现为同时对三类或三类以上抗生素耐药，即多重耐药性(Multiresistance)，甚至出现“全耐药”的Ab(Pandrug resistant acinettobacterbaumanii)，即对所有常规检测的抗生素均耐药2，给临床治疗带来了严峻的挑战。由于细菌的分布及耐药状况具有时间和地区间的差异，因此，掌握本地区Ab临床分布特点和耐药性变化对指导临床用药
7、和预防该菌的感染十分重要，本文对XX年至XX年本院所分离的Ab临床分布情况及对临床主要抗生素的耐药性进行了动态观察，现报道如下。 1材料与方法 菌株来源001年至XX年我院临床感染标本分离的283株Ab(排除同一病人同一部位重复分离的菌株)，其中XX年34株，XX年68株，XX年90株，XX年91株。 菌株鉴定和药敏试验 使用美国德灵公司MicroScan AutoScan4微生物鉴定和药敏分析系统及其配套阴性复合板NC21对细菌进行鉴定和药敏(MIC值)检测。药敏结果1999年NCCLS标准判读，质控菌株为ATCC25922(大肠埃希菌)和ATCC27853(铜绿假单胞菌)。 13采用回顾性
8、调查方法 对283株Ab在临床标本、病区、病人年龄的分布，以及a来的耐药率变化进行整理和统计学分析。 2结果 1菌株在临床标本的分布83株Ab主要来源于呼吸道标本，占总数的%(221/283)，120(34/283)来自创口分泌物，其余来自中段尿(14/283)、血和浆膜腔液(14/283)。 .2菌株在病区的分布 主要来源于内科病区，占总数的777(220/283)，排首位的是ICU病区(46/220)，其次为老年病区(42/220)、呼吸科(30/220)和小儿科(18/220)；来源于外科病区的主要是脑外科(44/63)。 .3菌株来源的患者年龄分布83株中有168株来源自60岁以上的病
9、患，占总数的594，18株来源于2岁以下患者，其余菌株分散在各年龄段。 4耐药性及耐药变迁 由表1可见，Ab对14种抗生素的耐药率总体呈上升趋势，但程度有差异，上升幅度最大的为头孢噻肟，其次为头孢三嗪和庆大霉素。到XX年，庆大霉素、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢三嗪、环丙沙星和复方新诺明的耐药率均大于50；介于3040的有阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟；亚胺培南的耐药率最低，为11，其次是哌拉西林/他唑巴坦，为275。多重耐药菌株的检出逐年增加，XX年有8株(235)，XX年有28株(412)，XX年有46株(511)，XX年有54株(593)。 表1 a Ab对抗
10、生素的耐药率(略) 3讨论 从我院a分离的283株Ab临床分布情况显示，感染部位以呼吸道为主，占781，病区分布以ICU、脑外科和老年病区最高，分别为163(46/283)，155(44/283)和(42/283)，594的患者年龄在60岁以上，与 文献 报道较一致3，4，并与Ab的易感因素相符5，如患者病情严重、年龄趋向于高龄、有严重的基础疾病、入住过ICU、使用过广谱抗生素、接受过介入性操作如气管切开或气管插管 治疗 等，提示临床应针对Ab上述感染的特点，加强Ab感染的控制和防治措施。 Ab a间耐药监测结果显示，Ab对临床使用最广泛的三代头孢菌素耐药率呈现较大的增幅，头孢噻肟的增幅最高，
11、其次是头孢三嗪，XX年头孢他啶、头孢三嗪和头孢噻肟的耐药率均超过50，提示临床应控制使用此类药物，避免大量和长期使用，必要时停止使用此类药物一段时间，对恢复此类药物的抗菌活性和减少耐药菌株的产生有积极的意义。而亚胺培南对Ab持续呈现较高的抗菌活性，a的耐药率呈小幅波动，平均28%，可作为治疗重症Ab感染的首选，但仍有少数菌株对其耐药，主要原因在于其产生碳青霉烯酶，可水解碳青霉烯类抗生素6，随着亚胺培南临床治疗使用的增加，必将筛选出更多的耐碳青霉烯酶菌株，因此临床要注意亚胺培南的长期使用 问题 ，严格掌握用药指征，减少抗生素选择性压力。本次监测发现，氨曲南和四代头孢吡肟与文献7的比较仍有较高的敏
12、感率，与我院临床使用较少有关；氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦明显优于不加酶抑制剂的哌拉西林，耐药增幅和耐药率均较低，这与舒巴坦和他唑巴坦是较强的内酰胺酶抑制剂有关，能抑制包括超广谱酶在内的多种内酰胺酶，有 研究 显示氨苄西林/舒巴坦的作用强于哌拉西林/他唑巴坦8，文献4也有相同结论，但本监测的哌拉西林/他唑巴坦耐药率要低于氨苄西林/舒巴坦，原因有待查明；氨基糖苷类中妥布霉素和阿米卡星的抗菌效果明显优于庆大霉素，前两者XX年仍有40以下的耐药率，而后者为670；上述表明，含酶抑制剂复合药、妥布霉素和阿米卡星可作为我院除亚胺培南外治疗Ab感染的有效选择。喹诺酮类只观察了环丙沙星的耐药率，年平
13、均增长61，XX年已达到。监测还显示，耐三类及以上抗生素的多重耐药Ab的检出率逐年增加，从XX年的235上升至XX年的593，提示本院Ab的多重耐药性严重。 总之，加强本地区临床感染病原菌的流行病学及耐药性监控，可为临床经验用药提供 参考 ，有助于早期控制感染，减少耐药性的产生，但最终治疗仍应根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。 参考文献： 1陈民均，王辉 中国 重症监护病房革兰阴性细菌耐药性连续7年监测研究J.中华医学杂志，XX，83： 2王金良密切注视鲍曼不动杆菌的耐药 发展 趋势J中华检验医学杂志，XX，28(4)： 3潘宇红，陈蓉芳，林萍萍221株鲍曼不动杆菌的耐药性 分析 J临床检验杂志，XX，23(4)： 4黄金莲鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药趋势分析J中国微生态学杂志，XX，16(3)： 5陈平，刘丁，陈伟鲍曼不动杆菌 医院 感染调查J中国 现代 医学杂志，XX，13(4)：6061 6王辉，陈民均碳青霉烯酶：未来困扰我们的难题J中华内科杂志，XX，42：. 7吴劲松，卢月梅，吴伟元，等鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析J中国感染控制杂志，XX，3(3)：. 8王凌伟，陈升汶不动杆菌微生物学耐药研究新进展J国外医学抗生素分册，XX，25(3)： 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
