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1、颈椎腰椎病康复,南京医科大学第一临床医学院康复医学系 於伟 ,下腰痛的康复,下腰痛定义,下背部、腰骶部、臀部 疼痛为特征 一组慢性疼痛、反复发作的疾病 常放射至下肢后外侧,发病原因,脊柱原发疾患 椎管内疾患 脊柱旁肌筋膜疾患 骶髂关节疾患 内脏疾病牵涉痛,腰椎间盘突出症,椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压。,腰椎间盘突出症的康复问题,疼痛 腰痛，向下肢放射。 L2-4股神经，L3-5、S1坐骨神经 肢体麻木 部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。 功能活动受限 腰伸直、弯曲困难，行走受限。 下肢无力，日常活动
2、受限。,康复专项检查,腰椎生理弯曲消失，脊柱侧弯 腰椎活动受限 腰背肌紧张 腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛 坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（+），加强试验（+） 屈颈试验（+） 感觉减退、腱反射减退（膝反射L3，踝反射S1） 肌力减退,X片： 生理弯曲变直 骨质增生（锥体、小关节） 间隙狭窄 钙化 锥体不稳 锥间孔变小 CT、MRI检查,康复治疗措施,卧床休息及限制活动（1周，硬板床。平卧下肢屈曲位） 腰椎牵引: 腰大肌姿势体位 重量（身体重量的60%或小重量） 时间：间断（30分/次，1-2次/天）牵拉 持续（24小时，小重量）制动,缓解疼痛 理疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗
3、（干扰电） 封闭：痛点封闭、骶封 运动疗法 急性期（17天）内以休息为主 症状缓解：卧位下腰腹肌运动,腰围保护 预防 注意腰部保护 加强腰背腹肌训练 减少负重、降体重,康复治疗方法,卧床休息、限制体力活动 腰椎牵引 手法：按摩、推拿、关节松动术 运动疗法：针对性 理疗 药物治疗：消炎镇痛药 封闭治疗：皮质激素+局麻药+水 心理疏导 健康教育,运动疗法的针对性,急性疼痛：保护，减轻疼痛 脊柱损伤、椎间盘病变或手术后：腹背肌训练，等长收缩，小范围运动 无神经根刺激或症状消除：腰椎柔韧性练习 症状消除后：工作强化练习，力量训练 康复后期：有氧训练,颈肩痛的康复,定义,颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及
4、其继发性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征。,颈椎病特征性检查,1、椎间孔挤压实验试验（压顶试验） 2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验） 3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）,颈椎病的分型,颈神经根型 脊髓型 锥动脉型 交感神经型 局部型（关节型）,颈神经根型 自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根颈肩痛伴单侧/双侧上肢麻木、无力。C5/6穿出C6神经，C7/T1穿出C8神经 脊髓型 颈段脊髓受压下肢麻/沉、行走困难步态不稳上肢麻木疼痛无力瘫痪。MRI、CT。,椎动脉型 椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部 当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭曲
5、、血流减少短暂眩晕、恶性等。 交感神经型 颈部有两个交感神经干，当受刺激时兴奋激惹症状（头痛、心动过速、多汗）。,颈椎病康复专项检查体征,颈椎生理弯曲消失 患侧棘突旁局部压痛、放射痛 颈椎活动受限 压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（+） 感觉及腱反射异常 二头肌C5，三头肌C7 肌紧张、肌萎缩（肌力）,颈椎病康复专项检查X片,生理弯曲变直 骨质增生（锥体、小关节） 间隙狭窄 钙化 锥体不稳 锥间孔变小,颈椎病常见康复问题,疼痛 颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射 麻木 部位与受累神经支配区域一致 颈活动受限 受累肌群肌力减退 眩晕 其它,颈椎病康复治疗方法,颈椎牵引:首选 2.53kg起,不超过1/12体重 颈椎制动 传统方法 理疗 药物治疗 健康教育:睡眠、体位、体操 手术治疗,颈椎牵引作用,1、限制头颈部活动 2、解除颈部肌肉痉挛 3、增大椎间隙和椎间孔 4、纠正后方小关节的嵌顿和错位 5、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力 6、减轻充血、水肿、渗出,复习,下腰痛定义 下腰痛康复问题、康复治疗方法及预防措施 下腰痛运动疗法的针对性 颈椎病定义 颈椎病诊断（分型）、康复问题、康复治疗方法及预防措施 颈椎牵引作用,
